1. SINDROME DE ASPIRACION
DE MECONIO
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. CASO CLÍNICO
 RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al
nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento
fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados
intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su
temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia
respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo
parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina
y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y
rayas gruesas del campo pulmonar derecho.
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Informes. 36246001

3.  PREGUNTA
 Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en
esta paciente.

 RESPUESTA
 a.- Sepsis.
 b.- Acidosis respiratoria.
 c.- Neumonía.
 d.- CoagulopatÍa.
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4.  PREGUNTA
 Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?

 RESPUESTA
 a.- La cantidad de meconio aspirado.
 b.- La edad gestacional.
 c.- Manifestaciones de neumonitis química.
 d.- Manifestaciones de posmadurez.
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5.  PREGUNTA
 Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta
patología?

 RESPUESTA
 a.- Infiltrados.
 b.- Hiperinsuflación.
 c.- Atelectasia segmentadas o globales
 d.- Puede haber neumotórax
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6. SALUD PUBLICA
Se reporta con frecuencia liquido meconial 14%
10% SAM
Mortalidad 12 %
 SECUELAS.

7. SALUD PUBLICA
9-15% de nacidos vivos.
La expulsión de meconio rara vez es antes de
las 37 semanas.
Puede ocurrir 30% de los embarazos que
continúan después de las 42 SDG

8. ETIOLOGÍA
La hipoxia aguda o crónica puede traducirse
en la expulsión de meconio intrauterino.
Las boqueadas del feto o recién nacido
provocan aspiración de líquido amniótico
contaminado.

9. FACTORES DE RIESGO
Embarazo postérmino
Preeclampia- eclampsia
Hipertensión materna
Diabetes mellitus materna
Oligohidramnios
Tabaquismo intenso
Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos

10. FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de las vías aéreas
Inflamación de las vías aéreas y parénquima
pulmonar
Disfunción del surfactante pulmonar.
Neumonitis química
Lesión pulmonar intrauterina

11. Provoca diestrés respiratorio grave
Si el líquido esta teñido de meconio
aproximadamente la mitad de los neonatos
lo tendrán en la tráquea.
La cantidad y el espesor parece relacionarse
con la gravedad de los síntomas o signos.
MECANICA PULMONAR: Disminución de la
distensibilidad e incremento de la resistencia
pulmonar.

12. Características del neonato
Signos de postmadurez: pequeños para la
edad gestacional, uñas largas, piel con
manchas amarillas o verdes descamada.
Mancha del cordón umbilical: inicia 15
minutos
Uñas manchadas: requiere 4-6 horas
Mancha unto sebáceo toman 12 horas

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis persistente
Hipoxemia
De saturaciones frecuentes
Labilidad en el manejo clínico

14. CLASIFICACIÓN ( CLEARY Y WISWELL)
LEVE: Dificultad respiratoria que requiere < de
40% de oxigeno en las primeras 48 horas.
MODERADA: Requerimiento de más de 40%
de oxígeno por más de 48 horas.
SEVERA: Ventilación mecánica por más de 48
horas, asociada a hipertensión pulmonar
persistente.

15. TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO
El obstetra deberá aspirar en contenido de la
nariz y oro faringe antes del parto de tórax con
perilla.

16. REANIMACIÓN
¿Qué debe hacer si hay presencia de
meconio y el recién nacido no está vigoroso?
RN con respiración inadecuada
Tono muscular disminuido
FC < 100 lpm.
ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL
DIRECTAMENTE.
Antes de que establezca las respiraciones.

17. REANIMACIÓN
 Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de 12 F a 14F para
aspirar la boca y la faringe posterior y así visualizar la glotis.
 Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
 Conectar a equipo de aspiración
 Aspirar a medida que se retira la sonda
Reanimación neonatal: American Academy of
Pediatrics.

18. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
 Infiltrados pulmonares
heterogéneos (irregulares y en
parches)
 Hiperinsuflación de los campos
pulmonares
 Diafragma aplanado
 Atelectasias segmentadas o
lobares

19. PRUEBAS DE LABORATORIO
Acidosis metabólica, respiratoria o mixta
Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.
Elevación de lactacto y troponina sérica

20. COMPLICACIONES
Neumonía por aspiración de meconio.
Neumonitis
Hipoxemia
Di estrés respiratorio
Acidosis metabólica
Obstrucción mecánica de las vías aéreas.

21. COMPLICACIONES
Escape aéreo: 10-20% neumotórax o
neumomediastino
Hipertensión pulmonar persistente del recién
nacido.

22. TRATAMIENTO
Aumentar la concentración de oxigeno
inspirado
Monitorear gases sanguíneos
CPAP (presión de la vía aérea positiva
continua)individualizar cada caso.
Ventilación mecánica
Ventilación de alta frecuencia (ventiladores
oscilatorios o jet)

23. TRATAMIENTO
Corticoesteroides: no hay evidencia
Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar
Oxigenación por membrana extracorpórea
Surfactante pulmonar exógeno

24. COMPLICACIONES
Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino
Hipertensión pulmonar persistente
Hemorragia pulmonar
Displasia broncopulmonar

25. PRONOSTICO
Poco satisfactoria
5 veces mayor riesgo: hipotonía
Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el
neuro desarrollo, crisis epilépticas

26. MORTALIDAD
Causa del 2% de muertes perinatales
Oxigenación extracorpórea, administración
surfactante, oxido nítrico ha reducido la
mortalidad < 5%

27. CASO CLÍNICO
 RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al
nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento
fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados
intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su
temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia
respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo
parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina
y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y
rayas gruesas del campo pulmonar derecho.
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28.  PREGUNTA
 Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en
esta paciente.

 RESPUESTA
 a.- Sepsis.
 b.- Acidosis respiratoria.
 c.- Neumonía.
 d.- CoagulopatÍa.
 TPT: NIÑOS 42-45
 TT: RECIEN NACIDO 10-16
 NIÑO TT :
12-16
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29.  PREGUNTA
 Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?

 RESPUESTA
 a.- La cantidad de meconio aspirado.
 b.- La edad gestacional.
 c.- Manifestaciones de neumonitis química.
 d.- Manifestaciones de posmadurez.
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30.  PREGUNTA
 Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta
patología?

 RESPUESTA
 a.- Infiltrados.
 b.- Hiperinsuflación.
 c.- Atelectasia segmentadas o globales
 d.- Puede haber neumotórax
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