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Alimentación enteral y parenteral

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Esta presentación está diseñada para ser lo mayor entendible para todos a los que les interesen estos temas, si tienen alguna tarea o proyecto, o si estudian en la rama de ciencias de la salud les puede ser de mucha ayuda. Yo soy enfermera.
Ojalá si les sirva. Dejen sus comentarios.

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Alimentación enteral y parenteral

  1. 1. ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL E.P.S.S. ALEJANDRA DE LA CRUZ GALLARDO
  2. 2. NORMAS • Norma oficial mexicana NOM-045-ssa2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. • Norma oficial mexicana NOM-022-ssa3-2012, que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los estados unidos mexicanos. • Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente. Prevención y control de infecciones nosocomiales asociadas a la atención intrahospitalaria de catéteres.
  3. 3. NUTRICIÓN PARENTERAL Constituyen una forma de tratamiento venoso que permite reponer o mantener el estado nutricional a través de la administración de los nutrientes esenciales, sin usar el tracto gastrointestinal. Se debe realizar de acuerdo a los requerimientos del individuo y estado metabólico
  4. 4. TIPOS NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT): Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta venosa. Generalmente se emplea la vía central. 1. Subclavia. 2. Yugular interna 3. Femoral NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL: Terapia en la cal algunos nutrientes son administrados por la ruta venosa, puede usarse la vía central o la periférica, sirviendo de soporte. 1. Cubital 2. Radial 3. Basílica 4. Cefálic
  5. 5. CENTRAL A través de una vena de gran diámetro, usualmente la cena cava superior. PERIFÉRICA A través de una vena más pequeña hacia el corazón mediante un catéter llamado cavafix.
  6. 6. INDICACIONES DE LA NPT • Pacientes incapaces de adsorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal. (Enfermedades del intestino delgado, resección masiva del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable) • Pacientes sometidos a quimioterapias de altas dosis, trasplante de médula ósea, terapia con radiación. • Pancreatitis aguda grave. • Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionarte. • Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
  7. 7. SITUACIONES CUANDO ES ÚTIL • Cirugía mayor • Estrés moderado • Fístulas entero cutáneas • Enfermedad inflamatoria intestinal • Hiperémesis gravídica • Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos • Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días • Obstrucción del intestino secundaria a adhesiones inflamatorias.
  8. 8. CUANDO ES DE VALOR LIMITADO: • Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días. • Postoperatorio inmediato o posterior a un periodo de estrés. • En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación.
  9. 9. PRECAUCIONES • Medidas de bioseguridad • Explicar al paciente el procedimiento • Técnica aséptica estricta. • No extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía de administración de NPT. • Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. • Mantener refrigerada a 4°C. • Retirar del refrigerador 15 min. Antes de la infusión.
  10. 10. VENTAJAS • Absorción del 100% • Infusión continua impide exceso de déficit de algún componente. • Muy completa • No usa tubo digestivo.
  11. 11. DESVENTAJAS • No usa tubo digestivo. • Alto precio. • Sus complicaciones son infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, desnutrición e incluso la muerte. • Requiere cambio de todo el sistema (catéter venoso central.)
  12. 12. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA VENTAJAS: • Sencillez para buscar y cateterizar la vía. • Mayor simplicidad de la mezcla y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables. • Las complicaciones son en menos número y en menor gravedad. DESVENTAJAS: • La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición de flebitis. • La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.
  13. 13. COMPOSICIÓN DE NPT • LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS (AGUA, CLORO, SODIO, POTASIO) • AMINOÁCIDOS • HIDRATOS DE CARBONO (GLUCOSA) • LIPIDOS • MINERALES (CALCIO, FOSFATO, MAGNECIO) • VITAMINASV(A, E, D, K, TIAMINA, NIACINA B12.) • OLIGOELEMENTOS (ZINC, COBRE, CELENIO, CROMO, MANGANESO)
  14. 14. BOLSAS -Posibilidad de mayor concentración de electrolitos -Usada frecuentemente en neonatología -Los lípidos se infunden por una vía separada
  15. 15. PRE LLENADA -Preparada por la industria -Composición fija: aminoácidos mas glucosa en distintas concentraciones, cantidades variables de electrolitos. -Almacenamiento prolongado -Algunas tienen compartimiento separado por lípidos que se mezcla en el momento de la administración
  16. 16. MATERIAL Y EQUIPO – Bomba de infusión – Equipo de administración I.V para bomba de infusión – 2 pares de guantes Estériles – Gasas estériles de 10 x 10 cm. – Bulto estéril ( contiene bata de aislamiento y campos estériles) – Alcohol – Clorhexidina al 2% – Cubre-bocas – Bolsa de NPT – Tela adhesiva – Etiqueta para solución – Solución desinfectante – (atomizador con antifex 5%) – Mesa Pasteur – Toalla de papel desechable – Solución alcoholada
  17. 17. PROCEDIMIENTO 1. Verificación de indicaciones medicas 2. Higiene de manos con jabón quirúrgico y agua. 3. Retirar de la unidad refrigerante la bolsa de NPT 15 minutos antes 4. Realizar la asepsia de la mesa de trabajo con antifex al 5%, y secamos con toalla de papel desechable. 5. Colocar de lado derecho de la mesa de trabajo el bulto estéril y de lado izquierdo el equipo la bolsa de NPT y el resto del material estéril.
  18. 18. 6. Trasladar la mesa de trabajo a la unidad del paciente. 7. Identificar correctamente al paciente 8. Si el paciente está consiente explicar el procedimiento e informar a los familiares y pedirles esperar afuera de la unidad. 9. Abrir la primera envoltura del bulto estéril. 10. Colocar cubre bocas y gorro. 11 Realizar higiene de manos con solución alcoholada, colocar gasas estériles e impregnarlas de clorhexidina al. Al 2%, equipo de administración I.V, la NPT quitándole la bolsa primaria y los 2 pares de guantes estériles. Alcohol en neonatología.
  19. 19. 12. Realizar higiene de manos con solución alcoholada, abrir la segunda envoltura del bulto, colocar bata, cubre bocas, y realizar nuevamente higiene de manos con alcohol y calzar guantes con técnica estéril. 13. Pasar el material estéril a la segunda envoltura y colocar la NPT del lado derecho y de lado izquierdo el resto del material. 14. Tomar la NPT y comprimir de lo distal a lo proximal desprendiendo las líneas divisoras. 15. Incorporar los activos de la NPT hasta homogenizar la mezcla. 16. Conectar el equipo de administración I.V para bomba de infusión a la NPT y eliminar el aire del equipo
  20. 20. 17. Tomar gasa estéril seca, y colocar alrededor de cada puerto de la bolsa para recubrir y dejar la NPT sobre los campos estériles. 18. Quitar primer par de guantes y desechar. 19. Realizar higiene de manos con alcohol gel. 20. Colocar segundo par de guantes. 21. Tomar una gasa seca estéril con la mano dominante y levantar un lumen del CVC.
  21. 21. 21. Colocar campos estériles con la mano no dominante delimitando el área entre el lumen y el paciente. 22. Realizar asepsia con gasa y clorhexidina al 2% al lumen en tres tiempos. En neonatología se usa exclusivamente alcohol. 23. Realizar conexión del equipo de administración I.V al lumen. 24. Cubrir la conexión equipo-lumen con gasa estéril enrollándola de manera circular, haciendo presión.
  22. 22. 24. Colgar la NPT en el tripie, conectar a bomba de infusión y dar inicio. 25. A los puertos y conexión que se les coloco gasa estéril fijar con tela adhesiva envolviendo en forma circular. 26. Se rotula la bolsa con datos del paciente. Y se rotula la fijación con fecha, quien instaló. 27. Dejar cómodo a paciente. 28. Sacar material sobrante de unidad del paciente y desechar. 29. Realizar registros en hoja de enfermería e informar a medico cualquier cambio o eventualidad. NOTA: Realizar doble verificación en la administración y ministracio de la NPT
  23. 23. Hoja de enfermería.
  24. 24. CUIDADOS • Balance diario de líquidos -Diuresis -Pérdidas extraordinarias • Estado de hidratación del paciente -Edemas -Sed -Deshidratación -Sobre carga de líquidos • Control de glicemia
  25. 25. CONTROL DE INFECCIONES • Correcta higiene de manos, para prevenir septicemia y utilizar técnicas estériles adecuadas. • Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales. • Cambio de apósito cada cuatro días, para evitar manipulaciones. • Evitar el uso de llaves de tres puertos para evitar contaminaciones por manipulación. • Cambiar el equipo cada 24 horas.
  26. 26. COMPLICACIONES • Mecánicas • Metabólicas • Sépticas
  27. 27. MECÁNICAS • Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas estructuras, como puede ser el pericardio o la pleura, y la solucon nutritiva puede ser introducida nen un lugar inapropiado. Se evitan con un control radiológico
  28. 28. METABÓLICAS • Se relaciona principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por exceso o bien por defecto. • Se podría producir una hiperglucemia. • El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la NP total.
  29. 29. SÉPTICAS • Puede ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada del catéter, por contaminación durante cambios de líneas y menos frecuente por contaminación de las soluciones administradas
  30. 30. ALIMENTACIÓN ENTERAL Técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de lo micronutrientes es administrada por vía oral o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal
  31. 31. TIPOS ORAL Los nutrientes ingresan por la boca, donde inicial el proceso de digestión y absorción. POR SONDA Administrados de forma líquida -El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios naturales como nariz, o boca. -A través de ostomías creadas quirúrgicamente
  32. 32. INDICACIONES • Indicada en aquellos casos en que la alimentación oral no es posible, suficiente o inconveniente estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva, parcial o totalmente • Cuando el soporte nutricional es de corta duración (menos de 6 semanas). Y la del tubo por enterostomía (mas de 6 semanas) • Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada • Pacientes con cáncer • Pacientes neológicos • Pacientes en estado critico • Fallas de órganos y sistema respiratorio, cardiaco, renal, hepático, intestinal, sistema nervioso central, falla orgánica múltiple • Obstrucción esofágica, fistulas del aparato digestivo • Hiper metabolismo, traumatismo, quemaduras, sepsis, post operatorio de cirugía mayor
  33. 33. CONTRAINDICACIONES • Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días • Pancreatitis aguda grave • Fístula proximal de gasto alto • Incapacidad para establecer acceso • Vómitos y diarreas tratables • Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido
  34. 34. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA MATERIAL • Sonda (Calibre de 8 a 12 French) • Guantes • Lubricante • Solución salina o agua para irrigar la sonda • Jeringa de 20ml • Riñonera • Esparadrapo para fijar la sonda • Fonendoscópio • Vaso con agua
  35. 35. PROCEDIMIENTO 1. Verificar indicaciones de instalación de sonda nasogástrica en el expediente clínico. 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente y prepararlo psicológicamente. 4. Preparar físicamente al paciente: colocarlo en posición semi fowler y con flexión de cabeza. 5. Disponer del material e insumo para inicio de procedimiento. 6. Realizar higiene de manos con jabon quirúrgico y agua. 7. Calzarse guantes, tomar la sonda y medir de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides.
  36. 36. 7. Lubricar la sonda e introducirla lentamente pidiéndole al paciente que pase saliva. 8. Verificar la instalación correcta. Aspirar con la jeringa jugo gástrico, de 1 a 2cm, si no se obtiene se debe auscultar. O se introduce el extremo de la sonda en el vaso con agua verificando que no se hagan burbujitas. 9. Fijar la sonda correctamente e identificar fecha de instalación, calibre e iniciales del personal que realizo el procedimiento. 10. Una vez instalada dar seguimiento a indicaciones médicas. 11. Dar seguimiento al material utilizado. 12. Realizar registros en hoja de enfermería.
  37. 37. RETIRO DE SONDA 1. Higiene de manos y calzarse guantes 2. Colocar al paciente en posición fowler 3. Pinzar o taponear la sonda 4. Quitar la fijación 5. Retire la sonda suavemente, con un movimiento continuo 6. Efectuar la higiene de fosas nasales y la boca
  38. 38. COMPLICACIONES • Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estómago • Anudamiento del tubo • Paso a la tráquea • Absceso laríngeo • Otitis media • Ruptura de várices esofágicas (si presenta) • Perforación de esófago • Neumonía de aspiración
  39. 39. GASTROSTOMÍA Alimentación directa en el estómago, por medio de una sonnda que se fija, y que sale al exterior a través de la pared del mismo Para alimentación enteral a largo plazo (6 a 8 semanas), en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. INDICACIONES: -Trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello. -Quemados -Fibrosis quística -Enfermedad cardiáca congénita -Enfermedad de Cohn -Malformaciones congénitas
  40. 40. COMPLICACIONES • Infección de la herida • Hemorragias • Obstrucción del tubo debido a falta de irrigación después de cada infusión • Escape de contenido gástrico • Migración del tubo digestivo cuando la fijación se suelta • Fistula gastro cutanea persistente en gastrostomía de larga duración
  41. 41. BIBLIOGRAFÍA • http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf • http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf03406.htm • https://www.sefh.es/revistas/vol19/n4/229_232.PDF • https:///bLaCkTeArS01/nutricin-enteral-y-parenteral-3289037?qid=e5f641c4-c0a0- 43c1-8e67-fad6f4dd6566&v=&b=&from_search=7
  • VictoriaPerez113

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  • LauraNavarro129

    Jul. 17, 2020
  • MabelMedina17

    Apr. 18, 2020
  • AlexandraCaceres6

    Apr. 12, 2020
  • CesarDavidPinoRendon

    Dec. 2, 2019
  • MagallyGutz

    Jun. 1, 2019
  • AdrianaPaulaGoyta

    Jan. 27, 2019
  • eliannydlarosasepulveda

    Oct. 15, 2018
  • SkarlettRojas

    Jun. 8, 2018
  • CelinaMaribelVaca

    Jun. 1, 2018
  • VirginiaBeatrizCepeda

    May. 24, 2018
  • YesyNuez

    May. 22, 2018
  • BiancaOseguera2

    May. 7, 2018
  • YamellTraviesodeDiaz

    Mar. 29, 2018

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