La deshidratación se define como la pérdida del volumen extracelular que puede estar acompañada de alteraciones electrolíticas o acido básicas. El cuerpo humano está compuesto principalmente de agua, la cual se divide en líquido intracelular y extracelular. La deshidratación puede ser causada por un aumento en las pérdidas intestinales, extraintestinales o por falta de aporte de líquidos. Existen tres tipos principales de deshidratación dependiendo de los niveles de sodio - isonatrémica, hipon
2. Introducción
Definición.
Perdida del volumen extracelular que puede estar acompañado de alteraciones
electrolíticas o acido básicas.
Alteración del volumen intracelular.
3. El cuerpo como solución
Agua corporal total (60% de peso corporal):
Liquido intracelular (2/3).
Liquido extracelular (1/3).
Limitado por el aparato integumentario.
O2 y nutrimentos esenciales para las células; desecho metabólico.
División:
Liquido intersticial.
Rodea a las células.
Plasma sanguíneo circulante.
Ocupa el árbol vascular.
+ elementos celulares sanguíneo volumen sanguíneo total.
Liquido linfático.
Vincula los dos espacios de LEC.
4. Solución:
Solvente Agua.
Solvente ideal para reacciones fisiológicas.
Proporciona transferencia optima de calor y conducción de corriente.
Solutos:
Electrolitos:
Moléculas que, en agua, se disocian en equivalentes anionicos y catiónicos.
NaCl Na+ + Cl-
Otros: proteínas, diversos fosfatos.
5. Difusión.
Proceso de expansión de un gas o sustancia en solución, debido al movimiento de sus
partículas, para ocupar todo el volumen disponible.
Flujo neto de partículas de soluto:
Alta concentración baja concentración.
6. Osmosis.
Difusión de moléculas de solvente hacia regiones con > concentración de soluto para el
que la membrana es impermeable.
Presión osmótica: presión necesaria para evitar la migración del solvente.
Depende del numero mas que del tipo de partículas disueltas.
7. Tonicidad.
Osmolalidad de una solución con respecto al plasma.
Isotónicas, hipertónicas e hipotónicas.
8. Etiología
Incremento de las perdidas
Intestinales
Diarrea Vomito Malabsorción
Extraintestinales
Quemaduras Diuréticos
Poliuria
(DM)
Fiebre
Falta de aporte
Enteral Parenteral
9. Epidemiologia
La diarrea aguda es la principal causa 2.5 millones de muertes/año.
Situación en México (2008):
3,159 muertes por diarrea.
40% en menores de 5 años.
21% en < 1 año.
Edo de México (188), Chiapas (142) y Puebla (94)
12. Plan A (enfermedad diarreica sin deshidratación).
Alimentación habitual.
VSO:
< 1 año 75ml después de cada evacuación.
> 1 año 150 ml.
A (alimentación constante), B (Bebidas abundantes), C (Consulta educativa).
13. Plan B (diarrea y deshidratación).
VSO 100ml/kg.
Para 4 horas, fraccionadas cada 30 min.
Si vomito esperar 10 minutos y reintentar.
Vómitos persistentes
Rechazo a VSO.
↑ Gasto fecal (> 10 gr/kg/hr o > 3 evacuaciones/hr)
Revalorar.
Sonda NG
20-30 ml/kg/hr de VSO
14. Plan C (choque hipovolémico por deshidratación).
Líquidos IV solución Hartmann o Solución salina isotónica 0.9%.
15. Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Isonatremica
(Na:130-150 mEq/L)
200 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
250 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
300 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
Hiponatremica
(Na: <130 mEq/L)
200 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
250 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
300 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
Hipernatremica
(Na: >150 mEq/L)
175 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
200 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
225 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de
deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Isonatremica
(Na:130-150 mEq/L)
2000 ml/m2SC
2:1
2400 ml/m2SC
2:1
3000 ml/m2SC
2:1
Hiponatremica
(Na: <130 mEq/L)
2000 ml/m2SC
1:1
2400 ml/m2SC
1:1
3000 ml/m2SC
1:1
Hipernatremica
(Na: >150 mEq/L)
2000 ml/m2SC
3:1
2400 ml/m2SC
3:1
3000 ml/m2SC
3:1
16. Deshidratación isonatremica
Características:
80% del total de casos.
Perdidas de agua y sodio proporcionales.
Volumen total se administra en 24 hrs.
50% primeras 8 hrs
50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación
(<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Isonatremica
(Na:130-150)
200 ml/kg
Na: 8-12
250 ml/kg
Na: 8-12
300 ml/kg
Na: 8-12
Volumen y proporción (sol. Glu 5%: sol fis 0.9%) de infusión
según grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Isonatremica
(Na:130-150)
2000 ml/m2SC
2:1
2400 ml/m2SC
2:1
3000 ml/m2SC
2:1
Deshidratación grave:
• Carga rápida 20 ml/kg o 200
ml/m2SC en una hora
• Sol fisiológica o Hartmann
Potasio:
3-6mEq/kg/dia o 20-30
mEq/m2SC/día)
17. Deshidratación hiponatremica
Características:
15% del total de los casos.
Mayor perdida proporcional de Na que de agua.
Volumen total se administra en 24 hrs.
50% primeras 8 hrs
50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación
(<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Hiponatremica
(Na: <130)
200 ml/kg
Na: 12-16
250 ml/kg
Na: 12-16
300 ml/kg
Na: 12-16
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según
grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Hiponatremica
(Na: <130)
2000 ml/m2SC
1:1
2400 ml/m2SC
1:1
3000 ml/m2SC
1:1
18. Deshidratación hipernatremica
Características.
5% del total de casos.
La rehidratación se administra en 48hrs.
En caso de glucosa > 250ml/dl sol glu 2.5%.
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado
y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Hipernatremica
(Na: >150)
2000 ml/m2SC
3:1
2400 ml/m2SC
3:1
3000 ml/m2SC
3:1
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de
deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Hipernatremica
(Na: >150)
175 ml/kg
Na: 5-7
200 ml/kg
Na: 5-7
225 ml/kg
Na: 5-7
19. Bibliografía
Deshidratacion en niños. An Med (Mex) 56 (3). 2011.
Pediatria. Treviño.
Nelson Texbook of Pediatrics. Kliegman. 19a edición, 2011.
Fisiologia Medica. Ganong. 24a edición, 2013.
Hinweis der Redaktion
La alteración del VI depende del tipo de deshidratación.
ACT: agua corporal total.
Solucion: mezcla homogénea formada por un disolvente y por uno o varios solutos.
Presion osmótica: presión necesaria sobre la solución mas concentrada.
Gradiente de concentración (quimico).
Osmolaridad: numero de osmoles por litro de solución.
Osmolalidad: numero de osmoles por kg de solvente.
Osmol peso molecular en gramos de una sustancia dividida entre el numero de partículas en mov libre que cada molecula libera a la solución.
Clasificacion en cuanto a % de peso perdido y nivel de Na serico.
LA forma mas objetiva es mediante el porcentaje de peso perdido.
Los tres datos mas importantes son: llenado capilar, turgencia de la piel y patrón respiratorio.
VSO: vida suero oral.
Se ofrece en cucharadas o sorbos.
Revalorar: mejora pasa al A. No mejora repetir B por otras 4 hrs. Empeora o no mejora después de segundo plan B pasa al C.
En < 10kg el sodio se pasa en sol fis 0.9%, de lo cual se le resta al volumen total, el resultado de la resta se pasa en dextrosa al 5%.
Las cargas rapidas se restan del volumen total.