SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 8
Downloaden Sie, um offline zu lesen
ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
ร่วมกับ

บริษัท ไบเออร์ ไทย จำกัด
เสนอบันทึกการบรรยายพิเศษ เรื่อง

The Challenging 

outcome of a novel low 
dose OC regimen 24/4
ผู้ดำเนินการอภิปราย :	
นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ

วิทยากร :
ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล

วันที่ 24 เมษายน 2552
ห้องสยามมกุฎราชกุมาร อาคารเฉลิมพระบารมี 50 ปี
นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ
	
การคุมกําเนิดในปัจจุบันมีการพัฒนาแพร่หลายมาก โดยเฉพาะการพัฒนาการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ ๆ กล่าวกันว่า
ยาเม็ดคุมกําเนิดเป็นวิธีคุมกำเนิดที่ ใช้กันมากที่สุดในโลก โดยมีสตรีถึง 100 ล้านคนที่ ใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดในปัจจุบัน สิ่งที่สตรีมี
ความสนใจเกี่ยวกับยาเม็ดคุมกําเนิดคือ ประสิทธิภาพและความปลอดภัย พบว่าตั้งแต่มีการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดในปี ค.ศ. 1960
ก็มีการพัฒนาโดยเน้นในเรื่องของความปลอดภัยและลดภาวะแทรกซ้อนจากการรับประทานยาเม็ดคุมกําเนิดให้น้อยลง ในขณะ
เดียวกันก็พัฒนาเพื่อเพิ่มประโยชน์ที่นอกเหนือจากประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดที่เรียกว่า Non-Contraceptive Benefits 
	
แนวทางในการพัฒนายาเม็ดคุมกําเนิดประกอบด้วย 
	
- การลดปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจน
	
- การเลือกใช้ โปรเจสโตเจนชนิดใหม่ ๆ 
	
- การคิดค้นสูตรยา หรือ regimen สูตรใหม่ 
	
ยาเม็ดคุมกําเนิดสูตรใหม่ ๆ เช่น สูตร 24/4 ที่จะบรรยายในวันนี้ก็เป็นการพัฒนาสูตรยาเม็ดคุมกําเนิดจากสูตร 21/7
คือ มียาเม็ดฮอร์โมน 21 เม็ด และยาหลอก 7 เม็ด โดยเป็นยาเม็ดที่มีฮอร์โมน 24 เม็ด และยาหลอก 4 เม็ด ซึ่งแตกต่างจาก
regimen เดิมเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพซึ่งจะได้บรรยายต่อไป ในส่วนของ estrogen พบว่ามีการลดปริมาณฮอร์โมน estrogen
เป็นลําดับ จาก 150 ไมโครกรัม จนเหลือ 20 ไมโครกรัมในปัจจุบัน นอกจากนี้ก็มีการพัฒนาฮอร์โมน progestogen ตัวใหม่ ๆ
ที่ช่วยลดผลข้างเคียงของฮอร์โมน progestogen และมีประโยชน์ต่อสุขภาพนอกเหนือจากการคุมกําเนิด ได้แก่ ลดอุบัติการณ์
ของการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การควบคุมรอบระดู ช่วยให้ประจําเดือนมาสม่ำเสมอ การลดการเกิดสิว หน้ามัน ขนดก
การลดอุบัติการณ์ของมะเร็งรังไข่ การลดอุบัติการณ์ของภาวะอักเสบในอุ้งเชิงกราน การรักษากลุ่มอาการ Polycystic Ovarian
Syndrome รวมทั้งการลดกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน เป็นต้น ซึ่งรายละเอียด ศ. นพ.สุรศักดิ์ จะได้บรรยายต่อไป


ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล

	
ในวันนี้จะบรรยายถึงฮอร์โมนสูตร 24/4 ซึ่งประกอบด้วยเม็ดยาที่มีฮอร์โมน 24 เม็ด และยาหลอก 4 เม็ด เม็ดยาที่มี
ฮอร์โมนประกอบด้วย ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม โดยฮอร์โมน ethinylestradiol ในยา  
ตัวใหม่นี้จะมีสาร Betadex 2 โมเลกุลที่ช่วยเพิ่มความคงตัวของยา ทำให้ยามีความคงตัวที่ดีขึ้น สามารถเก็บยาไว้ ได้นานขึ้น
เป็นที่ทราบกันดีว่า progestogen ที่ใช้ ในยาเม็ดคุมกําเนิดจะแบ่งเป็น
	
1. กลุ่ม 19-nortestosterone ซึ่งประกอบด้วย
	
- กลุ่ม Estranes ได้แก่ Norethindrone, Ethynodiol diacetate เป็นต้น	

	
- กลุ่ม Gonanes ได้แก่ Norgestrel, Levonorgestrel, Norgestimate, Desogestrel และ Gestodene 
	
2. กลุ่ม 17-β hydroxyprogesterone ซึ่งเป็นกลุ่ม Pregnanes ประกอบด้วย medroxyprogesterone, cypro-        
terone acetate และ chlormadinone acetate 
	
3. กลุ่ม Spirolactone ซึ่งเป็น progestin กลุ่มใหม่ ประกอบด้วย drospirenone โดย drospirenone เป็น progestogen ชนิดใหม่ที่มีคุณสมบัติแตกต่างจากฮอร์โมน progestin ชนิดเดิมคือ มีฤทธิ์ antimineralocorticoid และมีฤทธิ์ antiandrogen ด้วย ทําให้มีฤทธิ์ diuretic และลดฤทธิ์ androgen จึงช่วยลดการคั่งบวมน้ำในสตรีที่ใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดชนิดใหม่นี้ พบ
ว่า drospirenone เป็น progestins ที่มีฤทธิ์ที่คล้ายกับ progesterone ตามธรรมชาติ ซึ่งคุณสมบัตินี้ ไม่พบในฮอร์โมน progestogen ชนิดอื่น เมื่อพิจารณาถึงสูตรโครงสร้างจะพบว่าคล้ายกับสูตรโครงสร้างของ progesterone ตามธรรมชาติ โดยแตก
ต่างเฉพาะ side chain เท่านั้น
โดยมีฤทธิ์ antiandrogenic effect พบว่าฤทธิ์ antiandrogen ของ cyproterone เท่ากับ 100 แต่ drospirenone จะมี
ฤทธิ์ antiandrogen เท่ากับ 30 คือมีฤทธิ์ antiandrogen ปานกลาง และเมื่อพิจารณาถึงประโยชน์ของ drospirenone ที่มีฤทธิ์
antimineralocorticoid และ antiandrogen พบว่า drospirenone จะลดอาการคั่งบวมน้ำได้ดี ลดกลุ่มอาการก่อนมีประจำ
เดือน และไม่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่ม นอกจากนี้ฤทธิ์ antiandrogen จะช่วยลดสิว ผิวมัน และขนดกได้ โดยยาเม็ดคุมกำเนิดตัว
ใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม มีข้อดีกว่ายาเม็ดคุมกําเนิดชนิดเดิมคือ
ประกอบด้วยฮอร์โมน estrogen ขนาดต่ำและมี progestin ที่เป็น drospirenone ตลอดจนสูตร 24/4 จะช่วยลดอาการกลุ่ม
อาการก่อนมีประจําเดือน ดังนั้น องค์การอาหารและยาแห่งประเทศสหรัฐอเมริกาจึงได้อนุญาตให้ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้
ในการรักษากลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนที่มีอาการทางร่างกายและอาการทางด้านอารมณ์ เช่น ซึมเศร้า ที่เรียกว่า Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) และยังสามารถใช้ ในการรักษาสิวอีกด้วย 

	
เหตุผลเพราะยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้สามารถลดการแปรปรวนของระดับฮอร์โมนเพศหญิงช่วงก่อนมี
ประจำเดือนทีจะมีผลต่อการหลัง serotonin และ neurotransmitter ในสมอง และลดการคังบวมน้ำก่อนมีประจําเดือน โดย
่
่
่
ยาเม็ดคุมกําเนิดสูตรเดิมชนิด 21/7 มักมีอาการดังกล่าวจากการที่ระดับฮอร์โมนลดลงอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนยาคุมกําเนิด
เป็นสูตร 24/4 จะทําให้ระดับฮอร์โมนไม่ลดลงอย่างรวดเร็ว จึงสามารถที่จะลดกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนได้ ประกอบกับ
ฮอร์โมน drospirenone ในยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้มี half life ยาวถึง 30 ชั่วโมง ระดับยาในเลือดจึงไม่ลดลง
เป็นศูนย์ ในช่วง hormone free interval และมีฤทธิ์ antimineralocorticoid จึงทําให้ไม่มีการคั่งน้ำ
หากพิจารณาถึงประสิทธิภาพในการคุมกําเนิดของยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้พบว่า มีประสิทธิภาพสูงเช่นเดียวกับยาเม็ด
คุมกําเนิดทั่วไป มีความปลอดภัยและมีผลข้างเคียงต่ำ ข้อดีของยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้จะมีประสิทธิภาพในการกด
การทํางานของรังไข่ ได้ดีกว่าสูตร 21/7 ส่วนภาวะเลือดออกกะปริดกะปรอยพบว่า ยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ที่มีสูตร 24/4 ไม่แตกต่าง
จากยาเม็ดคุมกําเนิดสูตร 21/7 แต่อย่างใด และสตรีที่รับประทานยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่นี้มีความพึงพอใจสูงกว่าร้อยละ 80
เนื่องจากสามารถที่จะลดอาการของกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนได้ สาเหตุที่ปัจจุบันต้องคํานึงถึงกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน
หรือ Premenstrual symptoms และอาการซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน หรือ PMDD เนื่องจากในปัจจุบันการวางแผนครอบครัว
ในประเทศไทยประสบความสําเร็จอย่างดียิ่ง มีอัตราคุมกําเนิดของสตรีวัยเจริญพันธุ์อยู่ที่มากกว่าร้อยละ 77 และอัตราการเจริญ
พันธุ์รวมยอด หรือ Total fertility rate อยู่ที่ 1.8 ซึ่งต่ำกว่าอัตราทดแทนของ Replacement rate ที่ 2.1  ดังนั้น เมื่อการคุม
กําเนิดได้ผลดี สามารถควบคุมจํานวนประชากรได้ จึงทําให้คํานึงถึงคุณภาพชีวิตของสตรีวัยเจริญพันธุ์ในระยะต่อมา ซึ่งใน
สหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปได้คํานึงถึงเรื่องคุณภาพชีวิตนี้มานานแล้ว โดยพบว่าในแต่ละรอบเดือนของสตรีจะมีอาการ
ใดอาการหนึ่งของกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนถึงร้อยละ 60-80 และมี โรคซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน  หรือ PMDD ถึงร้อยละ
3-8 มีสตรี ไม่ถึงร้อยละ 20 ที่ ไม่มีอาการใดเลยก่อนมีรอบเดือน การวินิจฉัยกลุ่มอาการซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน หรือ PMDD
เราใช้ Criteria ของ DSM-IV ในการวินิจฉัย โดยต้องมีอาการอย่างน้อย 5 อาการ และมีอาการใน core symptoms ประกอบ
ด้วย depress mood, moodiness, anxiety หรือ nervousness และ anger หรือ irritability ส่วนอาการอื่น ๆ ประกอบด้วย
fatigue, lethargy, insomnia/hypersomnia, difficulty concentration, appetite changes หรือ craving, decrease interest
in usual activities, Feeling overwhelmed หรือ out of control และกลุ่มอาการทางกาย (physical symptoms) เช่น ปวด
ศีรษะ คัดตึงเต้านม ตัวบวม ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อ เป็นต้น และอาการเหล่านี้จะทราบภายหลังหมดประจำเดือน และเป็น
เช่นนี้อย่างน้อย 2 รอบเดือน และอาการเหล่านี้จะทําให้ ไม่สามารถทํางานตามปกติได้
	
จากการสํารวจกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนในประเทศไทย โดยทําการสํารวจสตรีวัยเจริญพันธุ์ อายุ 15-49 ปี
จํานวน 400 รายที่มีประจําเดือนอย่างน้อย 2 รอบ ใน 3 เดือนที่ผ่านมาในกรุงเทพมหานคร และจังหวัดเชียงใหม่ พบว่าถ้าใช้
criteria ของ ICD 10 มีสตรีที่มีอาการมีจำนวนถึงร้อยละ 94.2 ถ้าใช้ criteria ของ ACOG พบได้ร้อยละ 15.3 และจัดเป็น
PMDD ตาม DSM-IV criteria เพียงร้อยละ 0.5 ซึงแสดงว่าสตรีไทยมี tolerate คือสามารถคุมอาการเครียดก่อนมีประจำเดือนได้ดี
่
แต่กล่าวโดยรวมแล้วจะเห็นว่า สตรีวัยเจริญพันธุ์มีสูงถึงร้อยละ 20 ที่มีปัญหาเรื่องกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน และเมื่อมี
อาการดังกล่าวแล้วสตรีเหล่านี้ดูแลตนเองอย่างไร จากการศึกษาพบว่าถ้าเราใช้ criteria ของ ICD 10 ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ
PMS จะมีเพียงร้อยละ 6 ที่ ไปพบแพทย์ แต่ถ้าเราใช้ criteria ของ ACOG ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ PMS จะมีร้อยละ 18.6  
ที่ ไปพบแพทย์ และถ้าเป็นกลุ่มอาการ PMDD ร้อยละ 50 จะไปพบแพทย์ เมื่อรวมทุกกลุ่มอาการพบว่า สตรีที่มีอาการก่อนมี
ประจําเดือนจะไปพบแพทย์ร้อยละ 8.2 แสดงว่าสตรีไทยยังไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการรักษากลุ่มอาการเหล่านี้  
	
กลุ่มอาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไร สาเหตุของการเกิดอาการเหล่านี้อาจเกิดจากฮอร์โมน progesterone หรือเกิดจาก
ฮอร์โมน estrogen ที่ลดลงก่อนมีประจําเดือน หรือเกิดจากฮอร์โมน progestin, androgen และ aldosterone ซึ่งเป็นเรื่อง
ของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยเชื่อว่า progesterone อาจเป็นตัวกระตุ้นหรือ Trigger ที่ทําให้ระบบประสาทส่วนกลางไว
ต่อสารสื่อประสาท  (neurotransmitter) เช่น serotonin, GABA, Endorphin, Dopamine หรือ Acetylcholine บางทฤษฎีเชื่อ
ว่าการลดลงของ estrogen ก็อาจมีผลต่อ neurotransmitter เหล่านี้เช่นกัน ดังนั้น ถ้าเราเพิ่ม serotonin ได้ อาการต่าง ๆ
เหล่านี้ก็จะไม่เกิด เพราะฉะนั้นหลักการรักษาก็คือ ต้องยับยั้งหรือหยุดการตกไข่ ทำให้ ไม่มีฮอร์โมน progesterone หรือใช้วิธี
การให้ฮอร์โมน estrogen เพื่อไม่ให้มีการลดลงของฮอร์โมน estrogen ก็จะไม่มีอาการต่าง ๆ ดังกล่าว 

	
การรักษา PMS และ PMDD ประกอบด้วย การเปลี่ยนแปลง lifestyle เช่น การออกกําลังกาย การรับประทานอาหาร
หรือพฤติกรรมบําบัด นอกจากนี้ก็รักษาด้วยยาต่าง ๆ เช่น ยากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs),         
ยา Anxiolytic, Spironolactone, GnRH agonists และยาเม็ดคุมกําเนิด ยาในกลุ่ม SSRIs เมื่อรับประทานไปเป็นระยะเวลา
นาน ๆ จะมีอาการเสพติดได้ นอกจากนียากลุม SSRIs ทําให้ลด libido และอาการที่ไม่พงประสงค์อกหลายอย่างทีทาให้สตรี
้ ่
ึ
ี
่ ํ
ที่มีอาการไม่ต้องการรักษาด้วยยากลุ่ม SSRIs ส่วนยากลุ่ม GnRH agonists จะมีราคาแพงมาก ไม่เหมาะสมที่จะรักษา
PMS และ PMDD เมื่อพิจารณาถึงยาเม็ดคุมกําเนิดที่จะลดอาการของ PMS และ PMDD พบว่าการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี
ฮอร์โมน progestin ที่สามารถลดอาการคั่งบวมน้ำได้ และควบคุมระดับฮอร์โมน estrogen ไม่ให้ลดลงในช่วงก่อนมีประจํา
เดือนก็จะมีประโยชน์ต่อการรักษา 
	
จากการศึกษายาเม็ดคุมกําเนิดธรรมดาสูตร 21/7 ชนิด randomized control study พบว่า ไม่สามารถลดกลุ่ม
อาการ PMS และ PMDD ได้ แต่ถ้าเป็นยาเม็ดคุมกําเนิดที่มีฮอร์โมน progestin ที่เป็น drospirenone ที่มีฤทธิ์ในการลด
การคั่งบวมน้ำ และมีฮอร์โมน estrogen เพิ่มขึ้นอีก 3 เม็ดในยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ที่มีสูตร 24/4 ก็จะสามารถลดกลุ่ม
อาการ PMS และ PMDD ได้ จากการศึกษา RCT ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ พบว่ายาเม็ดคุมกําเนิดที่จะสามารถลด
อาการ PMS และ PMDD ได้ต้องมี progestin ที่มีฤทธิ์ antimineralocorticoid คือ drospirenone และการศึกษาของ
Perlstein ในปี ค.ศ. 2005 ที่เปรียบเทียบระหว่างยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม
และ drospirenone 3 มิลลิกรัม และ placebo โดยทํา crossover study พบว่า PMDD score ในกลุ่มที่ใช้ยาเม็ดคุม
กำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้จะลด PMDD score ลงอย่างมีนัยสําคัญทางสถิติเมื่อเปรียบเทียบกับ placebo โดยใช้ยาเม็ดคุม
กำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้นาน 3 เดือน ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาของ Yankers และ Bachmann 
	
นอกจากนี้คุณภาพชีวิตในกลุ่มที่ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้ พบว่าดีกว่ากลุ่ม placebo อย่างมีนัยสําคัญ
ทางสถิติเช่นกัน จากการศึกษาที่ผ่านมาได้มีการรวบรวมใน Cochrane review ปี ค.ศ. 2008 สรุปว่า ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี
ฮอร์โมน drospirenone และ ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม สูตร 24/4 นี้สามารถใช้รักษาและลดกลุ่มอาการ PMDD ได้
ภายใน 3 เดือน และจากผลของ drospirenone ที่มี antiandrogenic effect ทําให้การเกิดสิวลดลง จากการศึกษาพบว่า เมื่อ
เปรียบเทียบยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี drospirenone กับ placebo ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี drospirenone สามารถลดการเกิดสิวได้
อย่างมีนัยสําคัญทางสถิติ เมื่อเปรียบเทียบกับ placebo เมื่อใช้ยา 6 รอบเดือน ในส่วนของผลข้างเคียงของยาเม็ดคุมกำเนิดตัว
ใหม่พบว่า 
	
- มีอาการปวดศีรษะพบได้ร้อยละ 6.4 
	
- คลื่นไส้ ร้อยละ 2.5 
	
- อาเจียน ร้อยละ 1.2 
	
- เลือดออกกะปริดกะปรอย ร้อยละ 1.2
	
- ปวดท้องน้อย ร้อยละ 1 ซึ่งผลข้างเคียงจากการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20
ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม พบว่าน้อยมากเมื่อเปรียบเทียบกับยาคุมกําเนิดชนิดอื่น 
	
ด้านความพึงพอใจ จากการศึกษาของ Bachmann พบว่าผู้ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้มีความพึงพอใจถึง
พึงพอใจมากร้อยละ 86 รู้สึกสุขภาพร่างกายดีขึ้นร้อยละ 87.5 อารมณ์ดีขึ้นร้อยละ 88.2 และจะยังคงใช้ภายหลัง 12 เดือน ใน
สัดส่วนสูงถึงร้อยละ 72.7 นอกจากนี้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้ยังไม่มีผลต่อ carbohydrate metabolism ไม่มีผลต่อ
lipid metabolism และความดันโลหิตของผู้ ใช้ยาก็อยู่ในเกณฑ์ปกติ จากการศึกษาถึงการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้ ในสตรี ไทย
ที่ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ พบว่าสตรีที่ศึกษาทั้งสิ้น 150 ราย เมื่อติดตามเป็นระยะเวลา 3 รอบเดือนพบว่า ความดันโลหิต
systolic และ diastolic ไม่เปลี่ยนแปลง แต่น้ำหนักตัวลดลง 0.3-2 กิโลกรัม โดยเฉลี่ยน้ำหนักตัวลดลง 0.65 กิโลกรัมใน        
3 เดือน เนื่องด้วยฤทธิ์จากฮอร์โมน drospirenone ที่มีฤทธิ์ antimineralocorticoid นอกจากนี้พบว่ามีผลข้างเคียง 1 รายคือ
คลื่นไส้ ไม่พบปัญหาเลือดออกกะปริดกะปรอย ส่วนใหญ่หน้ามันน้อยลง และทุกรายพึงพอใจที่จะใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร
24/4 นี้ต่อไป
โดยสรุปผลการศึกษาเบื้องต้นพบว่า ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ
drospirenone 3 มิลลิกรัม มีประโยชน์ต่อผู้ ใช้ยาทั้งในด้านน้ำหนักตัวโดยไม่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่ม ผิวมันลดลง ผลข้างเคียงน้อย
ควบคุมรอบระดูได้ดี และมีความพึงพอใจสูง กล่าวโดยสรุป ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้จัดเป็นยาเม็ดคุมกําเนิดชนิดฮอร์โมนต่ำ
มีประสิทธิภาพในการคุมกําเนิดสูง เป็นยาคุมกําเนิดชนิดเดียวที่องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาอนุญาตให้ใช้ในการ
รักษากลุ่มอาการซึมเศร้าก่อนมีประจำเดือน หรือ Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) และยังมีผลดีในการ
รักษาสิว โดยสามารถควบคุมรอบระดูได้ดีและผู้ใช้มีความพึงพอใจสูง

คำถาม  คำตอบ

คําถาม : หากรับประทาน ethinylestradiol 30 ไมโครกรัม + drospirenone 3 มิลลิกรัม สูตร 21/7 อยู่แล้ว          
จะเปลี่ยนมารับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone
3 มิลลิกรัม ดีหรือไม่
คําตอบ : ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม   
จะมีผลดีตอการรักษากลุมอาการ PMS และ PMDD ถ้ารับประทาน ethinylestradiol 30 ไมโครกรัม + drospirenone  
่
่
3 มิลลิกรัม สูตร 21/7 แต่มีอาการ PMS หรือ PMDD การเปลี่ยนเป็นยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้แทนก็จะได้ประโยชน์
ในการรักษาอาการ PMS หรือ PMDD 
คําถาม : Non-Contraceptive Benefits ของยาเม็ดคุมกําเนิดจะนํามาใช้กันมากเกินไปหรือไม่
คําตอบ : วัตถุประสงค์หลักของยาเม็ดคุมกําเนิดคือ การคุมกําเนิด ส่วน Non-Contraceptive Benefits เป็น
ผลพลอยได้ อย่างไรก็ตาม ถ้ามีหลักฐานเชิงประจักษ์ว่า Non-Contraceptive Benefits ของยาคุมกําเนิดสามารถใช้
รักษาโรคหรือกลุ่มอาการต่าง ๆ ก็จะสามารถนํายาเม็ดคุมกําเนิดนั้นมาใช้เพื่อการรักษาได้
UMAC No.TH.11.2009.0293

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscine
ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscineความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscine
ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscineAiman Sadeeyamu
 
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชนคู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชนUtai Sukviwatsirikul
 
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา Utai Sukviwatsirikul
 
RCA แบบ ชิว ชิว
RCA แบบ ชิว ชิวRCA แบบ ชิว ชิว
RCA แบบ ชิว ชิวSuradet Sriangkoon
 
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก principle-of-pediatic-care-2014
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก  principle-of-pediatic-care-2014 หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก  principle-of-pediatic-care-2014
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก principle-of-pediatic-care-2014 Utai Sukviwatsirikul
 
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554Utai Sukviwatsirikul
 
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)Sakarin Habusaya
 
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมาย
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมายร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมาย
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมายUtai Sukviwatsirikul
 
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบันยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบันUtai Sukviwatsirikul
 
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510Utai Sukviwatsirikul
 
Oestrogel เอสโตรเจล ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง
Oestrogel  เอสโตรเจล  ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง Oestrogel  เอสโตรเจล  ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง
Oestrogel เอสโตรเจล ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง Utai Sukviwatsirikul
 
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช Utai Sukviwatsirikul
 
Drug in pregnancy and lactation present
Drug in pregnancy and lactation presentDrug in pregnancy and lactation present
Drug in pregnancy and lactation presentAuMi Pharmaza
 
Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital Utai Sukviwatsirikul
 
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้านบทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้านPa'rig Prig
 

Was ist angesagt? (20)

Handbook for-pharmacist-vol.22553
Handbook for-pharmacist-vol.22553Handbook for-pharmacist-vol.22553
Handbook for-pharmacist-vol.22553
 
ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscine
ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscineความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscine
ความแตกต่างระหว่าง Drotaverine และ hyoscine
 
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชนคู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
 
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา
Gpp คู่มือการพัฒนาตนเองสู่การมีวิธีปฎิบัติที่ดีทางเภสัชกรรมในร้านยา
 
RCA แบบ ชิว ชิว
RCA แบบ ชิว ชิวRCA แบบ ชิว ชิว
RCA แบบ ชิว ชิว
 
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก principle-of-pediatic-care-2014
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก  principle-of-pediatic-care-2014 หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก  principle-of-pediatic-care-2014
หลักการเภสัชกรรมบําบัดในเด็ก principle-of-pediatic-care-2014
 
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
 
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
คู่มือการจัดทำบัญชีข้อมูลยา ของ รพ.สต. (Drug Catalogue)
 
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมาย
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมายร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมาย
ร้านขายยากับการใช้สื่ออินเตอร์เน็ตที่สอดคล้องกับกฏหมาย
 
Medication reconciliation slide
Medication reconciliation slideMedication reconciliation slide
Medication reconciliation slide
 
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบันยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
 
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510
ความรู้กฎหมายเกี่ยวกับการขายยา ตาม พรบ.ยา 2510
 
Siiim
SiiimSiiim
Siiim
 
Oestrogel เอสโตรเจล ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง
Oestrogel  เอสโตรเจล  ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง Oestrogel  เอสโตรเจล  ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง
Oestrogel เอสโตรเจล ฮอร์โมนทดแทน ในเพศหญิงวัยทอง
 
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
 
Drug in pregnancy and lactation present
Drug in pregnancy and lactation presentDrug in pregnancy and lactation present
Drug in pregnancy and lactation present
 
Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital
 
Berodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solutionBerodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solution
 
การให้ยาฉีด
การให้ยาฉีดการให้ยาฉีด
การให้ยาฉีด
 
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้านบทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
 

Ähnlich wie Drospirenone

การฉีดยาคุมกำเนิด
การฉีดยาคุมกำเนิดการฉีดยาคุมกำเนิด
การฉีดยาคุมกำเนิดSuppakuk Clash
 
คู่มือมะเร็งชุด1
คู่มือมะเร็งชุด1คู่มือมะเร็งชุด1
คู่มือมะเร็งชุด1THANAKORN
 
Clinical case emergency contraceptives
Clinical case emergency contraceptivesClinical case emergency contraceptives
Clinical case emergency contraceptivesUtai Sukviwatsirikul
 
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน44LIFEYES
 
Antihormonal Therapy in Breast Cancer
Antihormonal Therapy in Breast Cancer Antihormonal Therapy in Breast Cancer
Antihormonal Therapy in Breast Cancer Utai Sukviwatsirikul
 
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิดบทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิดPa'rig Prig
 
โรคอ้วน
โรคอ้วนโรคอ้วน
โรคอ้วนsumethinee
 
โรคอ้วน
โรคอ้วนโรคอ้วน
โรคอ้วนsumethinee
 
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)firstnarak
 
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรม
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรมผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรม
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรมRachanont Hiranwong
 
โรคทางพันธุกรรม
โรคทางพันธุกรรมโรคทางพันธุกรรม
โรคทางพันธุกรรมRoongroeng
 
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptx
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptxการใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptx
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptxNareenatBoonchoo
 
Tf tri factor 1
Tf tri factor 1Tf tri factor 1
Tf tri factor 14LIFEYES
 
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน14LIFEYES
 

Ähnlich wie Drospirenone (20)

การฉีดยาคุมกำเนิด
การฉีดยาคุมกำเนิดการฉีดยาคุมกำเนิด
การฉีดยาคุมกำเนิด
 
คู่มือมะเร็งชุด1
คู่มือมะเร็งชุด1คู่มือมะเร็งชุด1
คู่มือมะเร็งชุด1
 
Cpg std aug 2011
Cpg std aug 2011Cpg std aug 2011
Cpg std aug 2011
 
Clinical case emergency contraceptives
Clinical case emergency contraceptivesClinical case emergency contraceptives
Clinical case emergency contraceptives
 
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน4
 
ตรวจเต้านม.ppt
ตรวจเต้านม.pptตรวจเต้านม.ppt
ตรวจเต้านม.ppt
 
หลักการใช้ยา ปี4
หลักการใช้ยา ปี4หลักการใช้ยา ปี4
หลักการใช้ยา ปี4
 
Antihormonal Therapy in Breast Cancer
Antihormonal Therapy in Breast Cancer Antihormonal Therapy in Breast Cancer
Antihormonal Therapy in Breast Cancer
 
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิดบทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
 
โรคอ้วน
โรคอ้วนโรคอ้วน
โรคอ้วน
 
โรคอ้วน
โรคอ้วนโรคอ้วน
โรคอ้วน
 
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)
โครงงานคอม(ยาสามัญประจำบ้าน)
 
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรม
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรมผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรม
ผลลัพธ์ต่อการควบคุมโรคหืดหลังจากได้รับการบริบาลทางเภสัชกรรม
 
โรคทางพันธุกรรม
โรคทางพันธุกรรมโรคทางพันธุกรรม
โรคทางพันธุกรรม
 
155344bayer329
155344bayer329155344bayer329
155344bayer329
 
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptx
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptxการใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptx
การใช้ยาอย่างไรให้ถูกต้องปลอดภัยเหมาะสม.pptx
 
Tf tri factor 1
Tf tri factor 1Tf tri factor 1
Tf tri factor 1
 
Epilepsy
EpilepsyEpilepsy
Epilepsy
 
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1
มะเร็งการรักษาและการป้องกัน1
 
Hep c guideline 2016
Hep c guideline 2016Hep c guideline 2016
Hep c guideline 2016
 

Mehr von Utai Sukviwatsirikul

Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืนNanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืนUtai Sukviwatsirikul
 
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลันClinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลันUtai Sukviwatsirikul
 
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...Utai Sukviwatsirikul
 
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoeaSaccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoeaUtai Sukviwatsirikul
 
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)Utai Sukviwatsirikul
 
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee VaravithyaDrugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee VaravithyaUtai Sukviwatsirikul
 
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...Utai Sukviwatsirikul
 
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...Utai Sukviwatsirikul
 
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...Utai Sukviwatsirikul
 
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไตแนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไตUtai Sukviwatsirikul
 
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงUtai Sukviwatsirikul
 
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไตความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไตUtai Sukviwatsirikul
 
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)Utai Sukviwatsirikul
 
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการพระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการUtai Sukviwatsirikul
 
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉินข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉินUtai Sukviwatsirikul
 

Mehr von Utai Sukviwatsirikul (20)

Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืนNanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
 
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลันClinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
 
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
 
Supply chain management
Supply chain managementSupply chain management
Supply chain management
 
Best practice in communication
Best practice in communicationBest practice in communication
Best practice in communication
 
Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554
 
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoeaSaccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
 
SME Handbook
SME HandbookSME Handbook
SME Handbook
 
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
 
Scientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLORScientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLOR
 
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee VaravithyaDrugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
 
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
 
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
 
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
 
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไตแนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
 
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
 
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไตความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไต
 
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
 
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการพระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
 
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉินข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
 

Drospirenone

  • 1. ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย ร่วมกับ บริษัท ไบเออร์ ไทย จำกัด เสนอบันทึกการบรรยายพิเศษ เรื่อง The Challenging outcome of a novel low dose OC regimen 24/4 ผู้ดำเนินการอภิปราย : นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ วิทยากร : ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล วันที่ 24 เมษายน 2552 ห้องสยามมกุฎราชกุมาร อาคารเฉลิมพระบารมี 50 ปี
  • 2. นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ การคุมกําเนิดในปัจจุบันมีการพัฒนาแพร่หลายมาก โดยเฉพาะการพัฒนาการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ ๆ กล่าวกันว่า ยาเม็ดคุมกําเนิดเป็นวิธีคุมกำเนิดที่ ใช้กันมากที่สุดในโลก โดยมีสตรีถึง 100 ล้านคนที่ ใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดในปัจจุบัน สิ่งที่สตรีมี ความสนใจเกี่ยวกับยาเม็ดคุมกําเนิดคือ ประสิทธิภาพและความปลอดภัย พบว่าตั้งแต่มีการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดในปี ค.ศ. 1960 ก็มีการพัฒนาโดยเน้นในเรื่องของความปลอดภัยและลดภาวะแทรกซ้อนจากการรับประทานยาเม็ดคุมกําเนิดให้น้อยลง ในขณะ เดียวกันก็พัฒนาเพื่อเพิ่มประโยชน์ที่นอกเหนือจากประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดที่เรียกว่า Non-Contraceptive Benefits แนวทางในการพัฒนายาเม็ดคุมกําเนิดประกอบด้วย - การลดปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจน - การเลือกใช้ โปรเจสโตเจนชนิดใหม่ ๆ - การคิดค้นสูตรยา หรือ regimen สูตรใหม่ ยาเม็ดคุมกําเนิดสูตรใหม่ ๆ เช่น สูตร 24/4 ที่จะบรรยายในวันนี้ก็เป็นการพัฒนาสูตรยาเม็ดคุมกําเนิดจากสูตร 21/7 คือ มียาเม็ดฮอร์โมน 21 เม็ด และยาหลอก 7 เม็ด โดยเป็นยาเม็ดที่มีฮอร์โมน 24 เม็ด และยาหลอก 4 เม็ด ซึ่งแตกต่างจาก regimen เดิมเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพซึ่งจะได้บรรยายต่อไป ในส่วนของ estrogen พบว่ามีการลดปริมาณฮอร์โมน estrogen เป็นลําดับ จาก 150 ไมโครกรัม จนเหลือ 20 ไมโครกรัมในปัจจุบัน นอกจากนี้ก็มีการพัฒนาฮอร์โมน progestogen ตัวใหม่ ๆ ที่ช่วยลดผลข้างเคียงของฮอร์โมน progestogen และมีประโยชน์ต่อสุขภาพนอกเหนือจากการคุมกําเนิด ได้แก่ ลดอุบัติการณ์ ของการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การควบคุมรอบระดู ช่วยให้ประจําเดือนมาสม่ำเสมอ การลดการเกิดสิว หน้ามัน ขนดก การลดอุบัติการณ์ของมะเร็งรังไข่ การลดอุบัติการณ์ของภาวะอักเสบในอุ้งเชิงกราน การรักษากลุ่มอาการ Polycystic Ovarian Syndrome รวมทั้งการลดกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน เป็นต้น ซึ่งรายละเอียด ศ. นพ.สุรศักดิ์ จะได้บรรยายต่อไป ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล ในวันนี้จะบรรยายถึงฮอร์โมนสูตร 24/4 ซึ่งประกอบด้วยเม็ดยาที่มีฮอร์โมน 24 เม็ด และยาหลอก 4 เม็ด เม็ดยาที่มี ฮอร์โมนประกอบด้วย ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม โดยฮอร์โมน ethinylestradiol ในยา ตัวใหม่นี้จะมีสาร Betadex 2 โมเลกุลที่ช่วยเพิ่มความคงตัวของยา ทำให้ยามีความคงตัวที่ดีขึ้น สามารถเก็บยาไว้ ได้นานขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่า progestogen ที่ใช้ ในยาเม็ดคุมกําเนิดจะแบ่งเป็น 1. กลุ่ม 19-nortestosterone ซึ่งประกอบด้วย - กลุ่ม Estranes ได้แก่ Norethindrone, Ethynodiol diacetate เป็นต้น - กลุ่ม Gonanes ได้แก่ Norgestrel, Levonorgestrel, Norgestimate, Desogestrel และ Gestodene 2. กลุ่ม 17-β hydroxyprogesterone ซึ่งเป็นกลุ่ม Pregnanes ประกอบด้วย medroxyprogesterone, cypro- terone acetate และ chlormadinone acetate 3. กลุ่ม Spirolactone ซึ่งเป็น progestin กลุ่มใหม่ ประกอบด้วย drospirenone โดย drospirenone เป็น progestogen ชนิดใหม่ที่มีคุณสมบัติแตกต่างจากฮอร์โมน progestin ชนิดเดิมคือ มีฤทธิ์ antimineralocorticoid และมีฤทธิ์ antiandrogen ด้วย ทําให้มีฤทธิ์ diuretic และลดฤทธิ์ androgen จึงช่วยลดการคั่งบวมน้ำในสตรีที่ใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดชนิดใหม่นี้ พบ ว่า drospirenone เป็น progestins ที่มีฤทธิ์ที่คล้ายกับ progesterone ตามธรรมชาติ ซึ่งคุณสมบัตินี้ ไม่พบในฮอร์โมน progestogen ชนิดอื่น เมื่อพิจารณาถึงสูตรโครงสร้างจะพบว่าคล้ายกับสูตรโครงสร้างของ progesterone ตามธรรมชาติ โดยแตก ต่างเฉพาะ side chain เท่านั้น
  • 3. โดยมีฤทธิ์ antiandrogenic effect พบว่าฤทธิ์ antiandrogen ของ cyproterone เท่ากับ 100 แต่ drospirenone จะมี ฤทธิ์ antiandrogen เท่ากับ 30 คือมีฤทธิ์ antiandrogen ปานกลาง และเมื่อพิจารณาถึงประโยชน์ของ drospirenone ที่มีฤทธิ์ antimineralocorticoid และ antiandrogen พบว่า drospirenone จะลดอาการคั่งบวมน้ำได้ดี ลดกลุ่มอาการก่อนมีประจำ เดือน และไม่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่ม นอกจากนี้ฤทธิ์ antiandrogen จะช่วยลดสิว ผิวมัน และขนดกได้ โดยยาเม็ดคุมกำเนิดตัว ใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม มีข้อดีกว่ายาเม็ดคุมกําเนิดชนิดเดิมคือ ประกอบด้วยฮอร์โมน estrogen ขนาดต่ำและมี progestin ที่เป็น drospirenone ตลอดจนสูตร 24/4 จะช่วยลดอาการกลุ่ม อาการก่อนมีประจําเดือน ดังนั้น องค์การอาหารและยาแห่งประเทศสหรัฐอเมริกาจึงได้อนุญาตให้ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้ ในการรักษากลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนที่มีอาการทางร่างกายและอาการทางด้านอารมณ์ เช่น ซึมเศร้า ที่เรียกว่า Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) และยังสามารถใช้ ในการรักษาสิวอีกด้วย เหตุผลเพราะยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้สามารถลดการแปรปรวนของระดับฮอร์โมนเพศหญิงช่วงก่อนมี ประจำเดือนทีจะมีผลต่อการหลัง serotonin และ neurotransmitter ในสมอง และลดการคังบวมน้ำก่อนมีประจําเดือน โดย ่ ่ ่ ยาเม็ดคุมกําเนิดสูตรเดิมชนิด 21/7 มักมีอาการดังกล่าวจากการที่ระดับฮอร์โมนลดลงอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนยาคุมกําเนิด เป็นสูตร 24/4 จะทําให้ระดับฮอร์โมนไม่ลดลงอย่างรวดเร็ว จึงสามารถที่จะลดกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนได้ ประกอบกับ ฮอร์โมน drospirenone ในยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้มี half life ยาวถึง 30 ชั่วโมง ระดับยาในเลือดจึงไม่ลดลง เป็นศูนย์ ในช่วง hormone free interval และมีฤทธิ์ antimineralocorticoid จึงทําให้ไม่มีการคั่งน้ำ
  • 4. หากพิจารณาถึงประสิทธิภาพในการคุมกําเนิดของยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้พบว่า มีประสิทธิภาพสูงเช่นเดียวกับยาเม็ด คุมกําเนิดทั่วไป มีความปลอดภัยและมีผลข้างเคียงต่ำ ข้อดีของยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้จะมีประสิทธิภาพในการกด การทํางานของรังไข่ ได้ดีกว่าสูตร 21/7 ส่วนภาวะเลือดออกกะปริดกะปรอยพบว่า ยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ที่มีสูตร 24/4 ไม่แตกต่าง จากยาเม็ดคุมกําเนิดสูตร 21/7 แต่อย่างใด และสตรีที่รับประทานยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่นี้มีความพึงพอใจสูงกว่าร้อยละ 80 เนื่องจากสามารถที่จะลดอาการของกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนได้ สาเหตุที่ปัจจุบันต้องคํานึงถึงกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน หรือ Premenstrual symptoms และอาการซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน หรือ PMDD เนื่องจากในปัจจุบันการวางแผนครอบครัว ในประเทศไทยประสบความสําเร็จอย่างดียิ่ง มีอัตราคุมกําเนิดของสตรีวัยเจริญพันธุ์อยู่ที่มากกว่าร้อยละ 77 และอัตราการเจริญ พันธุ์รวมยอด หรือ Total fertility rate อยู่ที่ 1.8 ซึ่งต่ำกว่าอัตราทดแทนของ Replacement rate ที่ 2.1 ดังนั้น เมื่อการคุม กําเนิดได้ผลดี สามารถควบคุมจํานวนประชากรได้ จึงทําให้คํานึงถึงคุณภาพชีวิตของสตรีวัยเจริญพันธุ์ในระยะต่อมา ซึ่งใน สหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปได้คํานึงถึงเรื่องคุณภาพชีวิตนี้มานานแล้ว โดยพบว่าในแต่ละรอบเดือนของสตรีจะมีอาการ ใดอาการหนึ่งของกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนถึงร้อยละ 60-80 และมี โรคซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน หรือ PMDD ถึงร้อยละ 3-8 มีสตรี ไม่ถึงร้อยละ 20 ที่ ไม่มีอาการใดเลยก่อนมีรอบเดือน การวินิจฉัยกลุ่มอาการซึมเศร้าก่อนมีประจําเดือน หรือ PMDD เราใช้ Criteria ของ DSM-IV ในการวินิจฉัย โดยต้องมีอาการอย่างน้อย 5 อาการ และมีอาการใน core symptoms ประกอบ ด้วย depress mood, moodiness, anxiety หรือ nervousness และ anger หรือ irritability ส่วนอาการอื่น ๆ ประกอบด้วย fatigue, lethargy, insomnia/hypersomnia, difficulty concentration, appetite changes หรือ craving, decrease interest in usual activities, Feeling overwhelmed หรือ out of control และกลุ่มอาการทางกาย (physical symptoms) เช่น ปวด ศีรษะ คัดตึงเต้านม ตัวบวม ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อ เป็นต้น และอาการเหล่านี้จะทราบภายหลังหมดประจำเดือน และเป็น เช่นนี้อย่างน้อย 2 รอบเดือน และอาการเหล่านี้จะทําให้ ไม่สามารถทํางานตามปกติได้ จากการสํารวจกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือนในประเทศไทย โดยทําการสํารวจสตรีวัยเจริญพันธุ์ อายุ 15-49 ปี จํานวน 400 รายที่มีประจําเดือนอย่างน้อย 2 รอบ ใน 3 เดือนที่ผ่านมาในกรุงเทพมหานคร และจังหวัดเชียงใหม่ พบว่าถ้าใช้ criteria ของ ICD 10 มีสตรีที่มีอาการมีจำนวนถึงร้อยละ 94.2 ถ้าใช้ criteria ของ ACOG พบได้ร้อยละ 15.3 และจัดเป็น PMDD ตาม DSM-IV criteria เพียงร้อยละ 0.5 ซึงแสดงว่าสตรีไทยมี tolerate คือสามารถคุมอาการเครียดก่อนมีประจำเดือนได้ดี ่ แต่กล่าวโดยรวมแล้วจะเห็นว่า สตรีวัยเจริญพันธุ์มีสูงถึงร้อยละ 20 ที่มีปัญหาเรื่องกลุ่มอาการก่อนมีประจําเดือน และเมื่อมี อาการดังกล่าวแล้วสตรีเหล่านี้ดูแลตนเองอย่างไร จากการศึกษาพบว่าถ้าเราใช้ criteria ของ ICD 10 ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ
  • 5. PMS จะมีเพียงร้อยละ 6 ที่ ไปพบแพทย์ แต่ถ้าเราใช้ criteria ของ ACOG ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ PMS จะมีร้อยละ 18.6 ที่ ไปพบแพทย์ และถ้าเป็นกลุ่มอาการ PMDD ร้อยละ 50 จะไปพบแพทย์ เมื่อรวมทุกกลุ่มอาการพบว่า สตรีที่มีอาการก่อนมี ประจําเดือนจะไปพบแพทย์ร้อยละ 8.2 แสดงว่าสตรีไทยยังไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการรักษากลุ่มอาการเหล่านี้ กลุ่มอาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไร สาเหตุของการเกิดอาการเหล่านี้อาจเกิดจากฮอร์โมน progesterone หรือเกิดจาก ฮอร์โมน estrogen ที่ลดลงก่อนมีประจําเดือน หรือเกิดจากฮอร์โมน progestin, androgen และ aldosterone ซึ่งเป็นเรื่อง ของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยเชื่อว่า progesterone อาจเป็นตัวกระตุ้นหรือ Trigger ที่ทําให้ระบบประสาทส่วนกลางไว ต่อสารสื่อประสาท (neurotransmitter) เช่น serotonin, GABA, Endorphin, Dopamine หรือ Acetylcholine บางทฤษฎีเชื่อ ว่าการลดลงของ estrogen ก็อาจมีผลต่อ neurotransmitter เหล่านี้เช่นกัน ดังนั้น ถ้าเราเพิ่ม serotonin ได้ อาการต่าง ๆ เหล่านี้ก็จะไม่เกิด เพราะฉะนั้นหลักการรักษาก็คือ ต้องยับยั้งหรือหยุดการตกไข่ ทำให้ ไม่มีฮอร์โมน progesterone หรือใช้วิธี การให้ฮอร์โมน estrogen เพื่อไม่ให้มีการลดลงของฮอร์โมน estrogen ก็จะไม่มีอาการต่าง ๆ ดังกล่าว การรักษา PMS และ PMDD ประกอบด้วย การเปลี่ยนแปลง lifestyle เช่น การออกกําลังกาย การรับประทานอาหาร หรือพฤติกรรมบําบัด นอกจากนี้ก็รักษาด้วยยาต่าง ๆ เช่น ยากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), ยา Anxiolytic, Spironolactone, GnRH agonists และยาเม็ดคุมกําเนิด ยาในกลุ่ม SSRIs เมื่อรับประทานไปเป็นระยะเวลา นาน ๆ จะมีอาการเสพติดได้ นอกจากนียากลุม SSRIs ทําให้ลด libido และอาการที่ไม่พงประสงค์อกหลายอย่างทีทาให้สตรี ้ ่ ึ ี ่ ํ
  • 6. ที่มีอาการไม่ต้องการรักษาด้วยยากลุ่ม SSRIs ส่วนยากลุ่ม GnRH agonists จะมีราคาแพงมาก ไม่เหมาะสมที่จะรักษา PMS และ PMDD เมื่อพิจารณาถึงยาเม็ดคุมกําเนิดที่จะลดอาการของ PMS และ PMDD พบว่าการใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี ฮอร์โมน progestin ที่สามารถลดอาการคั่งบวมน้ำได้ และควบคุมระดับฮอร์โมน estrogen ไม่ให้ลดลงในช่วงก่อนมีประจํา เดือนก็จะมีประโยชน์ต่อการรักษา จากการศึกษายาเม็ดคุมกําเนิดธรรมดาสูตร 21/7 ชนิด randomized control study พบว่า ไม่สามารถลดกลุ่ม อาการ PMS และ PMDD ได้ แต่ถ้าเป็นยาเม็ดคุมกําเนิดที่มีฮอร์โมน progestin ที่เป็น drospirenone ที่มีฤทธิ์ในการลด การคั่งบวมน้ำ และมีฮอร์โมน estrogen เพิ่มขึ้นอีก 3 เม็ดในยาเม็ดคุมกําเนิดตัวใหม่ที่มีสูตร 24/4 ก็จะสามารถลดกลุ่ม อาการ PMS และ PMDD ได้ จากการศึกษา RCT ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ พบว่ายาเม็ดคุมกําเนิดที่จะสามารถลด อาการ PMS และ PMDD ได้ต้องมี progestin ที่มีฤทธิ์ antimineralocorticoid คือ drospirenone และการศึกษาของ Perlstein ในปี ค.ศ. 2005 ที่เปรียบเทียบระหว่างยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม และ placebo โดยทํา crossover study พบว่า PMDD score ในกลุ่มที่ใช้ยาเม็ดคุม กำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้จะลด PMDD score ลงอย่างมีนัยสําคัญทางสถิติเมื่อเปรียบเทียบกับ placebo โดยใช้ยาเม็ดคุม กำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้นาน 3 เดือน ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาของ Yankers และ Bachmann นอกจากนี้คุณภาพชีวิตในกลุ่มที่ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้ พบว่าดีกว่ากลุ่ม placebo อย่างมีนัยสําคัญ ทางสถิติเช่นกัน จากการศึกษาที่ผ่านมาได้มีการรวบรวมใน Cochrane review ปี ค.ศ. 2008 สรุปว่า ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี ฮอร์โมน drospirenone และ ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม สูตร 24/4 นี้สามารถใช้รักษาและลดกลุ่มอาการ PMDD ได้ ภายใน 3 เดือน และจากผลของ drospirenone ที่มี antiandrogenic effect ทําให้การเกิดสิวลดลง จากการศึกษาพบว่า เมื่อ เปรียบเทียบยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี drospirenone กับ placebo ยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี drospirenone สามารถลดการเกิดสิวได้ อย่างมีนัยสําคัญทางสถิติ เมื่อเปรียบเทียบกับ placebo เมื่อใช้ยา 6 รอบเดือน ในส่วนของผลข้างเคียงของยาเม็ดคุมกำเนิดตัว ใหม่พบว่า - มีอาการปวดศีรษะพบได้ร้อยละ 6.4 - คลื่นไส้ ร้อยละ 2.5 - อาเจียน ร้อยละ 1.2 - เลือดออกกะปริดกะปรอย ร้อยละ 1.2 - ปวดท้องน้อย ร้อยละ 1 ซึ่งผลข้างเคียงจากการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม พบว่าน้อยมากเมื่อเปรียบเทียบกับยาคุมกําเนิดชนิดอื่น ด้านความพึงพอใจ จากการศึกษาของ Bachmann พบว่าผู้ ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้มีความพึงพอใจถึง พึงพอใจมากร้อยละ 86 รู้สึกสุขภาพร่างกายดีขึ้นร้อยละ 87.5 อารมณ์ดีขึ้นร้อยละ 88.2 และจะยังคงใช้ภายหลัง 12 เดือน ใน สัดส่วนสูงถึงร้อยละ 72.7 นอกจากนี้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้ยังไม่มีผลต่อ carbohydrate metabolism ไม่มีผลต่อ lipid metabolism และความดันโลหิตของผู้ ใช้ยาก็อยู่ในเกณฑ์ปกติ จากการศึกษาถึงการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้ ในสตรี ไทย ที่ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ พบว่าสตรีที่ศึกษาทั้งสิ้น 150 ราย เมื่อติดตามเป็นระยะเวลา 3 รอบเดือนพบว่า ความดันโลหิต systolic และ diastolic ไม่เปลี่ยนแปลง แต่น้ำหนักตัวลดลง 0.3-2 กิโลกรัม โดยเฉลี่ยน้ำหนักตัวลดลง 0.65 กิโลกรัมใน 3 เดือน เนื่องด้วยฤทธิ์จากฮอร์โมน drospirenone ที่มีฤทธิ์ antimineralocorticoid นอกจากนี้พบว่ามีผลข้างเคียง 1 รายคือ คลื่นไส้ ไม่พบปัญหาเลือดออกกะปริดกะปรอย ส่วนใหญ่หน้ามันน้อยลง และทุกรายพึงพอใจที่จะใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 นี้ต่อไป
  • 7. โดยสรุปผลการศึกษาเบื้องต้นพบว่า ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม มีประโยชน์ต่อผู้ ใช้ยาทั้งในด้านน้ำหนักตัวโดยไม่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่ม ผิวมันลดลง ผลข้างเคียงน้อย ควบคุมรอบระดูได้ดี และมีความพึงพอใจสูง กล่าวโดยสรุป ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้จัดเป็นยาเม็ดคุมกําเนิดชนิดฮอร์โมนต่ำ มีประสิทธิภาพในการคุมกําเนิดสูง เป็นยาคุมกําเนิดชนิดเดียวที่องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาอนุญาตให้ใช้ในการ รักษากลุ่มอาการซึมเศร้าก่อนมีประจำเดือน หรือ Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) และยังมีผลดีในการ รักษาสิว โดยสามารถควบคุมรอบระดูได้ดีและผู้ใช้มีความพึงพอใจสูง คำถาม คำตอบ คําถาม : หากรับประทาน ethinylestradiol 30 ไมโครกรัม + drospirenone 3 มิลลิกรัม สูตร 21/7 อยู่แล้ว จะเปลี่ยนมารับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม ดีหรือไม่ คําตอบ : ยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่สูตร 24/4 ที่มี ethinylestradiol 20 ไมโครกรัม และ drospirenone 3 มิลลิกรัม จะมีผลดีตอการรักษากลุมอาการ PMS และ PMDD ถ้ารับประทาน ethinylestradiol 30 ไมโครกรัม + drospirenone ่ ่ 3 มิลลิกรัม สูตร 21/7 แต่มีอาการ PMS หรือ PMDD การเปลี่ยนเป็นยาเม็ดคุมกำเนิดตัวใหม่นี้แทนก็จะได้ประโยชน์ ในการรักษาอาการ PMS หรือ PMDD คําถาม : Non-Contraceptive Benefits ของยาเม็ดคุมกําเนิดจะนํามาใช้กันมากเกินไปหรือไม่ คําตอบ : วัตถุประสงค์หลักของยาเม็ดคุมกําเนิดคือ การคุมกําเนิด ส่วน Non-Contraceptive Benefits เป็น ผลพลอยได้ อย่างไรก็ตาม ถ้ามีหลักฐานเชิงประจักษ์ว่า Non-Contraceptive Benefits ของยาคุมกําเนิดสามารถใช้ รักษาโรคหรือกลุ่มอาการต่าง ๆ ก็จะสามารถนํายาเม็ดคุมกําเนิดนั้นมาใช้เพื่อการรักษาได้