1. Cuidados Paliativos
Sustentado por:
Brenda Toro 2009 0343
Arlene Bravo 2008 1065
Pedro Lopez 2009 0345

2. Introducción
Esta presentación tiene el propósito de
brindar al personal de salud la
información necesaria sobre el manejo
del paciente que requieren cuidados
paliativos. America Latina ha dado un
vuelo hacia un perfil epidemiológico en
el que predominan las enfermedades
crónicas no transmisibles. Los cambios
demográficos fundamentalmente en
aumento de la población adulta entre
otros factores han aumentado la carga
por enfermedad y los costos por
servicios de salud.

3.  Para el 2020 se espera que ocurran
840mil defunsiones por CA en América
Latina y el Caribe. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la
oficina Regional para las Américas
(OMS), impulsa programas comunitarios
que incorporan los cuidados paliativos
en la atención primaria y capacita al
personal de salud para brindar un
sistema de soporte que incluya los
cuidados paliativos como componente
del tratamiento.

4. ¿Qué son cuidados
paliativos, según OMS?
Son los cuidados apropiados para el
paciente con una enfermedad
avanzada y progresiva dónde el
control del dolor y otros síntomas, así
como otros aspectos sicosociales y
espirituales cobran la mayor
importancia.
 Es una situación de enfermedad
avanzada, incurable, polisintomática y
con multiples causas de sufrimiento
en la esfera sicosocial.

5. La enfermedad terminal
magnitud del problema
 Cáncer : segunda causa de muerte
25% de fallecimientos
200 x cada100mil habitantes por año
 Insuficiencias en los órganos
 Insuficiencias Neurológicas
 Demencias
 SIDA

7. Objetivos de los cuidados
paliativos
 Lograr mejor calidad de vida
 Afirmar que la vida considera el morir
como un proceso normal
 No adelantan ni retrasan la muerte,
sino que constituyen un verdadero
sistema de apoyo y soporte para la
familia
 Mantener al paciente lo más
asintomático posible

8. Principios eticos relevantes
 Es necesario tener presente los principios
éticos destinados a proteger la dignidad de la
persona, incluso en condiciones de extrema
debilidad, como suele ser la etapa final de la
vida. Es decir, respeto por la dignidad de la
persona y la aceptación de la finitud de la
condición humana.
“Tú me importas por ser tú, importas hasta el último
momento de tu vida y haremos todo lo que esté a nuestro
alcance, no solo para ayudarte a morir en paz, sino
también a vivir hasta el día en que mueras”

9. La comunicación con el paciente
terminal y su familia
 Esta es fundamental y abarca al
paciente, la familia y al equipo
interdisciplinario, en una interrrelación
dinámica y constante. La transmisión
de comunicación es importante, e
indispensable. Durante la transmisión
de información se generan situaciones
donde unos tienen el poder y control y
otros están de forma pasiva. La
empatía es la base de la
comunicación. Hay q escuchar y
nunca asumir ni suponer.

10. Duelo
Como todos sabemos, el duelo es un
proceso adaptativo ante la pérdida de
una persona, objeto o evento
significativo. Incluye reacciones y
componentes físicos, sicológicos,
sociales y espirituales cuya intensidad
y duración serán proporcionales al
significado de la pérdida.

11. ¿Cuál es la importancia de
manejar el duelo?
 El objetivo del mismo es prevenir q
sea un duelo complicado y facilitar el
proceso adaptativo. Se inicia antes de
su fallecimiento

12. El ultimo viaje…….
Vuela vuela pasajero, tu salida ha
llegado, tienes vuelo de salida
con regreso cancelado.
Antes de que te vayas limpia bien
tu interior, saca rencores y
angustias deja fluir el amor.
No lleves nada guardado en ese
gran corazón, pagar el viaje
sera caro con sufrimiento y
dolor.
Abordar no lo elegimos, solamente
nos llegó, y entre menos
equipaje el vuelo sera mejor…..

13. Fases del duelo
 Fase de aturdimiento
 Fase de anhelo y
búsqueda
 Fase de desorganización y
desesperación (depresión)
 Fase de re-organización
(aceptación y paz)
Es nuestra responsabilidad
proveer pensamientos mas
adaptativos, reubicando
responsabilidades,y ayudar
al perdón y despedida del
ser querido

14. Debemos ser como elelefante
1. Las orejas grandes para saber
escuchar.
2. La nariz grande y sensible para
poder olfatear problemas y
detectar los dolores.
3. Las patas gruesas y de caminar
lento para tener la seguridad y
tomar decisiones en forma lenta y
segura.
4. La piel gruesa como una coraza,
para que no nos dañe , ni lesione,
lo que nos digan.
5. Los ojos de gran alcance, de
mirada profunda para poder ver y
mirar y
6. La memoria para retener los
problemas del paciente y poder
transmitir y comunicar a la
familia.

15. Valoración del dolor por
cáncer
 La valoración del
dolor es
indispensable para
lograr el éxito del
tratamiento y debe
efectuarse antes
de
iniciarlo, durante el
tratamiento y
durante la
aparición de
nuevos síntomas y
signos.

16. Analgesia opioide en dolor por
CA
No
dolor
Morfina
Hidromorfona
metadona
fentanyl
oxicodona
Codeina, tra
madol, hodro
codona
Acetaminofen
AINES,
dipirona
dolor

17.  La utilización de la escalera de analgesia
continúa siendo la clave para un
adecuado tratamiento por dolor de CA
 Las principales ventajas de éste método
son la simplicidad y la eficacia
 El procedimiento consiste en en asociar
AINES a opioides por vía oral de
acuerdo a un horario determinado para
cada paciente y en titular
constantemente la dósis con el efecto

18. Efectos secundarios
 Son buenos para manejo de dolor y una
mejor calidad de vida para el paciente
pero,,,,tienen acción directa en el SNC
produciendo
delirio, alucinaciones, mioclono (describe
un síntoma y generalmente no
constituye el diagnóstico de una
enfermedad. Se refiere a sacudidas
repentinas e involuntarias de un músculo
o grupo de músculos) y sedación
 SE UTILIZAN POR QUE SON MAYORES
SUS BENEFICIOS

19. NÁUSEA Y VÓMITO
 Náusea es una
experiencia subjetiva
caracterizada por la
sensación
desagradable de
querer vomitar.
 Vómito es la expulsión
del contenido gástrico
a través de la
boca, mediante un
acto reflejo coordinado
centralmente

20. Anorexia
Caquexia

22. Tratamiento
Objetivo:
Medidas: Farmacos:
Alivio mejora la calidad de vida del paciente
Selección alimentos preferidos. Para aumentar apetito y de peso.
Retarda la caquexia
Uso prudente de alcohol Metoclopramida, Metilprednisolona, Medroxiprogester
Disminuir la ansiedad de la familia
Presentación de alimentos en pequeños volúmenes ona, Talidomida, Pentoxifilina
Mejorar aporte de líquidos
Calcular el porcentaje de perdida de peso
Usar alimentacion asistida intestinal

23. APOYO PSICOLÓGICO
 Es necesario tranquilizar a la familia,
aclarando que el paciente no está
sufriendo de inanición, sino de trastornos
en el aparato metabólico

24. ESTREÑIMIENTO /
CONSTIPACIÓN
 Condición que Complicaciones:
consiste en la • Hiporexia
falta de •
movimiento Náuseas, vómitos
regular de los
intestinos • Dolor
abdominoperineal
 Produce una
defecación • Hemorroides
infrecuente o • Fisuras anales
con esfurzo, de • Retención
heces escasa y urinaria
duras. • Seudobstrucción
intestinal
• Distensión
abdominal y

25. Diagnostico, Prevención y
Tratamiento

26. Sx:
Manejo Paliativo de la
Obstrucción Intestinal Dolor, Nausea, vó
mitos, distension, a
norexia, constipaci
ón, incapacidad
expulsar flatos
Masas
Intraluminales,
intramurales,
extramurales o
masas
mesentéricas.
Tumores
Causas no asociadas con
tumores incluyen:
constipacion, adhesion
pelvica, fibrosis por
radiacion, isquemia, edema
e inbalance electrolitico.

27. EVALUACIÓN
Evaluar
Examen Examen
estado
Fisico Rectal
hidratación
Laboratorios Radiografía

29. Hidratación
Subcutanea o
hipodermoclisis
Proctoclisis
o Por via Otras.
rectal

30.  La gastrostomía o la
yeyunostomía, se emplean
para hidratar, alimentar y
para administrar
medicamentos o,
eventualmente, como
descarga, en pacientes con
obstrucción intestinal para
evitar la sonda nasogástrica.
 La hidratación contribuye al
confort de los pacientes y al
efectivo control de síntomas.
La posibilidad de empleo de
las vías comentadas, nos
permite una gran flexibilidad
en el abordaje de este tipo
de enfermos a bajo costo y
en un entorno familiar.

31. Astenia/Fatiga
 La astenia(fatiga) o
cansancio físico o
mental puede ser
pasajera o
severa, disminuyendo
la capacidad mental o
física e impidiendo la
función normal del
individuo.

32. Perdida de
enrgía
Disminución
de la función
mental que
afecta la
calidad de
Sintomas Sensación de
malestar
vida
letargia

33. Causas
Problemas
relacionados con
enfermedades
crónicas
Efectos colaterales A la toxicidad de Desórdenes
de tratamientos los Tx psicopatológicos

34. Valoracion, Tratamiento y Perlas
Paliativas
 La fatiga se puede medir en escala de 0-10 (0=a no fatiga y
10=peor fatiga)
 La evaluación es multidimensional y tiene en cuenta el impacto
en actividades, funcionalidad y calidad de vida del paciente
 La valoración historica incluye: curso de fatiga, factores
fisiopatológicos sistémicos y el distrés psicológico
Tratamiento:
 Manejo problemas de base:
dolor, depresión, ansiedad, hidratación
 Administrar Farmacos: acetato de magestrol y corticosteroides;
psicoestimulantes, antidepresivos
Perlas Paliativas:
 La fatiga es el síntoma universal
 El tratamiento puede ser difícil en enfermedades avanzadas
 Los pacientes y familiares deben recibir educación sobre los
efectos de la fatiga, ser estimulados a modificar los esfuerzos y
actividades y el desdcanso; optimizar la nutrición e hidratación

35. Disnea

36. Disnea
 La disnea se puede definir como: la
sensación subjetiva de falta de aire y
percepción de un mayor trabajo respiratorio.
 La disnea es un síntoma prácticamente
universal en los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia
cardíaca en estadio terminal y la presentan
un 50% de pacientes con cáncer en general
y hasta un 90 % de pacientes con cáncer de
pulmón en etapa final de su enfermedad.

37. Disnea
 Causas de disnea
◦ Insuficiencia cardíaca.
◦ Derrame pericárdico.
◦ Enfermedad de la neurona motora.
◦ Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC).
◦ Aflicción psicológico.
◦ Tromboembolismo pulmonar (TEP).
◦ Anemia.

38. Disnea
 TRATAMIENTO
◦ El tratamiento óptimo de la disnea estará
enfocado a manejar las causas
reversibles. Cuando esto no sea
posible, se usarán métodos
farmacológicos y no farmacológicos para
alivio de síntomas.

39. Disnea
 Medidas generales de apoyo
◦ Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente
y de su familia es parte de la tarea que
debemos realizar. Una manera de lograrlo es
brindar un apoyo psicológico y permitir a los
pacientes expresar sus miedos.

40. Disnea
 Kinesioterapia respiratoria
◦ Técnicas de ventilación con presión positiva
continua o intermitente a través de máscaras
faciales o nasales podrán formar parte del arsenal
terapéutico.
◦ Últimos días: Insistiremos en que la única
evaluación que podremos hacer con respecto de
la expresión del síntoma es la subjetiva, es decir,
la que el propio paciente puede hacer. Es
importante que la familia observe que, a pesar de
la taquipnea, el paciente refiere no estar agitado.
En el enfermo en agónico, en estado de
inconsciencia, ya no habrá disnea, pero es
éticamente aceptable tratarlo con anticolinérgicos
para disminuir las secreciones y continuar con los
opioides , en consideración a la familia.

41. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES

42. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 Los problemas emocionales pueden
ser respuestas normales frente a
eventos catastróficos como el
diagnóstico y la evolución de un
cáncer. Aunque la mayoría de los
pacientes y sus familias se adaptan
bien a las situaciones, existe un grupo
que presenta síntomas depresivos y/o
ansiosos que interfieren con el
tratamiento, la recuperación y la
calidad de vida.

43. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 En cuidado paliativo, la depresión es
reconocida como uno de los problemas de
salud más comunes con prevalencias que
varían del 5 al 40%.
 El diagnóstico de depresión es difícil de
realizar en pacientes terminales. La
tristeza y el duelo manifestados son
respuestas esperadas después del
diagnóstico y en diferentes momentos de
la evolución de la enfermedad hasta los
estadios terminales.

44. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 Manejo de la depresión:
◦ Paso 1: Prevención
◦ Paso 2: Evaluación inicial
◦ Paso 3: Facilitar la comunicación
◦ Paso 4: Intervenciones psicológicas
específicas
◦ Paso 5: Descartar depresión mayor
◦ Paso 6: Uso de medicamentos antidepresivos

45. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 ANSIEDAD
◦ La ansiedad en pacientes con cáncer
puede estar presente antes del
diagnóstico. El diagnóstico puede
desencadenar preocupaciones
anticipadas hacia la evolución de la
enfermedad, el tratamiento y eventuales
complicaciones asociadas a la pérdida
progresiva de autonomía que antecede la
muerte.

46. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 Evaluación Ansiedad
◦ Interrogar al paciente sobre:
 Manejo del duelo, síntomas físicos molestos o
problemas con los medicamentos.
 Estrés psicosocial y otros posibles estresores.
 Experiencias previas de ansiedad y problemas
de temperamento.
 Preocupación sobre la condición actual y
pronóstico.
 Fobias asociadas al tratamiento y síntomas de
estrés postraumático.

47. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN
PACIENTES TERMINALES
 Manejo Ansiedad
◦ Tratamiento de problemas físicos de base y
suspensión de los medicamentos implicados.
◦ Evaluar y tratar de manera agresiva el dolor.
◦ Brindar apoyo y seguridad, permitir al paciente
expresar sus sentimientos y pensamientos acerca
de la situación y ofrecerle información útil.
◦ Entrega escalonada de las malas noticias.
◦ Descartar depresión mayor.
◦ Psicoterapia de apoyo y terapia conductual.
◦ Sugerir técnicas de relajación.
◦ Utilizar de manera correcta los medicamentos
ansiolíticos

48. DELIRIO

49. DELIRIO
 Los trastornos de la conciencia son
complicaciones frecuentes del cáncer
en fase avanzada. Hasta un 80% de
los pacientes terminales con cáncer
desarrollarán confusión en las últimas
semanas de vida.

50. DELIRIO
 DELIRIO
◦ El delirio ha sido definido como una disfunción
cerebral de etiología inespecífica
caracterizado por alteraciones concurrentes
del nivel de conciencia que involucran la
atención, el pensamiento, la percepción, la
memoria, la conducta psicomotora, la emoción
y el ciclo de sueño y vigilia.

51. DELIRIO
 Con frecuencia, la causa de la confusión
es multifactorial y, ocasionalmente no se
identifica ninguna causa específica.
 Las causas más frecuentes de delirio en
cuidados paliativos son:
◦ 1) Medicamentos (opioides, psicofármacos).
◦ 2) Infección sistémica.
◦ 3) Alteraciones metabólicas (calcio, sodio,
urea).
◦ 4) Invasión del CNS.

52. DELIRIO
 MANEJO DEL DELIRIO
◦ Investigar las causas
◦ Tratar los factores desencadenantes
◦ Rotar opioides en caso necesario
◦ Suspender medicamentos que puedan
ocasionarlo
◦ Nuevos antipsicóticos disponibles
 Risperidona y Olanzapina

53. VALORACIÓN DE SÍNTOMAS
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

54. VALORACIÓN DE SÍNTOMAS
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
 Hay que tener en cuenta que niños y
niñas todavía sufren dolor, náuseas,
disnea y otros síntomas a pesar de las
estrategias terapéuticas que
permitirían aliviarlos.

55. VALORACIÓN DE SÍNTOMAS
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
 Desde que nacen, los niños y
niñas, tienen la capacidad de padecer
síntomas, que pueden ser medidos y
monitoreados como parte del proceso
de atención. Una evaluación normada
permite controlar, al menos en
parte, la subjetividad del evaluador y
arribar a conductas terapéuticas más
consistentes.

56. TRATAMIENTO DEL DOLOR
EN CUIDADO PALIATIVO
PEDIÁTRICO
 Principios:
◦ Valoración: evaluar y revaluar diariamente al paciente
sobre el estado de su dolor.
◦ Las drogas son las mismas que se utilizan para el
tratamiento del dolor en los adulto con algunas
excepciones como la aspirina y otras contraindicadas
en los niños.
◦ Recordar el componente psicológico.
◦ No es ético amenazar o permitir que otros amenacen
a un niño con una inyección como forma de castigo o
manipulación para que se pueda llevar acabo un
procedimiento o para que no llore más.
◦ Recuerde que los niños son niños, y los adolescentes
, adolescentes y seguirán siéndolo aun con dolor o al
enfrentar una enfermedad terminal . No pretenda un
comportamiento de adultos.

57. ÚLCERAS POR DECÚBITO

58. ÚLCERAS POR DECÚBITO
 Las úlceras por decúbito, también
llamadas úlceras por presión o
escaras, se definen como toda lesión
provocada por una presión
ininterrumpida. Ante éstas los
objetivos del equipo de salud son:
◦ a) prevención
◦ b) evitar progresión
◦ c) evitar complicaciones.

59. ÚLCERAS POR DECÚBITO
 TRATAMIENTO
◦ En numerosos casos es posible que los
pacientes desarrollen úlceras por decúbito aún
cuando se utilizan medidas de prevención. En
tales circunstancias es indispensable tener
presente la filosofía de los cuidados paliativos
para aceptar que aunque no siempre se podrá
curar una úlcera, sí se pueden aliviar los
síntomas que ocasiona.

60. ÚLCERAS POR DECÚBITO
 En los últimos años se han
desarrollado nuevos materiales para
el tratamiento de las ulceras, los más
destacados son:
◦ Films o películas de poliuretano
◦ Espumas de polímero
◦ Hidrogeles
◦ Hidrocoliodes
◦ Alginatos

61. EL CUIDADO DE LA
CAVIDAD ORAL

62. EL CUIDADO DE LA CAVIDAD
ORAL
 Las complicaciones de la cavidad oral
más comunes en pacientes con
enfermedad avanzada son:
◦ Xerostomía: sensación de sequedad en la
boca caracterizada por una disminución de la
cantidad y calidad de saliva.
◦ Estomatitis: inflamación de la mucosa oral.
◦ Candidiasis oral: infección de la cavidad ora
causada por alguna de las muchas especies
de Cándida

63. EL CUIDADO DE LA CAVIDAD
ORAL
 Manejo de la xerostomía
◦ Estimulación de la producción de saliva
◦ Medidas para humedecer la mucosa oral
 Manejo de la estomatitis
◦ Debe incluir intervenciones dirigidas a reducir la
inflamación, controlar la infección y aliviar el dolor.
 Tratamiento de la candidiasis oral
◦ Zilactin gel aplicar en áreas afectadas, forma una
película protectora.

64. SDDYCP
 SOCIEDAD DOMINICANA PARA
ESTUDIO DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS DE LA
REPUBLICA DOMINICANA

65.  “La meta de la Medicina Paliativa es
conseguir la mejor calidad de vida de sus
pacientes y sus familias... la Medicina
Paliativa afirma la vida, y acepta la muerte
como un proceso natural... no acorta ni
alarga la vida, proporciona alivio del dolor
y de otros síntomas estresantes... integra
los aspectos psicológicos y espirituales
en el cuidado, ofrece un sistema de apoyo
para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta la
muerte, y apoya a la familia durante la
enfermedad del paciente y durante el duelo”.