1. A M E
D A M
A T B
P E A
T R R
A N A
C A Z
I O
O A…..
N L…..
MR1 GARCIA
MIRANDA
CHRISTIAN
2. GENERALIDADES
Los cambios producidos por el embarazo
en la mujer se inician con la NIDACION.
Las siguientes modificaciones tienen
como objeto:
proteger al producto y brindarle los cambios
necesarios para su evolucion y desarrollo.
Preparar los cambios y adaptaciones para el
parto y la lactancia.
3. Los cambios involucran modificaciones anatómicas
y fisiológicas en todo el organismo
materno, originados por profundos cambios
hormonales (hormonas sexuales y PLACENTA).
Los cambios fisiológicos y psicológicos se
desarrollan en forma secuencial dependiendo de
los meses de gestación.
Ocurren cambios físicos en el cuerpo y en los diferentes
sistemas,
a la vez el cuerpo se prepara para la lactancia del recién
nacido y
la dieta debe ser enfocada a alimentos nutritivos tanto
para la madre como para el feto.
5. Producidas en todo el organismo
materno, exceptuando las modificaciones a
nivel genital, las que consideraremos como
Modificaciones Locales.
6. PIEL Y ANEXOS
Alteraciones de la Pigmentacion:
Mascara Gravidica o Cloasma: Hiperpigmentacion de la
frente, nariz y mejillas.
Hiperpigmentacion de pezones, ombligo, linea alba, vulva y
cicatrices operatorias antiguas.
Estrias:
Por distension de la piel en abdomen y region lateral de
caderas: estrias rojo azuladas, que no desaparecen y con el
tiempo se tornan de aspecto nacarado.
Glandulas Sudoriparas y Sebaceas:
Aumentan su actividad: mayor sudoracion en manos, pies y
pliegues cutaneos.
TCSC:
Engrosamiento que se objetiva en cara de la gestante que
pierde su finura y se torna mas lleno y tosco.
7. TEMPERATURA
1er. Trimestre: Temperatura basal elevada por
accion de progesterona ovarica.
14 sem., to comienza a descender.
20 sem. to niveles de la 1ra fase del ciclo
ovarico.
Progesterona placentaria no tiene accion
hepertermizante.
To basal alta de 1er trimestre podria tener
proyeccion para el control y pronostico de la
gestacion.
8. SISTEMA ESQUELETICO
Aumento de peso determina sobrecarga para el
sistema esqueletico, articular y muscular, los que
al final del embarazo resisten hasta un 20% de
sobrepeso.
Aumento del Utero: Lordosis lumbar (compensa
desplazamiento del centro de gravedad hacia atras):
relajamiento de ligamentos articulares que favorecen ligeros
desplazamientos de vertebras y discos intervertebrales,
son comunes las lumbalgias y radiculalgias.
9. Aumento del peso del vientre desequilibra la
Bipedestación y la Marcha, por la necesidad
de trasladar hacia atrás su centro de
gravedad, la que se traduce en:
Marcha lenta,girando el cuerpo levemente y
basculando hacia los lados
Mujer tolera con dificultad los tacones altos.
10. PESO
Primeras 8 sem: no aumento; con frecuencia
disminuye.
2do. Trimestre:
En promedio debe aumentar 1200grs/mes.
3er. Trimestre:
Aumento mensual debe ser entre 1500 a 2000 grs.
Peso no debe exceder en 500 grs/semana.
2 ultimas semanas de gestacion: aumento de peso
debe ser muy escaso.
Al final del embarazo el aumento total debe ser de
10 a 11 kgr.
11. DISTRIBUCION DEL PESO AL FINAL DEL
EMBARAZO
Feto 3500 gr.
Placenta, membranas y
cordon umbilical
600 gr.
Líquido amniótico 1000 gr.
Utero 1000 gr.
Mamas 500 gr.
Aumento volumen
sanguineo
1000 gr.
Agua retenida, TCSC, etc. 2400 gr.
TOTAL 10000 gr
12. El control del PESO en la gestante es de
gran importancia diagnostica, pues
descartando el excesivo aporte de
calorias, pone en alerta sobre la
posibilidad de descartar algunas
patologias como:
Pre Eclampsia
Nefropatias
Cardiopatias
Endocrinopatias
Trastornos metabolicos, etc.
13. APARATO RESPIRATORIO
Los principales cambios respiratorios del embarazo se ocasionan por:
Efectos mecánicos del mayor tamaño del útero,
Aumento de consumo total de oxigeno del cuerpo y
Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona (ver cuadro).
A medida que el embarazo progresa:
Utero en crecimiento ocasiona presión ascendente en pulmones y eleva
posición del diafragma hasta en unos 4 cm.,
lo anterior produce reducción de la presión intratoráxica y del volumen de los
pulmones en reposo, con reducción de la capacidad residual funcional.
Las reducciones del volumen de reserva espiratorio y de volumen residual de
los pulmones contribuyen a la reducción de la capacidad residual funcional.
El movimiento del diafragma y los músculos toráxicos no se ve afectado
por el aumento de tamaño del útero, y por lo tanto la capacidad vital
permanece sin cambio.
14. Cambios de volumen y capacidad pulmonar durante el embarazo
Prueba Descripción Cambios en el embarazo
Frecuencia Respiratoria Respiraciones por minuto Sin cambio
Capacidad inspiratoria
Volumen máximo de aire que
se inspira a partir de reposo
Aumenta 5%
Capacidad residual funcional
Volumen de aire en los
pulmones durante la espiración
en reposo
Se reduce aproximadamente
18%
Capacidad vital
Volumen máximo de aire que
puede inspirarse
Permanece sin cambios, puede
haber ligera terminación a
termino
Ventilación por minuto
Volumen de aire que se inspira
o espira en un minuto
Aumenta aproximadamente
40%
Volumen espiratorio de reserva
Volumen máximo de aire que
se espira tras la espiración
normal
Disminuye aproximadamente
15%
Volumen residual
Volumen de aire que queda
tras la espiración máxima
Disminuye en forma
considerable
Volumen corriente
Volumen de aire que se inspira
o espira en cada respiración
Aumenta durante el embarazo
hasta 40%
( 0.1-0.2L)
15. APARATO RESPIRATORIO
CONCLUSION
Durante el embarazo, se producen muchos cambios en el sistema
respiratorio. Las hormonas y los cambios físicos que produce el
embarazo y en si el crecimiento del feto, pueden afectar el normal
funcionamiento del sistema respiratorio, tanto en el tracto superior
como en el inferior. Algunos de los cambios habituales que ocurren
durante el embarazo son:
Aumento de tamaño de la caja torácica
Movimiento ascendente del diafragma (3 a 5 cms)
Aumento de la cantidad de aire que se inhala y se exhala
Reducción de la capacidad pulmonar
Mayor uso del oxígeno
Nariz congestionada (rinorreo) y hemorragia nasal
Debido a estos cambios, muchas mujeres sienten que les falta el aire o
experimentan algunas dificultades para respirar a medida que el
embarazo avanza. Puede ser que se desarrollen enfermedades como
la disnea, la epistaxis, la hiperemia o se tiene antecedentes de
trastornos respiratorios como el asma, entre otras.
16. APARATO CARDIOVASCULAR
Alteraciones Fisiológicas por: Cambios Hormonales y
Hemodinámicos.
Hipervolemia modifica Hemodinamia, afectada por
tamaño uterino, que comprime y eleva el Diafragma:
Horizontalizando el corazón de la gestante que sufre
modificaciones anatómicas y en su eje
eléctrico, demandando mayor esfuerzo:
Desplazamiento del corazon hacia la izquierda y arriba, con
orientacion de la punta.
Rx: Aumento del tamaño de silueta cardiaca por aumento del
diametro transverso (no hipertrofia):
EKG: desviación eje eléctrico a la izquierda con onda Q marcada y
a veces inversion de T en derivación III.
17. Clinicamente
Latido apical se oye mas lateralmente
Soplos Funcionales:
Se puede auscultar soplos sistólicos en la punta.
Al final del embarazo es comun auscultar SS en foco pulmonar.
Debido a las modificaciones anatómicas.
FCF suele ir aumentando en la mitad del
embarazo, hasta un 15%, para luego decrecer despues
del parto.
18. Modificaciones cardiovasculares se
exacerban con desarrollo y evolución
de gestación y sus
complicaciones, guardando estrecha
relación con:
desarrollo fetal,
tamaño uterino,
volumen del líquido amniótico,
situación y presentacion fetal,
embarazo múltiple,
tamaño fetal, etc.
19. SISTEMA HEMATOLOGICO
Globulos rojos, Hb y Hto:
disminuyen progresivamente desde el
2do hasta el 6to mes de gestación
6to mes se estabiliza y mantiene
hasta final de embarazo.
20. Leucocitos:
Embarazo:
Aumentan desde el 2do hasta el 6to mes.
Alcanza cifras de 10,000 a 12,000 que se mantiene hasta el
termino del embarazo.
Parto:
Se eleva llegando a cifras entre 15,000 a 18,000.
En el parto prolongado y/o laborioso puede llegar a 21,000
leucocitos.
Puerperio
1ra semana se mantiene elevada, comenzando a
regresionar en la siguiente.
Conocer esta leucocitosis fisiológica del embarazo,
parto y puerperio es de importancia para la
interpretación y no caer en error al tomarlas como
evidencia de un cuadro infeccioso.
21. Volumen Sanguíneo:
Aumenta hasta en 1000 cc, por lo que se atribuye a
la dilución la disminución de eritrocitos y Hb:
Hipervolemia con oligocitemia fisiológica.
Mayor demanda de O2 a nivel placentario, con
fuente de consumo en espacio intervelloso
indispensable para mantenimiento y desarrollo fetal
que se incrementa con desarrollo de embarazo y
siendo Hb de los hematies maternos los
transportadores de O2 para la respiracion fetal: el
CPN debe orientarse en asegurar la administración
de los oligoelementos necesarios para mantener la
Hb en valores normales.
22. Proteinas:
Concentracion de Proteinas Totales Disminuidas:
A base de las Albúminas (globulinas aumentadas).
Velosidad de Sedimentacion Aumentada (pierde valor Dx en las
complicaciones intercurrentes.
Hierro:
Niveles séricos descienden a pesar de que la capacidad
de absorcion se duplica
Coagulación:
No se modifica durante el embarazo
Al final del embarazo hay hipercoagulabilidad:
Tasa de Protrombina aumenta en el curso del embarazo
Niveles de Fibronógeno se elevan hasta 500 mg/100 cc.
23. APARATO DIGESTIVO
Existe tendencia de las gestantes a referir
molestias, pero a la evaluación no se
objetivan grandes modificaciones.
1er trimestre:
Aumento de la secreción salivar.
Discreto grado de nauseas. Si existe vómitos
reiterados, investigar y d/c otras patologias.
Evitar trat. Rutinario de las nauseas y vomitos
del embarazo.
24. Aumento de útero desplaza:
el estómago: hacia arriba, sin modificar su motilidad.
el colon: en especial el ciego que es
elevado, desplazandose los signos para el Dx. De
apendicitis.
Secreciones Gástricas:
Acidez estomacal disminuye en el 1er
trimestre, afectando la absorción.
Al final del embarazo hay aumento de secreciones
gástricas.
Higado
Sufre desplazamiento hacia arriba y atrás, sin afectar
sus funciones.
Vesicula biliar disminuye su motilidad.
25. APARATO URINARIO
RIÑON:
Histologicamente no se modifica
En el curso del embarazo:
Dilatación de pelvis renal y cálices, debido
probablemente a acción de progesterona y
compresión útero grávido.
Filtración Glomerular:
Aumentada de acuerdo al clearance de insulina, debido al
aumento del volumen sanguineo; alcanza el máximo entre el
4to y 5to mes.
Valores normales hacia finales del embarazo.
Aumento de diuresis, con inversión en el ritmo.
26. URETERES:
Ureteres: Disminuye su motilidad y hay desplazamiento
hacia fuera:
Lentitud en el desplazamiento de la orina, que predispone a
disturbios urinarios.
Estas modificaciones se prolongan hasta el puerperio avanzado.
En el curso del embarazo:
Dilatación debido probablemente a acción de progesterona y
compresión útero grávido.
VEJIGA:
Disminuye su tono y se torna flácida.
Insuficiencia de la válvula vesical, que ocasiona reflujo
hacia los ureteres.
Hay edema e hiperemia, que junto a alteraciones del
tono predisponen a la bacteriuria asintomática.
27. EL ESTANCAMIENTO DE LA ORINA EN
PELVIS RENAL Y
URETERES, PREDISPONE LA
PROLIFERACION DE
MICROORGANISMOS Y PIELONEFRITIS.
En el embarazo normal disminuye el efecto
vasoconstrictor arteriolar de la angiotensina
II, que en condiciones patológicas aumenta
como ocurre en la HIE de la pre-
eclampsia/eclampsia.
28. SISTEMA ENDOCRINO
SUPRARRENALES:
Aumenta de peso en 50%, por ensanchamiento
de la corteza.
Aumento de excreción de corticoides y
aldosterona
EN el embarazo hay un mecanismo de
resistencia al efecto de aldosterona, que se
debería al aumento de secreción de
progesterona
29. TIROIDES:
Aumenta de peso e incrementa su actividad
secretora:
1er Trimestre:
Incremento plasmático de proteina fijadora de tiroxina
aumento de tiroxina libre
Mayor producción de TSH (hormona tirotropa)
Aumento niveles de yodo protéico: 8 a 12 mcgr
Aumento en la captación de yodo radioactivo
2do Trimestre hacia adelante:
Aumento del Metabolismo Basal:
Mayor consumo de O2 por demandas energéticas del feto.
Aumento de actividad de órganos maternos.
Aumento de Proteinas Fijadoras de Tiroxina se
atribuye al aumento de Estrógenos en el embarazo.
31. OVARIOS
Aumentan su volumen por mayor
vascularización y edema.
Cuerpo amarillo mantiene producción de
progesterona hasta que esta función es
asumida totalmente por la placenta.
A partir de la 12 semana su producción es
insignificante, no siendo indispensable para
la evolución del embarazo.
32. TROMPAS
Modificaciones anatómicas de poca
importancia.
Hay aumento de vascularización y
edema.
La porción itsmica de la tuba se ocluye:
Primero por un tapón mucoso
Luego por formación de la caduca
que obtura el orifico tubario.
33. UTERO
Órgano donde nidara el huevo y donde
crecerá y se desarrollará el feto
Intensas modificaciones simultaneas
que lo preparan para el trabajo de parto
y expulsión del feto.
Magnitud de los cambios se expresan
en el siguiente cuadro
34. UTERO No Gestante Final del
embarazo
Peso 40 a 60 gr 1000 a 1200 gr
Capacidad 4 a 8 cc 4000 a 4500 cc
Altura 6 a 7 cm 30 a 32 cm
Ancho 3 a 5 cm 22 a 26 cm
Diametro A-P 2 a 3 cm 18 a 20 cm
Longitud de las
Fibras
50 a 70
micras
200 a 600
micras
Ancho de las
Fibras
5
micras
9 a 14
micras
35. CUERPO UTERINO
Fibras musculares se hiperplasian e
hipertrofian, permitiéndole su gran crecimiento:
1ras semanas: Hiperplasia ocasionada por estímulos
hormonales
2da. Mitad del embarazo: Hipertrofia, probablemente
debido a estímulos distensivos de la pared uterina
por el crecimiento de su contenido.
Con las modificaciones individuales, el útero se
modifica progresivamente en alto y ancho:
36. Semanas Alto Ancho Forma
8 10 7.5
12 13 10
15 17 17 casi esférico
25 22 20
34 34 19
40 31 23
Ovoide
con predominio
longitudinal, guardando
relación con actitud fetal
Piriforme
37. Posición: generalmente
inclinado y con cierto grado de rotación hacia la
derecha
Borde izquierdo hacia delante en un plano
anterior al borde derecho que se encuentra
rotado hacia atrás.
En el embarazo crecen tanto la superficie
como la cavidad uterina, gracias al
deserrollamiento de las arterias espirales que
sin modificar su longitud, aumentan su
diámetro.
38. Sistema Vascular Uterino
Gran Desarrollo, disponiéndose a manera de un plexo
con prolongaciones a la pared uterina.
Vascularizacion especialmente activa a nivel de zona
de implantación de la placenta.
Endometrio
Cambios producidos en ciclo menstrual en las fases
proliferativa y secretoria de capa funcional, al
producirse fecundación, se transforma en decidua y
zona de anidación del huevo, se transformará en
placenta.
Resto de decidua alejada de implantación se convertirá
en decidua parietal y
la parte que rodea la implantación, en decidua refleja.
39. ISTMO UTERINO
Zona de unión entre cuerpo y cuello.
Su expansión en el embarazo constituye el
Segmento Inferior.
Inicio de embarazo: Forma parte del mecanismo de
cierre del útero.
Entre 12 y 15 sem.: comienza a desplegarse como
receptáculo y es invadido por huevo y sus membranas,
originándose el segmento uterino, cuya formación es
progresiva y continua.
Final del embarazo: alcanza los 9 a 10 cm en su cara
anterior y algo menos en la posterior.
40. Límites:
Antes del T de P:
Límite Inferior: Entre el OI del cuello
Se extiende hasta el peritoneo, que es laxo en el
segmento y adherente en el cuerpo uterino.
T de P:
Límite Superior: representado por zona muscular de
contracción, que se percibe claramente al tacto
cuando presentación fetal está alta.
41. CUELLO UTERINO
Tiene funciones contradictorias:
En el Embarazo: Forma parte del mecanismo de cierre
del útero
T de P: Se abre para permitir el paso del feto y sus
anexos a través de él.
Estas funciones son posibles gracias a grandes
modificaciones del tejido conjuntivo cervical, que
implican:
transformaciones estructurales de las fibras de colágeno
con cambios en la composición caloidoquímica que
permite que:
cervix relativamente rígido y cerrado, se transforme
durante el parto en un órgano blando y distensible.
42. Glándulas Cervicales:
En el embarazo cristalización del moco
desaparece y secreciones de glándulas
cervicales obstruyen el conducto constituyendo
el tapón mucoso
Tapón Mucoso es barrera para el paso de
gérmenes a cavidad uterina.
En el pre-parto se eliminará con pequeñas cantidades
de sangre, conformando los limos.
43. VAGINA
Se engruesa y edematiza con marcada hiperemia.
Se torna blanda y elástica, adquiriendo una coloración
violácea.
Mayor descamación celular, que conforma con los bácilos de
Döederlain un contenido blanquecino grumoso.
pH = 4
Absorcion de paredes vaginales aumenta.
Frotis vaginal: a predominio de células de capa intermedia con
modificaciones típicas (células naviculares)
Al final de Embarazo vagina se prepara para la distensión a la
que se someterá en el curso de los periodos de dilatación y
expulsivo del T de P, gracias al influjo hormonal que la hace
más elástica.
44. VULVA Y PERINÉ
Los labios se engruesan e
hiperpigmentan
Mucosa vestibular se torna de color
violáceo.
Periné intensamente pigmentado
Al igual que vagina, la Vulva y el Periné al
final del embarazo se torna más elástico y
adquiere gran capacida de distensión.
45. LA MAMA GRAVÍDICA
Presenta cambios importantes:
Morfológicos y Fisiológicos:
Mayor tamaño y peso
Elementos secretores se hipertrofian
Desaparece la grasa y el tejido fibroso
Aumenta el tejido Glandular
Conductos Galactóforos se dilatan
Areola hiperpigmentada
Pezon más desarrollado y fuerte y en torno a el crecn
una serie de gránulos elevados: Los Tubérculos de
Montgommery.
46. Todos los cambios descritos se deben a :
hormonas del embarazo,
Estrógenos
Progesterona
prolactina
Desde la 20 sem se puede observar secreción
blanquecina que fluye por pezones: El Calostro,
precursor de la leche definitiva.
47. SINTOMAS PRESUNTIVOS
1. Nauseas con o sin vómitos:
Nauseas matutinas
Comienzan a las 6 ss y terminan 12 s
Causa desconocida
Por alteración del sistema digestivo
2. Transtornos de la micción:
Primeras semanas (10ss) crece el útero
intrapélvico: Polaquiuria
48. 3. Fatiga:
Fácil fatigabilidad.
Frecuente en los primeros meses.
Elevada producción de progesterona.
4. Percepción de movimientos fetales.
16 - 20 ss ligeros movimientos abdominales.
Signo que permite tener una idea aproximada
de la EG
49. SIGNOS PRESUNTIVOS
1. Amenorrea.
Sugiere un embarazo.
Más seguro si se retraza 10 dias o +. 2°
periodo
Puede comenzar sin menstruación anterior
(pubertad, lactancia, perimenopausia)
Puede haber una hemorragia fisiológica con
consecuencia de la implantación del
blasctocisto. Fr en multiparas.
Simulan: temor, cambios ambientales, enf
crónicas.
50. 2. Cambios en las mamas:
Mas característico en primigestas.
3° ss: sensación de peso y hormigueo.
4° ss: blandas y péndulas. Ingurgitación
venosa. Pigmentación del pezón. Son
sensibles y eréctiles.
10 ss: calostro.
Simulan: tumores ováricos o
intracraneales, tranquilizantes, pseudociesis
51. 3. Signo de Chadwick:
Color violáceo y congestionado de mucosa
de piel de vagina y vulva.
Simulan: procesos que ocasionan
congestión pélvica.
52. 4. PIGMENTACIÓN DE PIEL Y ESTRÍAS
ABDOMINALES
Cloasma, línea bruna, estrías.
Son muy comunes (pueden faltar)
Simulan: ingestión de ACO con estrógenos
y progesterona