Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico, manejo y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa. La diarrea aguda infecciosa es causada principalmente por virus, parásitos y bacterias transmitidos a través del agua, los alimentos y contacto fecal-oral. El diagnóstico se basa en la evaluación de la deshidratación y pruebas de laboratorio como coprocultivo y examen de parásitos. El tratamiento se enfoca en pre

1. Mónica Rufasto Goche Pediatra Clínica Luis Negreiros Vega Abril 2010 DIARREA AGUDA INFECCIOSA

5. ETIOLOGÍA Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk)‏ Parvovirus VIRUS PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN AGENTE TIPO DE AGENTE

6. FISIOPATOLOGÍA

7. FISIOLOGÍA DEL ENTEROCITO

8. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO CITOPÁTICO

9. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROINVASIVO

10. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROTOXIGÉNICO Vibrio Cholerae (TL). E.Coli (TL y TE)‏ Yersinia enterocolitica (TL), Campylobacter (TL). Shigella Stafilococus aureus, Clostridium perfringens, clostridium difficile, Bacillus cereus.

11. DIAGNOSTICO VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 1ª 2ª

13. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (Valoración del grado de deshidratación)‏ Pediatrics Vol. 99 Nº 5 May 1997 Marc Gorelick, MD, MS*S; Kathy N. Shaw, MD, MS*S

15. TABLA 2 Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea (adaptado de: &quot;Readings on Diarrhoea: A Students' manual&quot;. WHO-Geneva, 1992)‏ Plan A Plan B Plan C DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Paciente bebe normalmente *Paciente bebe con avidez, sediento *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente *Se retrae lentamente < 2 seg. Se retrae muy lentamente > 2 seg.

20. PREVENIR DESHIDRATACIÓN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SI LA HAY Meq/ litro OMS / UNICEF ESPGHAN Na + 90 60 K + 20 20 Cl - 80 > 25 Bicarbonato /citrato 30 10 Glucosa 110 74-111 Osmolaridad 330 200-250

26. INFECCION ANTIBIOTICOS INDICACIONES Shigella Ampicilina, TMP/SMX Siempre Vibrium Cholerae Furazolidona, TMP/SMX, eritromicina, tetraciclinas Siempre Salmonella Fosfomicina, ampicilina, cafalosporinas 3ª generación < 3 meses. Bacteriemia, inmunodeficientes Campylobacter Eritromicina. Genta oral Inmunodeficientes. Alto riesgo contagio (guardería). Infección sistémica Yersinia Cefalosporinas 3ª. y/o aminoglucósidos Igual anterior . Infección y clínica persistentes E. Coli TMP/SMX EPEC y ETEC grave y prolongada . NO en EHEC (SUH)‏ Clostridium Difficile Vancomicina oral o Metronidazol + Probioticos Evolución desfavorable a pesar retirada ATB. Recaídas y Casos graves Aeromonas TMP/SMX Formas crónicas (raras)‏ Plesiomonas TMP/SMX Formas graves Giardia Lamblia Metronidazol Siempre Entamoeba Hystolitica Metronidazol Siempre Criptosporidium Paramomicina oral 25-35 mg/k/dia (5-10 dias)‏ Inmunodeficientes.

28. GRACIAS