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Modelo organizacional y acreditación en Clínica Dávila   Dirección Médica   2010
Partes de la presentación: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
El “prototipo” médico occidental ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Formación tutorial hospitalaria centrada en la fisiopatología y el diagnóstico
Características del trabajo médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Necesidad de mantener o superar  las  destrezas alcanzadas
Características del trabajo médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Es poco razonado
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Características del trabajo médico Está descontextualizado Produce incertidumbre e insatisfacción
Salud, Medicina y expectativas ’ 30-’50:Modelo Bio-médico-hospitalario  y aumento de expectativas en Salud Institucionalización y socialización  de atención médica   Superación  Problemas básicos  Salud pública Especialización fragmentación y despersonalización de atención médica Aumento costos Restricción Aporte  fiscal Cuestionamiento de la Profesión médica Autonomía del paciente La salud como un derecho
Características del trabajo médico TECNOLÓGICOS Decidir en marco valórico diverso ÉTICOS JURÍDICOS ECONÓMICOS Establecer prioridades y  costo-efectividad de prácticas Conocer su seguridad Asumir concepto de responsabilidad civil Entender lógica de seguros  de Salud y administración  eficiente de recursos En conflicto con los factores determinantes Causas de la crisis de la profesión médica en Chile   A.  Vukusich , F. Olivari , N. Alvarado , G. Burgos.  Rev Méd Chile 2004; 132: 1425-1430
Por lo tanto; Necesitamos nuevos ejes para la práctica clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Primero: Elementos de sociología de la salud  Eugenio Tironi. En:  “La des-confianza de los im-pacientes”   Ed. Mediterráneo,2006
Segundo: Incertidumbre de la práctica médica Enfermedad presente (100) Enfermedad ausente (100) Test (+) Test (-) 85 15 10 90 Sensibilidad :  P  test (+) cuando  enfermedad está presente 85/85+15 Especificidad :  P  test (-) cuando enfermedad está ausente 90/10+90 Valor predictivo (+) :  P  de enfermedad si test es (+) 85/85+10 (89,5%) Valor predictivo (-): P  de enfermedad (-) si test es (-) 90/90+15 (85,7%)
Complicaciones de la práctica médica ,[object Object],[object Object],[object Object],Tercero:  “Si algo puede fallar...fallará” ¿Qué significa 1.5% de complicaciones en algunas actividades en Clínica Dávila en un año? N   Complicaciones   Cirugías  15.000  225 Partos  7.000  105 Endoscopías  2.000  30 Hemodinamia  700  11 Diálisis agudos  400  6 TOTAL   22.100  377
Ejemplo obstétrico: Operación Cesárea Aspectos e interacciones riesgosas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
(Sin considerar rotación por turnos) Personal que participa en cesárea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Operación cesárea: Fármacos utilizados habitualmente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Primer desafío : conseguir un modo de gestión clínica que disminuya los riesgos de la práctica médica Segundo desafío : informar  de los riesgos a los pacientes,  familiares y demás actores  sociales para ordenar las expectativas
¿Cuál es el deber de los médicos clínicos?  ,[object Object],MEDIR Y COMPARAR HACER LAS COSAS BIEN
¿De dónde surge la necesidad de medirlo todo?   “Discurso del Método para dirigir  adecuadamente la razón e indagar la verdad en las ciencias”   La razón está entera en cada uno de nosotros La duda como método Lo que define a la ciencia es la certeza no el objeto El conocimiento cierto conduce al progreso Sólo podemos hablar con verdad de aquello que podemos medir
“ Adonde va  toda esa sangre …” Experiencia personal objetiva de la realidad Impacto en la Medicina
¿Qué podemos medir en la práctica clínica? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tercera parte Modelo de Gestión para la Seguridad y Calidad en la Atención Clínica Misión, Organización,  Políticas y Protocolos
Quienes somos Hospital privado complejo estructurado  en Servicios, Unidades y Departamentos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Lo primero: un proyecto bien definido Misión ,[object Object]
[object Object],Características de  nuestro  modelo Supone :   - Foco en problemas relevantes de la comunidad - Integración clínico-administrativa  - Sistemas de soporte actualizados  - Gestión clínica basada en indicadores objetivos - Jefaturas clínicas y protocolización de la atención  - Flexibilidad - Ambiente de enseñanza-aprendizaje Permite :  - Población objetivo amplia    - Apertura a controlada a médicos acreditados    - Empatía y calidez de atención   - Seguridad y calidad objetivas
Gestión clínica objetiva Indicadores tradicionales
¿Cómo facilitar las mediciones? Importancia del registro clínico electrónico
Utilidad del RCE
Utilidad del RCE Hipertensión Arterial
Epidemiología  por médico Consultas Ginecología  Dr. A Mujeres Hombres
Midiendo la complejidad y la eficiencia
Evaluación objetiva cruzada de Departamentos y Servicios El promedio se evaluó sobre el total de médicos de cada unidad, independiente de la cantidad evaluada para reflejar cada unidad íntegramente. 1. Niveles de actividad  2. Competencia técnica 3. Disponibilidad y colaboración 4. Habilidades comunicacionales 5. Aspectos Formales 6. Iniciativa
Servicio de Urgencia Monitoreo en línea  y manejo  clínico-administrativo
Monitoreo en línea tiempos de espera consulta ambulatorias
Midiendo el Clima  institucional  (Desde 2003) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Año   Puntaje 2003   56 2004   57 2005   59 2006   61 2007   63 2008   65 2009   67
Rev Méd Chile 2009; 137: 1105-1112 Docencia de pregrado en medicina  interna en un hospital privado:  Diez años de experiencia Antonio Vukusich C1, Ricardo Larrea G1, Mauricio Álamo T1, Juan Carlos Ponce M1, Gonzalo Valls G1 ,  Claudio González T1, Francisco Bidegain G1, Marcos Gutiérrez M1, Mario Rivera K1, Ángel Vargas D1,  Carlos Navarrete M1, Jonás Góngora R1, Luis Goldin G1,  Cristian Varela U1, Pamela Bozzo S2, Rogelio Altuzarra H2.
Desarrollo Docencia Comunicaciones Planificación  y proyectos Acreditación Calidad técnica Gerencia General Direcciones de Áreas estratégicas Gestión riesgos Seguridad Clínica Dirección Médica G. Finanzas Gestión Pacientes G. Comercial G. Personal
Evolución del trabajo médico ANTES AHORA Actividad técnica individual  Actividad grupal Sin comprensión    con comprensión  Independencia  Inter-dependependencia Pensamiento táctico  Pensamiento estratégico Sin formación en administración  Con formación
Características del cuerpo médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuarta parte   Herramientas de    apoyo a la    acreditación
El primer aspecto de la Calidad es la Seguridad Vigilancia activa de riesgos clínicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La opinión de los pacientes
Pabellones: identificación  de riesgos y pausas de seguridad Carro “intubación difícil”
Clínica Dávila (Enero – Junio 2009) Programa de Fármaco vigilancia
Resultados de la auditoria de  procesos
Mejorando la efectividad y seguridad de la práctica   Guías Clínicas y Protocolos Comité de Guías Clínicas Dr. F Olivari (coordinador) Dr. A Misraji Dr. E Osorio Dr. M Alamo Dr. S Castillo Dr. J Merino Dr. S Lizana Servicios Clínicos Unidades de Apoyo Departamentos Dirección Médica
Capacitación Elaboración de guías Grupos de trabajo Priorización de temas e indicaciones Revisión  Versión final Difusión Implantación Evaluación Guías clínicas Proceso de elaboración
Neurología Anestesiología Cirugía Urgencia Cardiología Banco de sangre
Comité de evaluación de cumplimiento de Guías Clínicas Cumplimiento total guía clínica  de Dolor Torácico
E n Clínica Dávila estamos promoviendo la Calidad y la Seguridad en la atención a nuestros pacientes. Por esta razón, queremos que Ud. nos ayude a mejorar, lo cual se verá reflejado en la atención a nuestros enfermos. Agradeceremos  que Ud., en forma voluntaria, anónima e inmediata nos informe cualquier situación fuera de lo normal en la atención clínica, señalando el hecho puntual, el Servicio o Unidad y el momento de ocurrencia.    Esta información será recogida y analizada por el Área de Gestión de Riesgos    Servicio : Fecha y hora:    NOTIFICACION DE   INCIDENTES  
Revisión sistemática de las prácticas clínicas
Condiciones que facilitan acreditación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Condiciones que facilitan acreditación
[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Metodología que facilita la acreditación
Manual del estándar general de acreditación de prestadores institucionales de atención cerrada Frase Clave : ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Modelo organizacional y acreditación en clínica dávila

  • 1. Modelo organizacional y acreditación en Clínica Dávila Dirección Médica 2010
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Salud, Medicina y expectativas ’ 30-’50:Modelo Bio-médico-hospitalario y aumento de expectativas en Salud Institucionalización y socialización de atención médica Superación Problemas básicos Salud pública Especialización fragmentación y despersonalización de atención médica Aumento costos Restricción Aporte fiscal Cuestionamiento de la Profesión médica Autonomía del paciente La salud como un derecho
  • 9. Características del trabajo médico TECNOLÓGICOS Decidir en marco valórico diverso ÉTICOS JURÍDICOS ECONÓMICOS Establecer prioridades y costo-efectividad de prácticas Conocer su seguridad Asumir concepto de responsabilidad civil Entender lógica de seguros de Salud y administración eficiente de recursos En conflicto con los factores determinantes Causas de la crisis de la profesión médica en Chile A. Vukusich , F. Olivari , N. Alvarado , G. Burgos. Rev Méd Chile 2004; 132: 1425-1430
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Segundo: Incertidumbre de la práctica médica Enfermedad presente (100) Enfermedad ausente (100) Test (+) Test (-) 85 15 10 90 Sensibilidad : P test (+) cuando enfermedad está presente 85/85+15 Especificidad : P test (-) cuando enfermedad está ausente 90/10+90 Valor predictivo (+) : P de enfermedad si test es (+) 85/85+10 (89,5%) Valor predictivo (-): P de enfermedad (-) si test es (-) 90/90+15 (85,7%)
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. ¿De dónde surge la necesidad de medirlo todo? “Discurso del Método para dirigir adecuadamente la razón e indagar la verdad en las ciencias” La razón está entera en cada uno de nosotros La duda como método Lo que define a la ciencia es la certeza no el objeto El conocimiento cierto conduce al progreso Sólo podemos hablar con verdad de aquello que podemos medir
  • 20. “ Adonde va toda esa sangre …” Experiencia personal objetiva de la realidad Impacto en la Medicina
  • 21.
  • 22. Tercera parte Modelo de Gestión para la Seguridad y Calidad en la Atención Clínica Misión, Organización, Políticas y Protocolos
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Gestión clínica objetiva Indicadores tradicionales
  • 27. ¿Cómo facilitar las mediciones? Importancia del registro clínico electrónico
  • 29. Utilidad del RCE Hipertensión Arterial
  • 30. Epidemiología por médico Consultas Ginecología Dr. A Mujeres Hombres
  • 31. Midiendo la complejidad y la eficiencia
  • 32. Evaluación objetiva cruzada de Departamentos y Servicios El promedio se evaluó sobre el total de médicos de cada unidad, independiente de la cantidad evaluada para reflejar cada unidad íntegramente. 1. Niveles de actividad 2. Competencia técnica 3. Disponibilidad y colaboración 4. Habilidades comunicacionales 5. Aspectos Formales 6. Iniciativa
  • 33. Servicio de Urgencia Monitoreo en línea y manejo clínico-administrativo
  • 34. Monitoreo en línea tiempos de espera consulta ambulatorias
  • 35.
  • 36. Rev Méd Chile 2009; 137: 1105-1112 Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia Antonio Vukusich C1, Ricardo Larrea G1, Mauricio Álamo T1, Juan Carlos Ponce M1, Gonzalo Valls G1 , Claudio González T1, Francisco Bidegain G1, Marcos Gutiérrez M1, Mario Rivera K1, Ángel Vargas D1, Carlos Navarrete M1, Jonás Góngora R1, Luis Goldin G1, Cristian Varela U1, Pamela Bozzo S2, Rogelio Altuzarra H2.
  • 37. Desarrollo Docencia Comunicaciones Planificación y proyectos Acreditación Calidad técnica Gerencia General Direcciones de Áreas estratégicas Gestión riesgos Seguridad Clínica Dirección Médica G. Finanzas Gestión Pacientes G. Comercial G. Personal
  • 38. Evolución del trabajo médico ANTES AHORA Actividad técnica individual Actividad grupal Sin comprensión con comprensión Independencia Inter-dependependencia Pensamiento táctico Pensamiento estratégico Sin formación en administración Con formación
  • 39.
  • 40. Cuarta parte Herramientas de apoyo a la acreditación
  • 41.
  • 42. La opinión de los pacientes
  • 43. Pabellones: identificación de riesgos y pausas de seguridad Carro “intubación difícil”
  • 44. Clínica Dávila (Enero – Junio 2009) Programa de Fármaco vigilancia
  • 45. Resultados de la auditoria de procesos
  • 46. Mejorando la efectividad y seguridad de la práctica Guías Clínicas y Protocolos Comité de Guías Clínicas Dr. F Olivari (coordinador) Dr. A Misraji Dr. E Osorio Dr. M Alamo Dr. S Castillo Dr. J Merino Dr. S Lizana Servicios Clínicos Unidades de Apoyo Departamentos Dirección Médica
  • 47. Capacitación Elaboración de guías Grupos de trabajo Priorización de temas e indicaciones Revisión Versión final Difusión Implantación Evaluación Guías clínicas Proceso de elaboración
  • 48. Neurología Anestesiología Cirugía Urgencia Cardiología Banco de sangre
  • 49. Comité de evaluación de cumplimiento de Guías Clínicas Cumplimiento total guía clínica de Dolor Torácico
  • 50. E n Clínica Dávila estamos promoviendo la Calidad y la Seguridad en la atención a nuestros pacientes. Por esta razón, queremos que Ud. nos ayude a mejorar, lo cual se verá reflejado en la atención a nuestros enfermos. Agradeceremos  que Ud., en forma voluntaria, anónima e inmediata nos informe cualquier situación fuera de lo normal en la atención clínica, señalando el hecho puntual, el Servicio o Unidad y el momento de ocurrencia.   Esta información será recogida y analizada por el Área de Gestión de Riesgos   Servicio : Fecha y hora:   NOTIFICACION DE INCIDENTES  
  • 51. Revisión sistemática de las prácticas clínicas
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