Enfermedades de vías respiratorias altas

1. Infecciones de vias
respiratorias superiores
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de 1er año
Especialidad en Medicina Familiar

2. Definición
• “ El término Infección aguda de vías
respiratorias superiores se refiere a la
enfermedad infecciosa que afecta el
aparato respiratorio hasta antes de la
epiglotis, durante un periodo menor a
15 días, frecuentemente ocasionado por
virus y ocasionalmente por bacterias”.

3. Vías respiratorias altas
• Nariz
• Senos para nasales
• Trompa de Eustaquio.
• Oído medio.
• Faringe

4. Infecciones de vías respiratorias altas
• Resfriado común.
• Rinosinusitis.
• Otitis.
• Faringoamigdalitis.

5. Resfriado común
• Padecimiento de
etiología viral,
caracterizado por
inflamación de la
mucosa nasal y
faríngea.
• En un principio la
sintomatología es local,
pero posteriormente se
generaliza.

6. Resfriado común
Epidemiologia
• Incidencia estaciona:
Periodo Invernal.
• Climas templados.
• Medio Urbano.
• En guarderías puede
volverse epidemia.
• Preescolares y lactantes.
• Mas frecuente en varones.
• Contacto con enfermos de
manera directa o indirecta.

7. Resfriado común
Factores Predisponentes
• Rinofaringe pequeña y
horizontal.
• Crecimiento tejido linfoide =
menor drenaje.
• Respirador nasal por
excelencia.
• Expectoración deficiente.
• Cambios en los mecanismos
de defensa secundarios
(Intrínsecos/extrínsecos).

8. Resfriado común
Etiología
• Etiología Viral = + 200
virus.
• Rinovirus 30-50% (100
serotipos).
• Coronavirus 10-20%
(SARS).
• Influenza.
• Parainfluenza.
• Virus sincitial
respiratorio.

9. Resfriado común
Fisiopatología
• Transmisión (Objetos
contaminados max. 8hrs antes, o
secreciones nasales de enfermos).
• Colonización.
• Respuesta inflamatoria aguda.
• Liberación de citocinas por LTh1 e
infiltración mucosa por células
inflamatorias.
• Sintomatología.

10. Resfriado común
Fisiopatología
• Rinovirus Inmunidad
protectora especifica al
serotipo.
• Influenzavirus Modifica
antígeno de superficie.
• Parainfluenza/VSR (pocos
serotipos) No produce
inmunidad protectora.

11. Resfriado común
Cuadro clínico
Síntomas locales
• Irritación nasal.
• Estornudos.
• Escozor.
• Rinorrea acuosa
hialina.
• Obstrucción nasal.
• Tos seca o productiva.
• Hiperemia faríngea.

12. Resfriado común
Cuadro clínico
(síntomas generales)
• Epifora.
• Coriza.
• Hiporexia.
• Odinofagia.
• Disfonía discreta.
• Febrícula o fiebre.
• Cefalea.
• Mialgias y artralgias.

13. Resfriado común
(Dx Diferencial)
Trastorno Síntomas diferenciales
Rinitis Alérgica Prurito nasal, estornudos en salva y eosinofilia nasal.
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral maloliente, secreción nasal
mucosanguinolenta.
Nasofaringitis Rinorrea y presencia de excoriaciones en las coanas o
estreptocócica narinas.
Tosferina Tos persistente en accesos, sianosante.
Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de
vida

14. Resfriado común
Tratamiento
• Reposo en casa de 3 a
5 días.
• Ingesta abundante de
líquidos.
• Sintomáticos.

15. Resfriado común
Complicaciones
• Otitis media.
• Sinusitis.
• Exacerbación asma.
• Influenza Neumonía.
• Resistencia a antb.

16. Rinosinusitis
• “Irritación e
inflamación de la
mucosa de los
senos paranasales”.
• Aguda <4 sem.
• Subaguda 4-12 sem.
• Crónica >12 sem.
• Recurrente 4xaño

17. Rinosinusitis
Epidemiologia
• Cualquier edad (mas en
preescolares).
• Distermias y cambios
bruscos de temperatura
• Predisponen:
 I.V.R.A.
 Rinitis alergia y asma.
 Exposición humo tabaco.
 ERGE.

18. Rinosinusitis
Etiología
Aguda:
• S. Pneumoniae 30-40%
• H. Influenzae 20-30%
• M. Catarrhalis 10-20%
• Cultivos (-) 20-50%
• Viral 10%
Crónica:
• Anaerobios

19. Fisiopatología
IVRA: Rinosinusitis viral
Líquido dentro de senos paranasales
Sonarse la nariz
Presión p/empujar secreción nasal hacia senos
Bacterias de nasofaringe en senos paranasales
Normal: eliminación rápida Inflamación /edema
Bloqueo de drenaje
Tensión de O2 pH
Alteración del aparato mucociliar
Condiciones favorables p/crecer Títulos elevados de bacterias
Irritación perióstica
Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara

20. Rinosinusitis
Cuadro clínico
• Dolor y presión facial.
• Congestión facial.
• Obstrucción nasal.
• Rinorrea purulenta.
• Hipo-anosmia/cacosmia
• Edema peri orbitario.

21. Rinosinusitis
Cuadro clínico
• Fiebre.
• Cefalea.
• Halitosis.
• Tos.
• Otodinia.
• Fatiga

22. Rinosinusitis
Diagnostico
• Anamnesis.
• Transiluminación.
• Rx senos paranasales
(engrosamiento de mucosa,
niveles hidroaéreos).
• Cultivo de aspirado de
senos paranasales.

23. Rinosinusitis
• Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina 15mg/kg/día VO 2 veces
• Rinosinusitis bacteriana crónica
-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO
..Por 10-14 días

24. Rinosinusitis
Complicaciones
Orbitarias Intracraneales Otras
Osteomielitis del
Celulitis peri
Meningitis hueso frontal (tumor
orbitaria
blando de Pott)
Trombosis del seno
Celulitis orbitaria Mucocele
cavernoso
Empiema subdural
Absceso epidural
Absceso cerebral

25. Otitis
• Externa:
Inflamación del pabellón
auricular y/o CAE.
• Media:
Inflamación e infección de la
caja timpánica, celdillas
mastoideas y trompa de
Eustaquio.
• Aguda <3 semanas.
• Crónica >3 meses.

26. Otitis

27. Otitis
Epidemiologia
• Mayormente en verano.
• Practica de natación.
• Mas frecuentes CAE

28. Otitis externa
Etiología
 Staphylococcus aureus
 Pseudomona aeruginosa
 Klebsiella spp.
 Proteus spp.
 Escherichia coli
 Aspergillus spp.
 Candida spp.
 Penicillium spp.
 Sporotrichum spp.
 Mucor spp.

29. Otitis externa
Fisiopatología
1. *Agua sucia del mar +arena
+ cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
2. Entrada al conducto
3. Introducción de
dedo/objeto p/extraer el
agua
4. Laceración de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamación del conducto

30. Otitis externa
Cuadro Clínico
• Dolor en conducto
auditivo externo (al
tirar del pabellón
auricular).
• Otorrea fétida .
• Hipoacusia .

31. Otitis externa
Tratamiento
• Evitar daño  Obstruir
durante el baño/ventilar
día
• Calor local
10mins/3veces/día
• Gotas óticas =
Antibiótico +
Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3
gotas/3veces/14días

32. Otitis media aguda
Etiología
• Bacterias 80%
-Streptococcus pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
• Virus 20% (+ sintomas y
duracion)
-VSR 49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%

33. Otitis media crónica
Etiología
• Haemophilus influenzae 13%
• Moxarella catarrhalis 9%
• Streptococcus pneumonie 8%
• Streptococcus pyogenes 1%
• Bacilos Gram-
• B. Gram - (P. aeruginosa)20%

34. Otitis media
Fisiopatologia
• Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha y
recta.
• Crecimiento de tejido
linfoide (obstrucción).
• Retención de
secreciones.

35. Otitis media aguda
Fisiopatología
1.Inflamación nasofaringe
2.Cierre de Trompa de Eustaquio
3.Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4.Aire existente reabsorbido  Presión negativa
5.Membrana timpánica retraída
6.Absceso  Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)

36. Otitis media crónica
Fisiopatología
1.Ruptura de membrana timpánica
2.Epitelio metaplásico y edematoso
3.Colonización de Gram –
4.Obstrucción celdas mastoideas/caja timpánica
5.OMC supurada con mastoiditis ..30%
6.Absceso mastoideo
7.Absceso subperióstico retroauricular
8.Fistuliza a piel/Absceso de Bezold

37. Otitis media
Cuadro clínico
• Aguda:
- Hipoacusia
- Otodinia
- Fiebre
- Otorrea
• Crónica:
- Absceso retro auricular

38. Otitis Media
Tratamiento
• Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
• TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs
• Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día
VO c/12hrs
• Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
• Miringotomía
Complicaciones
• Colesteatoma  Osteolisis

39. Faringoamigdalitis
• “Enfermedad
generalizada
aguda de origen
infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y
amígdalas”.

40. Faringoamigdalitis
Epidemiologia
• Exposición a
contaminación/humo
tabaco
• Otoño-Invierno
• Guarderías
• Niños <3años = Viral
• Niños >3años = Bact.

41. Faringoamigdalitis
Etiología
Virus Bacterias Hongos
Adenovirus* Streptococcus pyogenes* GpoA Candida
Rinovirus Streptococcus GpoC-G Lancefield
Coronavirus Corynebacterium
VSR Haemophilus influenzae
VHS Anaerobios
Parainfluenza 1-4 Legionella pneumophila
Influenza A,B Yersinia enterocolitica
Coxsackievirus A9, B-5 Neisseria gonorrheae
Virus ECHO Neisseria meningitidis
Enterovirus Treponema pallidum
Epstein-Barr Chlamydia
CMV Mycoplasma
VIH

42. Faringoamigdalitis
Colonización de patógeno: unión a
receptor específico en tejido linfoide
Diseminación por ganglios linfáticos
regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Síntomas

43. Faringoamigdalitis
Cuadro clínico
Lactantes Preescolar Escolar
Irritable Fiebre Fiebre 90%
Fiebre Vómito Cefalea 50%
Secreción nasal Dolor abdominal Faringe enrojecida
serosa Habla nasal Lengua roja con
Narinas escoriadas Halitosis papilas hipertróficas
Buena respuesta a Secreción mucoide Paladar blando
penicilina Faringe enrojecida enrojecido
Dolor al abrir la Odinofagia
boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media común

44. Faringoamigdalitis
Diagnostico
• Anamnesis
• 25-30% Estreptocócicas
• Proteína C-reactiva
+/Antiestreptolisina O >333
unidades = Posible etiología
estreptocócica ..No específica
p/Gpo A
• Cultivo faríngeo ..Debe
cumplir con criterios
• Strep-test

45. Faringoamigdalitis
Tratamiento
• Penicilina procaínica
- Lactante 400mil UI c/24h
- Pre y escolares 800mil UI
• Amoxicilína
40-80 mg/kg/día c/8hrs.
• Eritromicina
40mg/kg/día c/6hrs.