2. Obie0vi della riabilitazione nelle SLA
L’obie0vo riabilitaHvo è vincolato dalla storia
naturale della mala0a che può avere decorso
lentamente o rapidamente progressivo:
Preservare il più a lungo possibile l’autonomia
Ritardare l’evoluzione dei sintomi
Prevenire le complicanze
1 2 3 2
3. Il fine della riabilitazione
PrevenHvo
CuraHvo ( x quando è possibile)
CompensaHvo (uHlizzo di ausili)
1 2 3 3
4. Le principali aree di intervento
1 - Psicologico
2 - Cognitivo/ Comunicativo
3 - Motorio
‐Mantenimento della posizione seduta
‐Mantenimento della stazione ere:a
‐Locomozione
‐Prensione e manipolazione
‐UHlizzo di ausili
4. Funzioni di sopravvivenza:
‐Funzione cardiovascolare
‐Alimentazione
1 2 3 4 ‐ Funzione respiratoria 4
7. Disfunzioni dell’apparato respiratorio
Disfunzioni delle vie inferiori:
‐Debolezza dei muscoli inspiratori
rido:a espansione polmonare
microatele:asie
alterazione venHlazione‐perfusione
ipossiemia
‐Debolezza dei muscoli dell’espirazione
Tosse scarsa
Rido:a eliminazione delle secrezioni
Rischio di aspirazione/ e polmomite
7
11. Scopi della FKT respiratoria
L’eliminazione dell’eccesso di secrezioni può ridurre:
• L’ostruzione bronchiale
•Le infezioni
•Le ateleRasie
•Riespandere le parD collassate
•Mantenere adeguaD livelli di ossigenazione
•Migliorare la funzionalità respiratoria e la qualità di vita
Indicazioni: la Yt respiratoria non deve essere
prescriRa solamente in associazione a una diagnosi
ma per tuRe quelle situazioni che possono interferire
1 con la venDlazione e la clearance delle vie aeree. 9
21. Device available for mechanical venHlaHon
• 1. NEGATIVE PRESSURE VENTILATORS(problem of obstrucDon upper airway)
• Full body venDlator (iron lung)
• Raincoat venDlator (poncho or pneumowrap)
• Cuirass venDlator (chest shell)
• 2. VENTILATORS RESULTING IN PASSIVE MOVEMENT OF THE DIAPHRAGM
• Pneumobelt
• Rocking bed
• 3. POSITIVE PRESSURE VENTILATORS
• External: Smartvest oscillator
• Internal:IPPV
• 4. POSITIVE PRESSURE VENTILATORS
• Invasive
iron lung pneumowrap Cuirass
22. Rocking bed
• Rocking bed, a motorized bed that moves
conDnuously in the longitudinal plane. When
the head is higher than the rest of the body,
the diaphragm is pulled down and inhalaDon
is assisted. When the head is lower, the
abdominal contents are pulled down and
expiraDon is assisted.
23. Pneumobelt
• Pneumobelt, also known as the intermiRent
abdominal pressure venDlator (IAPV) ‐ a
motorized, inflatable bladder that is secured over
the abdomen. The bladder alternately expands
and contracts (as air is forced into and released
from it), which intermiRently compresses the
abdomen, causing the diaphragm to move
upwards and augment expiraDon. Since
inhalaDon with the pneumobelt is largely passive
and dependent on gravity, the device is only
useful in the sicng or standing posiDon as an
alternaDve to tracheostomy‐dependent means of
venDlatory support
27. IPV‐PERCUSSIONAIRE
La venDlazione intrapolmonare percussiva è un
disposiDvo a pressione posiDva vibratoria
intermiRente per il traRamento delle patologie
restricve e ostrucve. Favorisce gli scambi
alveolari,migliora la compliance toracica, e
aRraverso effec peristalDci indoc sDmola la
circolazione polmonare.
30
40. Assistenza inspiratoria
G.P.B. (Frog breathing)
E’n una tecnica non invasiva.
Richiede l’integrità della muscolatura
glossofaringea e laringea.
E’ una forma di respirazione a pressione
posiDva intermiRente.
Può migliorare l’efficacia della tosse.
Migliora o manDene la compliance polmonare.
E’ un uDle tecnica di stretching.
Previene le microateleRasie
Aumenta la sensazione di indipendenza.
(Chest 1998) 53
42. Assistenza espiratoria
Abdominal Thrust
E’ una manovra di rapida compressione
manuale dell’addome con direzione e spinta
verso l’alto eseguita in fase espiratoria e in
sincronia con la tosse del paziente. In soggec
con MEP > 50 cm/H2O il PCF non varierà molto
con questa assistenza.
56
47. Modalità
‐Il traRamento abituale consiste di 5 serie di in‐
essuflazioni‐pause da ripetere 4/5 volte.
‐Posizione: supina‐seduta col capo iperesteso.
‐Può essere usato anche per la ginnasDca
respiratoria usando la pressione posiDva.
‐Può essere usato come percussionaire
alternando velocemente le pressioni posiDve e
negaDve.
Regolazioni
‐Inspirazione: +30 ‐ +40 cmH2O for 2‐3 sec.
‐Espirazione: ‐30 ‐ ‐40 cmH2O for 2‐3 sec.
‐Pausa: 1‐2 sec. 34
54. paediatric patients
Mechanical insufflation/exsufflation
produces a greater increase in peak
cough flow than other standard cough
adult patients augmentation techniques in adults and
children with neuromuscular disease.
UAC: unassisted cough;
PAC: physiotherapy-assisted cough;
NVAC: noninvasive ventilator-assisted cough;
EAC: exsufflation-assisted cough; 39
IEAC: insufflation/exsufflation-assisted cough.