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D A M
A T B
P E A
T R R
A N A
C A Z
I O
O A…..
N L…..
MR1 GARCIA
MIRANDA
CHRISTIAN
GENERALIDADES
 Los cambios producidos por el embarazo
en la mujer se inician con la NIDACION.
 Las siguientes modificaciones tienen
como objeto:
 proteger al producto y brindarle los cambios
necesarios para su evolucion y desarrollo.
 Preparar los cambios y adaptaciones para el
parto y la lactancia.
 Los cambios involucran modificaciones anatómicas
y fisiológicas en todo el organismo
materno, originados por profundos cambios
hormonales (hormonas sexuales y PLACENTA).
 Los cambios fisiológicos y psicológicos se
desarrollan en forma secuencial dependiendo de
los meses de gestación.
 Ocurren cambios físicos en el cuerpo y en los diferentes
sistemas,
 a la vez el cuerpo se prepara para la lactancia del recién
nacido y
 la dieta debe ser enfocada a alimentos nutritivos tanto
para la madre como para el feto.
MODIFICACIONES GENERALES
 Producidas en todo el organismo
materno, exceptuando las modificaciones a
nivel genital, las que consideraremos como
Modificaciones Locales.
PIEL Y ANEXOS
 Alteraciones de la Pigmentacion:
 Mascara Gravidica o Cloasma: Hiperpigmentacion de la
frente, nariz y mejillas.
 Hiperpigmentacion de pezones, ombligo, linea alba, vulva y
cicatrices operatorias antiguas.
 Estrias:
 Por distension de la piel en abdomen y region lateral de
caderas: estrias rojo azuladas, que no desaparecen y con el
tiempo se tornan de aspecto nacarado.
 Glandulas Sudoriparas y Sebaceas:
 Aumentan su actividad: mayor sudoracion en manos, pies y
pliegues cutaneos.
 TCSC:
 Engrosamiento que se objetiva en cara de la gestante que
pierde su finura y se torna mas lleno y tosco.
TEMPERATURA
 1er. Trimestre: Temperatura basal elevada por
accion de progesterona ovarica.
 14 sem., to comienza a descender.
 20 sem. to niveles de la 1ra fase del ciclo
ovarico.
 Progesterona placentaria no tiene accion
hepertermizante.
 To basal alta de 1er trimestre podria tener
proyeccion para el control y pronostico de la
gestacion.
SISTEMA ESQUELETICO
Aumento de peso determina sobrecarga para el
sistema esqueletico, articular y muscular, los que
al final del embarazo resisten hasta un 20% de
sobrepeso.
 Aumento del Utero: Lordosis lumbar (compensa
desplazamiento del centro de gravedad hacia atras):
 relajamiento de ligamentos articulares que favorecen ligeros
desplazamientos de vertebras y discos intervertebrales,
 son comunes las lumbalgias y radiculalgias.
 Aumento del peso del vientre desequilibra la
Bipedestación y la Marcha, por la necesidad
de trasladar hacia atrás su centro de
gravedad, la que se traduce en:
 Marcha lenta,girando el cuerpo levemente y
basculando hacia los lados
 Mujer tolera con dificultad los tacones altos.
PESO
 Primeras 8 sem: no aumento; con frecuencia
disminuye.
 2do. Trimestre:
 En promedio debe aumentar 1200grs/mes.
 3er. Trimestre:
 Aumento mensual debe ser entre 1500 a 2000 grs.
 Peso no debe exceder en 500 grs/semana.
 2 ultimas semanas de gestacion: aumento de peso
debe ser muy escaso.
 Al final del embarazo el aumento total debe ser de
10 a 11 kgr.
DISTRIBUCION DEL PESO AL FINAL DEL
EMBARAZO
Feto 3500 gr.
Placenta, membranas y
cordon umbilical
600 gr.
Líquido amniótico 1000 gr.
Utero 1000 gr.
Mamas 500 gr.
Aumento volumen
sanguineo
1000 gr.
Agua retenida, TCSC, etc. 2400 gr.
TOTAL 10000 gr
 El control del PESO en la gestante es de
gran importancia diagnostica, pues
descartando el excesivo aporte de
calorias, pone en alerta sobre la
posibilidad de descartar algunas
patologias como:
 Pre Eclampsia
 Nefropatias
 Cardiopatias
 Endocrinopatias
 Trastornos metabolicos, etc.
APARATO RESPIRATORIO
 Los principales cambios respiratorios del embarazo se ocasionan por:
 Efectos mecánicos del mayor tamaño del útero,
 Aumento de consumo total de oxigeno del cuerpo y
 Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona (ver cuadro).
 A medida que el embarazo progresa:
 Utero en crecimiento ocasiona presión ascendente en pulmones y eleva
posición del diafragma hasta en unos 4 cm.,
 lo anterior produce reducción de la presión intratoráxica y del volumen de los
pulmones en reposo, con reducción de la capacidad residual funcional.
 Las reducciones del volumen de reserva espiratorio y de volumen residual de
los pulmones contribuyen a la reducción de la capacidad residual funcional.
 El movimiento del diafragma y los músculos toráxicos no se ve afectado
por el aumento de tamaño del útero, y por lo tanto la capacidad vital
permanece sin cambio.
Cambios de volumen y capacidad pulmonar durante el embarazo
Prueba Descripción Cambios en el embarazo
Frecuencia Respiratoria Respiraciones por minuto Sin cambio
Capacidad inspiratoria
Volumen máximo de aire que
se inspira a partir de reposo
Aumenta 5%
Capacidad residual funcional
Volumen de aire en los
pulmones durante la espiración
en reposo
Se reduce aproximadamente
18%
Capacidad vital
Volumen máximo de aire que
puede inspirarse
Permanece sin cambios, puede
haber ligera terminación a
termino
Ventilación por minuto
Volumen de aire que se inspira
o espira en un minuto
Aumenta aproximadamente
40%
Volumen espiratorio de reserva
Volumen máximo de aire que
se espira tras la espiración
normal
Disminuye aproximadamente
15%
Volumen residual
Volumen de aire que queda
tras la espiración máxima
Disminuye en forma
considerable
Volumen corriente
Volumen de aire que se inspira
o espira en cada respiración
Aumenta durante el embarazo
hasta 40%
( 0.1-0.2L)
APARATO RESPIRATORIO
CONCLUSION
 Durante el embarazo, se producen muchos cambios en el sistema
respiratorio. Las hormonas y los cambios físicos que produce el
embarazo y en si el crecimiento del feto, pueden afectar el normal
funcionamiento del sistema respiratorio, tanto en el tracto superior
como en el inferior. Algunos de los cambios habituales que ocurren
durante el embarazo son:
 Aumento de tamaño de la caja torácica
 Movimiento ascendente del diafragma (3 a 5 cms)
 Aumento de la cantidad de aire que se inhala y se exhala
 Reducción de la capacidad pulmonar
 Mayor uso del oxígeno
 Nariz congestionada (rinorreo) y hemorragia nasal
 Debido a estos cambios, muchas mujeres sienten que les falta el aire o
experimentan algunas dificultades para respirar a medida que el
embarazo avanza. Puede ser que se desarrollen enfermedades como
la disnea, la epistaxis, la hiperemia o se tiene antecedentes de
trastornos respiratorios como el asma, entre otras.
APARATO CARDIOVASCULAR
 Alteraciones Fisiológicas por: Cambios Hormonales y
Hemodinámicos.
 Hipervolemia modifica Hemodinamia, afectada por
tamaño uterino, que comprime y eleva el Diafragma:
Horizontalizando el corazón de la gestante que sufre
modificaciones anatómicas y en su eje
eléctrico, demandando mayor esfuerzo:
 Desplazamiento del corazon hacia la izquierda y arriba, con
orientacion de la punta.
 Rx: Aumento del tamaño de silueta cardiaca por aumento del
diametro transverso (no hipertrofia):
 EKG: desviación eje eléctrico a la izquierda con onda Q marcada y
a veces inversion de T en derivación III.
 Clinicamente
 Latido apical se oye mas lateralmente
 Soplos Funcionales:
 Se puede auscultar soplos sistólicos en la punta.
 Al final del embarazo es comun auscultar SS en foco pulmonar.
Debido a las modificaciones anatómicas.
 FCF suele ir aumentando en la mitad del
embarazo, hasta un 15%, para luego decrecer despues
del parto.
 Modificaciones cardiovasculares se
exacerban con desarrollo y evolución
de gestación y sus
complicaciones, guardando estrecha
relación con:
desarrollo fetal,
tamaño uterino,
volumen del líquido amniótico,
situación y presentacion fetal,
embarazo múltiple,
tamaño fetal, etc.
SISTEMA HEMATOLOGICO
Globulos rojos, Hb y Hto:
disminuyen progresivamente desde el
2do hasta el 6to mes de gestación
6to mes se estabiliza y mantiene
hasta final de embarazo.
 Leucocitos:
 Embarazo:
 Aumentan desde el 2do hasta el 6to mes.
 Alcanza cifras de 10,000 a 12,000 que se mantiene hasta el
termino del embarazo.
 Parto:
 Se eleva llegando a cifras entre 15,000 a 18,000.
 En el parto prolongado y/o laborioso puede llegar a 21,000
leucocitos.
 Puerperio
 1ra semana se mantiene elevada, comenzando a
regresionar en la siguiente.
 Conocer esta leucocitosis fisiológica del embarazo,
parto y puerperio es de importancia para la
interpretación y no caer en error al tomarlas como
evidencia de un cuadro infeccioso.
 Volumen Sanguíneo:
 Aumenta hasta en 1000 cc, por lo que se atribuye a
la dilución la disminución de eritrocitos y Hb:
Hipervolemia con oligocitemia fisiológica.
 Mayor demanda de O2 a nivel placentario, con
fuente de consumo en espacio intervelloso
indispensable para mantenimiento y desarrollo fetal
que se incrementa con desarrollo de embarazo y
siendo Hb de los hematies maternos los
transportadores de O2 para la respiracion fetal: el
CPN debe orientarse en asegurar la administración
de los oligoelementos necesarios para mantener la
Hb en valores normales.
 Proteinas:
 Concentracion de Proteinas Totales Disminuidas:
 A base de las Albúminas (globulinas aumentadas).
 Velosidad de Sedimentacion Aumentada (pierde valor Dx en las
complicaciones intercurrentes.
 Hierro:
 Niveles séricos descienden a pesar de que la capacidad
de absorcion se duplica
 Coagulación:
 No se modifica durante el embarazo
 Al final del embarazo hay hipercoagulabilidad:
 Tasa de Protrombina aumenta en el curso del embarazo
 Niveles de Fibronógeno se elevan hasta 500 mg/100 cc.
APARATO DIGESTIVO
 Existe tendencia de las gestantes a referir
molestias, pero a la evaluación no se
objetivan grandes modificaciones.
 1er trimestre:
 Aumento de la secreción salivar.
 Discreto grado de nauseas. Si existe vómitos
reiterados, investigar y d/c otras patologias.
Evitar trat. Rutinario de las nauseas y vomitos
del embarazo.
 Aumento de útero desplaza:
 el estómago: hacia arriba, sin modificar su motilidad.
 el colon: en especial el ciego que es
elevado, desplazandose los signos para el Dx. De
apendicitis.
 Secreciones Gástricas:
 Acidez estomacal disminuye en el 1er
trimestre, afectando la absorción.
 Al final del embarazo hay aumento de secreciones
gástricas.
 Higado
 Sufre desplazamiento hacia arriba y atrás, sin afectar
sus funciones.
 Vesicula biliar disminuye su motilidad.
APARATO URINARIO
 RIÑON:
 Histologicamente no se modifica
 En el curso del embarazo:
 Dilatación de pelvis renal y cálices, debido
probablemente a acción de progesterona y
compresión útero grávido.
 Filtración Glomerular:
 Aumentada de acuerdo al clearance de insulina, debido al
aumento del volumen sanguineo; alcanza el máximo entre el
4to y 5to mes.
 Valores normales hacia finales del embarazo.
 Aumento de diuresis, con inversión en el ritmo.
 URETERES:
 Ureteres: Disminuye su motilidad y hay desplazamiento
hacia fuera:
 Lentitud en el desplazamiento de la orina, que predispone a
disturbios urinarios.
 Estas modificaciones se prolongan hasta el puerperio avanzado.
 En el curso del embarazo:
 Dilatación debido probablemente a acción de progesterona y
compresión útero grávido.
 VEJIGA:
 Disminuye su tono y se torna flácida.
 Insuficiencia de la válvula vesical, que ocasiona reflujo
hacia los ureteres.
 Hay edema e hiperemia, que junto a alteraciones del
tono predisponen a la bacteriuria asintomática.
 EL ESTANCAMIENTO DE LA ORINA EN
PELVIS RENAL Y
URETERES, PREDISPONE LA
PROLIFERACION DE
MICROORGANISMOS Y PIELONEFRITIS.
 En el embarazo normal disminuye el efecto
vasoconstrictor arteriolar de la angiotensina
II, que en condiciones patológicas aumenta
como ocurre en la HIE de la pre-
eclampsia/eclampsia.
SISTEMA ENDOCRINO
 SUPRARRENALES:
 Aumenta de peso en 50%, por ensanchamiento
de la corteza.
 Aumento de excreción de corticoides y
aldosterona
 EN el embarazo hay un mecanismo de
resistencia al efecto de aldosterona, que se
debería al aumento de secreción de
progesterona
 TIROIDES:
 Aumenta de peso e incrementa su actividad
secretora:
 1er Trimestre:
 Incremento plasmático de proteina fijadora de tiroxina 
aumento de tiroxina libre 
 Mayor producción de TSH (hormona tirotropa)
 Aumento niveles de yodo protéico: 8 a 12 mcgr
 Aumento en la captación de yodo radioactivo
 2do Trimestre hacia adelante:
 Aumento del Metabolismo Basal:
 Mayor consumo de O2 por demandas energéticas del feto.
 Aumento de actividad de órganos maternos.
 Aumento de Proteinas Fijadoras de Tiroxina se
atribuye al aumento de Estrógenos en el embarazo.
MODIFICACIONES LOCALES
OVARIOS
 Aumentan su volumen por mayor
vascularización y edema.
 Cuerpo amarillo mantiene producción de
progesterona hasta que esta función es
asumida totalmente por la placenta.
 A partir de la 12 semana su producción es
insignificante, no siendo indispensable para
la evolución del embarazo.
TROMPAS
 Modificaciones anatómicas de poca
importancia.
 Hay aumento de vascularización y
edema.
 La porción itsmica de la tuba se ocluye:
 Primero por un tapón mucoso
 Luego por formación de la caduca
que obtura el orifico tubario.
UTERO
 Órgano donde nidara el huevo y donde
crecerá y se desarrollará el feto 
Intensas modificaciones simultaneas
que lo preparan para el trabajo de parto
y expulsión del feto.
 Magnitud de los cambios se expresan
en el siguiente cuadro
UTERO No Gestante Final del
embarazo
Peso 40 a 60 gr 1000 a 1200 gr
Capacidad 4 a 8 cc 4000 a 4500 cc
Altura 6 a 7 cm 30 a 32 cm
Ancho 3 a 5 cm 22 a 26 cm
Diametro A-P 2 a 3 cm 18 a 20 cm
Longitud de las
Fibras
50 a 70
micras
200 a 600
micras
Ancho de las
Fibras
5
micras
9 a 14
micras
CUERPO UTERINO
 Fibras musculares se hiperplasian e
hipertrofian, permitiéndole su gran crecimiento:
 1ras semanas: Hiperplasia ocasionada por estímulos
hormonales
 2da. Mitad del embarazo: Hipertrofia, probablemente
debido a estímulos distensivos de la pared uterina
por el crecimiento de su contenido.
 Con las modificaciones individuales, el útero se
modifica progresivamente en alto y ancho:
Semanas Alto Ancho Forma
8 10 7.5
12 13 10
15 17 17 casi esférico
25 22 20
34 34 19
40 31 23
Ovoide
con predominio
longitudinal, guardando
relación con actitud fetal
Piriforme
 Posición: generalmente
 inclinado y con cierto grado de rotación hacia la
derecha
 Borde izquierdo hacia delante en un plano
anterior al borde derecho que se encuentra
rotado hacia atrás.
 En el embarazo crecen tanto la superficie
como la cavidad uterina, gracias al
deserrollamiento de las arterias espirales que
sin modificar su longitud, aumentan su
diámetro.
 Sistema Vascular Uterino
 Gran Desarrollo, disponiéndose a manera de un plexo
con prolongaciones a la pared uterina.
 Vascularizacion especialmente activa a nivel de zona
de implantación de la placenta.
 Endometrio
 Cambios producidos en ciclo menstrual en las fases
proliferativa y secretoria de capa funcional, al
producirse fecundación, se transforma en decidua y
zona de anidación del huevo, se transformará en
placenta.
 Resto de decidua alejada de implantación se convertirá
en decidua parietal y
 la parte que rodea la implantación, en decidua refleja.
ISTMO UTERINO
 Zona de unión entre cuerpo y cuello.
 Su expansión en el embarazo constituye el
Segmento Inferior.
 Inicio de embarazo: Forma parte del mecanismo de
cierre del útero.
 Entre 12 y 15 sem.: comienza a desplegarse como
receptáculo y es invadido por huevo y sus membranas,
originándose el segmento uterino, cuya formación es
progresiva y continua.
 Final del embarazo: alcanza los 9 a 10 cm en su cara
anterior y algo menos en la posterior.
 Límites:
 Antes del T de P:
 Límite Inferior: Entre el OI del cuello
 Se extiende hasta el peritoneo, que es laxo en el
segmento y adherente en el cuerpo uterino.
 T de P:
 Límite Superior: representado por zona muscular de
contracción, que se percibe claramente al tacto
cuando presentación fetal está alta.
CUELLO UTERINO
 Tiene funciones contradictorias:
 En el Embarazo: Forma parte del mecanismo de cierre
del útero
 T de P: Se abre para permitir el paso del feto y sus
anexos a través de él.
 Estas funciones son posibles gracias a grandes
modificaciones del tejido conjuntivo cervical, que
implican:
 transformaciones estructurales de las fibras de colágeno
con cambios en la composición caloidoquímica que
permite que:
 cervix relativamente rígido y cerrado, se transforme
durante el parto en un órgano blando y distensible.
 Glándulas Cervicales:
 En el embarazo cristalización del moco
desaparece y secreciones de glándulas
cervicales obstruyen el conducto constituyendo
el tapón mucoso
 Tapón Mucoso es barrera para el paso de
gérmenes a cavidad uterina.
 En el pre-parto se eliminará con pequeñas cantidades
de sangre, conformando los limos.
VAGINA
 Se engruesa y edematiza con marcada hiperemia.
 Se torna blanda y elástica, adquiriendo una coloración
violácea.
 Mayor descamación celular, que conforma con los bácilos de
Döederlain un contenido blanquecino grumoso.
 pH = 4
 Absorcion de paredes vaginales aumenta.
 Frotis vaginal: a predominio de células de capa intermedia con
modificaciones típicas (células naviculares)
 Al final de Embarazo vagina se prepara para la distensión a la
que se someterá en el curso de los periodos de dilatación y
expulsivo del T de P, gracias al influjo hormonal que la hace
más elástica.
VULVA Y PERINÉ
 Los labios se engruesan e
hiperpigmentan
 Mucosa vestibular se torna de color
violáceo.
 Periné intensamente pigmentado
 Al igual que vagina, la Vulva y el Periné al
final del embarazo se torna más elástico y
adquiere gran capacida de distensión.
LA MAMA GRAVÍDICA
Presenta cambios importantes:
 Morfológicos y Fisiológicos:
 Mayor tamaño y peso
 Elementos secretores se hipertrofian
 Desaparece la grasa y el tejido fibroso
 Aumenta el tejido Glandular
 Conductos Galactóforos se dilatan
 Areola hiperpigmentada
 Pezon más desarrollado y fuerte y en torno a el crecn
una serie de gránulos elevados: Los Tubérculos de
Montgommery.
 Todos los cambios descritos se deben a :
 hormonas del embarazo,
 Estrógenos
 Progesterona
 prolactina
 Desde la 20 sem se puede observar secreción
blanquecina que fluye por pezones: El Calostro,
precursor de la leche definitiva.
SINTOMAS PRESUNTIVOS
1. Nauseas con o sin vómitos:
 Nauseas matutinas
 Comienzan a las 6 ss y terminan 12 s
 Causa desconocida
 Por alteración del sistema digestivo
2. Transtornos de la micción:
 Primeras semanas (10ss) crece el útero
intrapélvico: Polaquiuria
3. Fatiga:
 Fácil fatigabilidad.
 Frecuente en los primeros meses.
 Elevada producción de progesterona.
4. Percepción de movimientos fetales.
 16 - 20 ss ligeros movimientos abdominales.
 Signo que permite tener una idea aproximada
de la EG
SIGNOS PRESUNTIVOS
1. Amenorrea.
 Sugiere un embarazo.
 Más seguro si se retraza 10 dias o +. 2°
periodo
 Puede comenzar sin menstruación anterior
(pubertad, lactancia, perimenopausia)
 Puede haber una hemorragia fisiológica con
consecuencia de la implantación del
blasctocisto. Fr en multiparas.
 Simulan: temor, cambios ambientales, enf
crónicas.
2. Cambios en las mamas:
 Mas característico en primigestas.
 3° ss: sensación de peso y hormigueo.
 4° ss: blandas y péndulas. Ingurgitación
venosa. Pigmentación del pezón. Son
sensibles y eréctiles.
 10 ss: calostro.
 Simulan: tumores ováricos o
intracraneales, tranquilizantes, pseudociesis
3. Signo de Chadwick:
 Color violáceo y congestionado de mucosa
de piel de vagina y vulva.
 Simulan: procesos que ocasionan
congestión pélvica.
4. PIGMENTACIÓN DE PIEL Y ESTRÍAS
ABDOMINALES
 Cloasma, línea bruna, estrías.
 Son muy comunes (pueden faltar)
 Simulan: ingestión de ACO con estrógenos
y progesterona
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  • 1. A M E D A M A T B P E A T R R A N A C A Z I O O A….. N L….. MR1 GARCIA MIRANDA CHRISTIAN
  • 2. GENERALIDADES  Los cambios producidos por el embarazo en la mujer se inician con la NIDACION.  Las siguientes modificaciones tienen como objeto:  proteger al producto y brindarle los cambios necesarios para su evolucion y desarrollo.  Preparar los cambios y adaptaciones para el parto y la lactancia.
  • 3.  Los cambios involucran modificaciones anatómicas y fisiológicas en todo el organismo materno, originados por profundos cambios hormonales (hormonas sexuales y PLACENTA).  Los cambios fisiológicos y psicológicos se desarrollan en forma secuencial dependiendo de los meses de gestación.  Ocurren cambios físicos en el cuerpo y en los diferentes sistemas,  a la vez el cuerpo se prepara para la lactancia del recién nacido y  la dieta debe ser enfocada a alimentos nutritivos tanto para la madre como para el feto.
  • 5.  Producidas en todo el organismo materno, exceptuando las modificaciones a nivel genital, las que consideraremos como Modificaciones Locales.
  • 6. PIEL Y ANEXOS  Alteraciones de la Pigmentacion:  Mascara Gravidica o Cloasma: Hiperpigmentacion de la frente, nariz y mejillas.  Hiperpigmentacion de pezones, ombligo, linea alba, vulva y cicatrices operatorias antiguas.  Estrias:  Por distension de la piel en abdomen y region lateral de caderas: estrias rojo azuladas, que no desaparecen y con el tiempo se tornan de aspecto nacarado.  Glandulas Sudoriparas y Sebaceas:  Aumentan su actividad: mayor sudoracion en manos, pies y pliegues cutaneos.  TCSC:  Engrosamiento que se objetiva en cara de la gestante que pierde su finura y se torna mas lleno y tosco.
  • 7. TEMPERATURA  1er. Trimestre: Temperatura basal elevada por accion de progesterona ovarica.  14 sem., to comienza a descender.  20 sem. to niveles de la 1ra fase del ciclo ovarico.  Progesterona placentaria no tiene accion hepertermizante.  To basal alta de 1er trimestre podria tener proyeccion para el control y pronostico de la gestacion.
  • 8. SISTEMA ESQUELETICO Aumento de peso determina sobrecarga para el sistema esqueletico, articular y muscular, los que al final del embarazo resisten hasta un 20% de sobrepeso.  Aumento del Utero: Lordosis lumbar (compensa desplazamiento del centro de gravedad hacia atras):  relajamiento de ligamentos articulares que favorecen ligeros desplazamientos de vertebras y discos intervertebrales,  son comunes las lumbalgias y radiculalgias.
  • 9.  Aumento del peso del vientre desequilibra la Bipedestación y la Marcha, por la necesidad de trasladar hacia atrás su centro de gravedad, la que se traduce en:  Marcha lenta,girando el cuerpo levemente y basculando hacia los lados  Mujer tolera con dificultad los tacones altos.
  • 10. PESO  Primeras 8 sem: no aumento; con frecuencia disminuye.  2do. Trimestre:  En promedio debe aumentar 1200grs/mes.  3er. Trimestre:  Aumento mensual debe ser entre 1500 a 2000 grs.  Peso no debe exceder en 500 grs/semana.  2 ultimas semanas de gestacion: aumento de peso debe ser muy escaso.  Al final del embarazo el aumento total debe ser de 10 a 11 kgr.
  • 11. DISTRIBUCION DEL PESO AL FINAL DEL EMBARAZO Feto 3500 gr. Placenta, membranas y cordon umbilical 600 gr. Líquido amniótico 1000 gr. Utero 1000 gr. Mamas 500 gr. Aumento volumen sanguineo 1000 gr. Agua retenida, TCSC, etc. 2400 gr. TOTAL 10000 gr
  • 12.  El control del PESO en la gestante es de gran importancia diagnostica, pues descartando el excesivo aporte de calorias, pone en alerta sobre la posibilidad de descartar algunas patologias como:  Pre Eclampsia  Nefropatias  Cardiopatias  Endocrinopatias  Trastornos metabolicos, etc.
  • 13. APARATO RESPIRATORIO  Los principales cambios respiratorios del embarazo se ocasionan por:  Efectos mecánicos del mayor tamaño del útero,  Aumento de consumo total de oxigeno del cuerpo y  Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona (ver cuadro).  A medida que el embarazo progresa:  Utero en crecimiento ocasiona presión ascendente en pulmones y eleva posición del diafragma hasta en unos 4 cm.,  lo anterior produce reducción de la presión intratoráxica y del volumen de los pulmones en reposo, con reducción de la capacidad residual funcional.  Las reducciones del volumen de reserva espiratorio y de volumen residual de los pulmones contribuyen a la reducción de la capacidad residual funcional.  El movimiento del diafragma y los músculos toráxicos no se ve afectado por el aumento de tamaño del útero, y por lo tanto la capacidad vital permanece sin cambio.
  • 14. Cambios de volumen y capacidad pulmonar durante el embarazo Prueba Descripción Cambios en el embarazo Frecuencia Respiratoria Respiraciones por minuto Sin cambio Capacidad inspiratoria Volumen máximo de aire que se inspira a partir de reposo Aumenta 5% Capacidad residual funcional Volumen de aire en los pulmones durante la espiración en reposo Se reduce aproximadamente 18% Capacidad vital Volumen máximo de aire que puede inspirarse Permanece sin cambios, puede haber ligera terminación a termino Ventilación por minuto Volumen de aire que se inspira o espira en un minuto Aumenta aproximadamente 40% Volumen espiratorio de reserva Volumen máximo de aire que se espira tras la espiración normal Disminuye aproximadamente 15% Volumen residual Volumen de aire que queda tras la espiración máxima Disminuye en forma considerable Volumen corriente Volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración Aumenta durante el embarazo hasta 40% ( 0.1-0.2L)
  • 15. APARATO RESPIRATORIO CONCLUSION  Durante el embarazo, se producen muchos cambios en el sistema respiratorio. Las hormonas y los cambios físicos que produce el embarazo y en si el crecimiento del feto, pueden afectar el normal funcionamiento del sistema respiratorio, tanto en el tracto superior como en el inferior. Algunos de los cambios habituales que ocurren durante el embarazo son:  Aumento de tamaño de la caja torácica  Movimiento ascendente del diafragma (3 a 5 cms)  Aumento de la cantidad de aire que se inhala y se exhala  Reducción de la capacidad pulmonar  Mayor uso del oxígeno  Nariz congestionada (rinorreo) y hemorragia nasal  Debido a estos cambios, muchas mujeres sienten que les falta el aire o experimentan algunas dificultades para respirar a medida que el embarazo avanza. Puede ser que se desarrollen enfermedades como la disnea, la epistaxis, la hiperemia o se tiene antecedentes de trastornos respiratorios como el asma, entre otras.
  • 16. APARATO CARDIOVASCULAR  Alteraciones Fisiológicas por: Cambios Hormonales y Hemodinámicos.  Hipervolemia modifica Hemodinamia, afectada por tamaño uterino, que comprime y eleva el Diafragma: Horizontalizando el corazón de la gestante que sufre modificaciones anatómicas y en su eje eléctrico, demandando mayor esfuerzo:  Desplazamiento del corazon hacia la izquierda y arriba, con orientacion de la punta.  Rx: Aumento del tamaño de silueta cardiaca por aumento del diametro transverso (no hipertrofia):  EKG: desviación eje eléctrico a la izquierda con onda Q marcada y a veces inversion de T en derivación III.
  • 17.  Clinicamente  Latido apical se oye mas lateralmente  Soplos Funcionales:  Se puede auscultar soplos sistólicos en la punta.  Al final del embarazo es comun auscultar SS en foco pulmonar. Debido a las modificaciones anatómicas.  FCF suele ir aumentando en la mitad del embarazo, hasta un 15%, para luego decrecer despues del parto.
  • 18.  Modificaciones cardiovasculares se exacerban con desarrollo y evolución de gestación y sus complicaciones, guardando estrecha relación con: desarrollo fetal, tamaño uterino, volumen del líquido amniótico, situación y presentacion fetal, embarazo múltiple, tamaño fetal, etc.
  • 19. SISTEMA HEMATOLOGICO Globulos rojos, Hb y Hto: disminuyen progresivamente desde el 2do hasta el 6to mes de gestación 6to mes se estabiliza y mantiene hasta final de embarazo.
  • 20.  Leucocitos:  Embarazo:  Aumentan desde el 2do hasta el 6to mes.  Alcanza cifras de 10,000 a 12,000 que se mantiene hasta el termino del embarazo.  Parto:  Se eleva llegando a cifras entre 15,000 a 18,000.  En el parto prolongado y/o laborioso puede llegar a 21,000 leucocitos.  Puerperio  1ra semana se mantiene elevada, comenzando a regresionar en la siguiente.  Conocer esta leucocitosis fisiológica del embarazo, parto y puerperio es de importancia para la interpretación y no caer en error al tomarlas como evidencia de un cuadro infeccioso.
  • 21.  Volumen Sanguíneo:  Aumenta hasta en 1000 cc, por lo que se atribuye a la dilución la disminución de eritrocitos y Hb: Hipervolemia con oligocitemia fisiológica.  Mayor demanda de O2 a nivel placentario, con fuente de consumo en espacio intervelloso indispensable para mantenimiento y desarrollo fetal que se incrementa con desarrollo de embarazo y siendo Hb de los hematies maternos los transportadores de O2 para la respiracion fetal: el CPN debe orientarse en asegurar la administración de los oligoelementos necesarios para mantener la Hb en valores normales.
  • 22.  Proteinas:  Concentracion de Proteinas Totales Disminuidas:  A base de las Albúminas (globulinas aumentadas).  Velosidad de Sedimentacion Aumentada (pierde valor Dx en las complicaciones intercurrentes.  Hierro:  Niveles séricos descienden a pesar de que la capacidad de absorcion se duplica  Coagulación:  No se modifica durante el embarazo  Al final del embarazo hay hipercoagulabilidad:  Tasa de Protrombina aumenta en el curso del embarazo  Niveles de Fibronógeno se elevan hasta 500 mg/100 cc.
  • 23. APARATO DIGESTIVO  Existe tendencia de las gestantes a referir molestias, pero a la evaluación no se objetivan grandes modificaciones.  1er trimestre:  Aumento de la secreción salivar.  Discreto grado de nauseas. Si existe vómitos reiterados, investigar y d/c otras patologias. Evitar trat. Rutinario de las nauseas y vomitos del embarazo.
  • 24.  Aumento de útero desplaza:  el estómago: hacia arriba, sin modificar su motilidad.  el colon: en especial el ciego que es elevado, desplazandose los signos para el Dx. De apendicitis.  Secreciones Gástricas:  Acidez estomacal disminuye en el 1er trimestre, afectando la absorción.  Al final del embarazo hay aumento de secreciones gástricas.  Higado  Sufre desplazamiento hacia arriba y atrás, sin afectar sus funciones.  Vesicula biliar disminuye su motilidad.
  • 25. APARATO URINARIO  RIÑON:  Histologicamente no se modifica  En el curso del embarazo:  Dilatación de pelvis renal y cálices, debido probablemente a acción de progesterona y compresión útero grávido.  Filtración Glomerular:  Aumentada de acuerdo al clearance de insulina, debido al aumento del volumen sanguineo; alcanza el máximo entre el 4to y 5to mes.  Valores normales hacia finales del embarazo.  Aumento de diuresis, con inversión en el ritmo.
  • 26.  URETERES:  Ureteres: Disminuye su motilidad y hay desplazamiento hacia fuera:  Lentitud en el desplazamiento de la orina, que predispone a disturbios urinarios.  Estas modificaciones se prolongan hasta el puerperio avanzado.  En el curso del embarazo:  Dilatación debido probablemente a acción de progesterona y compresión útero grávido.  VEJIGA:  Disminuye su tono y se torna flácida.  Insuficiencia de la válvula vesical, que ocasiona reflujo hacia los ureteres.  Hay edema e hiperemia, que junto a alteraciones del tono predisponen a la bacteriuria asintomática.
  • 27.  EL ESTANCAMIENTO DE LA ORINA EN PELVIS RENAL Y URETERES, PREDISPONE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y PIELONEFRITIS.  En el embarazo normal disminuye el efecto vasoconstrictor arteriolar de la angiotensina II, que en condiciones patológicas aumenta como ocurre en la HIE de la pre- eclampsia/eclampsia.
  • 28. SISTEMA ENDOCRINO  SUPRARRENALES:  Aumenta de peso en 50%, por ensanchamiento de la corteza.  Aumento de excreción de corticoides y aldosterona  EN el embarazo hay un mecanismo de resistencia al efecto de aldosterona, que se debería al aumento de secreción de progesterona
  • 29.  TIROIDES:  Aumenta de peso e incrementa su actividad secretora:  1er Trimestre:  Incremento plasmático de proteina fijadora de tiroxina  aumento de tiroxina libre   Mayor producción de TSH (hormona tirotropa)  Aumento niveles de yodo protéico: 8 a 12 mcgr  Aumento en la captación de yodo radioactivo  2do Trimestre hacia adelante:  Aumento del Metabolismo Basal:  Mayor consumo de O2 por demandas energéticas del feto.  Aumento de actividad de órganos maternos.  Aumento de Proteinas Fijadoras de Tiroxina se atribuye al aumento de Estrógenos en el embarazo.
  • 31. OVARIOS  Aumentan su volumen por mayor vascularización y edema.  Cuerpo amarillo mantiene producción de progesterona hasta que esta función es asumida totalmente por la placenta.  A partir de la 12 semana su producción es insignificante, no siendo indispensable para la evolución del embarazo.
  • 32. TROMPAS  Modificaciones anatómicas de poca importancia.  Hay aumento de vascularización y edema.  La porción itsmica de la tuba se ocluye:  Primero por un tapón mucoso  Luego por formación de la caduca que obtura el orifico tubario.
  • 33. UTERO  Órgano donde nidara el huevo y donde crecerá y se desarrollará el feto  Intensas modificaciones simultaneas que lo preparan para el trabajo de parto y expulsión del feto.  Magnitud de los cambios se expresan en el siguiente cuadro
  • 34. UTERO No Gestante Final del embarazo Peso 40 a 60 gr 1000 a 1200 gr Capacidad 4 a 8 cc 4000 a 4500 cc Altura 6 a 7 cm 30 a 32 cm Ancho 3 a 5 cm 22 a 26 cm Diametro A-P 2 a 3 cm 18 a 20 cm Longitud de las Fibras 50 a 70 micras 200 a 600 micras Ancho de las Fibras 5 micras 9 a 14 micras
  • 35. CUERPO UTERINO  Fibras musculares se hiperplasian e hipertrofian, permitiéndole su gran crecimiento:  1ras semanas: Hiperplasia ocasionada por estímulos hormonales  2da. Mitad del embarazo: Hipertrofia, probablemente debido a estímulos distensivos de la pared uterina por el crecimiento de su contenido.  Con las modificaciones individuales, el útero se modifica progresivamente en alto y ancho:
  • 36. Semanas Alto Ancho Forma 8 10 7.5 12 13 10 15 17 17 casi esférico 25 22 20 34 34 19 40 31 23 Ovoide con predominio longitudinal, guardando relación con actitud fetal Piriforme
  • 37.  Posición: generalmente  inclinado y con cierto grado de rotación hacia la derecha  Borde izquierdo hacia delante en un plano anterior al borde derecho que se encuentra rotado hacia atrás.  En el embarazo crecen tanto la superficie como la cavidad uterina, gracias al deserrollamiento de las arterias espirales que sin modificar su longitud, aumentan su diámetro.
  • 38.  Sistema Vascular Uterino  Gran Desarrollo, disponiéndose a manera de un plexo con prolongaciones a la pared uterina.  Vascularizacion especialmente activa a nivel de zona de implantación de la placenta.  Endometrio  Cambios producidos en ciclo menstrual en las fases proliferativa y secretoria de capa funcional, al producirse fecundación, se transforma en decidua y zona de anidación del huevo, se transformará en placenta.  Resto de decidua alejada de implantación se convertirá en decidua parietal y  la parte que rodea la implantación, en decidua refleja.
  • 39. ISTMO UTERINO  Zona de unión entre cuerpo y cuello.  Su expansión en el embarazo constituye el Segmento Inferior.  Inicio de embarazo: Forma parte del mecanismo de cierre del útero.  Entre 12 y 15 sem.: comienza a desplegarse como receptáculo y es invadido por huevo y sus membranas, originándose el segmento uterino, cuya formación es progresiva y continua.  Final del embarazo: alcanza los 9 a 10 cm en su cara anterior y algo menos en la posterior.
  • 40.  Límites:  Antes del T de P:  Límite Inferior: Entre el OI del cuello  Se extiende hasta el peritoneo, que es laxo en el segmento y adherente en el cuerpo uterino.  T de P:  Límite Superior: representado por zona muscular de contracción, que se percibe claramente al tacto cuando presentación fetal está alta.
  • 41. CUELLO UTERINO  Tiene funciones contradictorias:  En el Embarazo: Forma parte del mecanismo de cierre del útero  T de P: Se abre para permitir el paso del feto y sus anexos a través de él.  Estas funciones son posibles gracias a grandes modificaciones del tejido conjuntivo cervical, que implican:  transformaciones estructurales de las fibras de colágeno con cambios en la composición caloidoquímica que permite que:  cervix relativamente rígido y cerrado, se transforme durante el parto en un órgano blando y distensible.
  • 42.  Glándulas Cervicales:  En el embarazo cristalización del moco desaparece y secreciones de glándulas cervicales obstruyen el conducto constituyendo el tapón mucoso  Tapón Mucoso es barrera para el paso de gérmenes a cavidad uterina.  En el pre-parto se eliminará con pequeñas cantidades de sangre, conformando los limos.
  • 43. VAGINA  Se engruesa y edematiza con marcada hiperemia.  Se torna blanda y elástica, adquiriendo una coloración violácea.  Mayor descamación celular, que conforma con los bácilos de Döederlain un contenido blanquecino grumoso.  pH = 4  Absorcion de paredes vaginales aumenta.  Frotis vaginal: a predominio de células de capa intermedia con modificaciones típicas (células naviculares)  Al final de Embarazo vagina se prepara para la distensión a la que se someterá en el curso de los periodos de dilatación y expulsivo del T de P, gracias al influjo hormonal que la hace más elástica.
  • 44. VULVA Y PERINÉ  Los labios se engruesan e hiperpigmentan  Mucosa vestibular se torna de color violáceo.  Periné intensamente pigmentado  Al igual que vagina, la Vulva y el Periné al final del embarazo se torna más elástico y adquiere gran capacida de distensión.
  • 45. LA MAMA GRAVÍDICA Presenta cambios importantes:  Morfológicos y Fisiológicos:  Mayor tamaño y peso  Elementos secretores se hipertrofian  Desaparece la grasa y el tejido fibroso  Aumenta el tejido Glandular  Conductos Galactóforos se dilatan  Areola hiperpigmentada  Pezon más desarrollado y fuerte y en torno a el crecn una serie de gránulos elevados: Los Tubérculos de Montgommery.
  • 46.  Todos los cambios descritos se deben a :  hormonas del embarazo,  Estrógenos  Progesterona  prolactina  Desde la 20 sem se puede observar secreción blanquecina que fluye por pezones: El Calostro, precursor de la leche definitiva.
  • 47. SINTOMAS PRESUNTIVOS 1. Nauseas con o sin vómitos:  Nauseas matutinas  Comienzan a las 6 ss y terminan 12 s  Causa desconocida  Por alteración del sistema digestivo 2. Transtornos de la micción:  Primeras semanas (10ss) crece el útero intrapélvico: Polaquiuria
  • 48. 3. Fatiga:  Fácil fatigabilidad.  Frecuente en los primeros meses.  Elevada producción de progesterona. 4. Percepción de movimientos fetales.  16 - 20 ss ligeros movimientos abdominales.  Signo que permite tener una idea aproximada de la EG
  • 49. SIGNOS PRESUNTIVOS 1. Amenorrea.  Sugiere un embarazo.  Más seguro si se retraza 10 dias o +. 2° periodo  Puede comenzar sin menstruación anterior (pubertad, lactancia, perimenopausia)  Puede haber una hemorragia fisiológica con consecuencia de la implantación del blasctocisto. Fr en multiparas.  Simulan: temor, cambios ambientales, enf crónicas.
  • 50. 2. Cambios en las mamas:  Mas característico en primigestas.  3° ss: sensación de peso y hormigueo.  4° ss: blandas y péndulas. Ingurgitación venosa. Pigmentación del pezón. Son sensibles y eréctiles.  10 ss: calostro.  Simulan: tumores ováricos o intracraneales, tranquilizantes, pseudociesis
  • 51. 3. Signo de Chadwick:  Color violáceo y congestionado de mucosa de piel de vagina y vulva.  Simulan: procesos que ocasionan congestión pélvica.
  • 52. 4. PIGMENTACIÓN DE PIEL Y ESTRÍAS ABDOMINALES  Cloasma, línea bruna, estrías.  Son muy comunes (pueden faltar)  Simulan: ingestión de ACO con estrógenos y progesterona