1. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN MANTIN
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR: BAWAH 12
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : ABDUL SALIM BIN MOHAMED No. KP : 720506105463
No. Telefon (Pejabat : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan SK MANTIN dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :PN.HJH. ROSLIDA BINTI HJ DARUS No. Telefon Sekolah : 06-7581264
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN MANTIN,71700 MANTIN, NEGERI SEMBILAN.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ;
Nama :PN. HJH ROSLIDA BT HJ DARUS
No. KP : 570215-10-6414
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MOHD EZWAN BIN HJ ABDUL RAHIM
No. KP : 840406-05-5151 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : Tarikh :
Nama Pemain : MUHAMMAD AMMIRUL SAMEER BIN ABDUL SALIM
Alamat Pemain : …………………………………………………………………………………………………………………
(Alamat Rumah) ………………………………………………………………………………………………………………...
No. Surat Beranak / : AV71776 No. Telefon (Rumah): …………………………………………………
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun :6 Al-Biruni Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :....................................
No. Daftar Pelajar : ............................................................. Angka Giliran Peperiksaan UPSR : ..............................................
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

2. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:12 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : ZAIDI BIN ABDUL SAMAD No. KP : KP POLIS 124706
No. Telefon (Pejabat) :- No. Telefon bimbit : 019-2774706
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 27/09/2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 27/09/2011 Tarikh :
Nama Pemain : NURNISYA ZAHIRA BINTI ZAIDI
Alamat Pemain : NO. 11, JALAN KENANGA 25, TAMAN SATRIA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 000305-01-0868 No. Telefon (Rumah): 019-2774706
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 AMANAH Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

3. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : KEFLI BIN ABDULLAH No. KP : KP POLIS RF 114284
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 012-7146115
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR SURYAHANA BINTI KEFLI
Alamat Pemain : NO. 336, JALAN DESA ORKID 6/2, TAMAN DESA ORKID,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 011005-01-0130 No. Telefon (Rumah): 012-7146115
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 4 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

4. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : DZOR BIN YUSOFF No. KP : 680616-01-6417
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 019-3413048
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR SYALIZA BINTI DZOR
Alamat Pemain : NO 37, JALAN CEMPAKA 11, TAMAN CEMPAKA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 010402-05-0238 No. Telefon (Rumah): 019-3413048
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 4 DEDIKASI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

5. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : DZOR BIN YUSOFF No. KP : 680616-01-6417
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 019-3413048
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR SYAMIZA BINTI DZOR
Alamat Pemain : NO 37, JALAN CEMPAKA 11, TAMAN CEMPAKA,NO
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 010402-05-0246 No. Telefon (Rumah): 019-3413048
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 4 CEKAL Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

6. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : HAMILYE SHAM BIN HARUN No. KP : 691121-05-5725
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 013-3592105
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : KHAIRUNNISA BINTI HAMILYE SHAM
Alamat Pemain : 245, JALAN ALAMANDA 3, TAMAN ALAMANDA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : AS69958 No. Telefon (Rumah): 013-3592105
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 AMANAH Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : 3240 Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

7. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : MUHAMMAD ISA BIN MAHAROOP No. KP : 780413-05-5027
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 017-7818010
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR SYAFIQA BINTI MUHAMMAD ISA
Alamat Pemain : NO. 317, JALAN SRI PAGI 9, TAMAN SERI PAGI,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 000104-05-0150 No. Telefon (Rumah): 017-7818010
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 DEDIKASI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

8. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : ISKANDAR BIN ABDUL AZIZ No. KP : 680902-10-6069
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 019-7789258
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NURUL SYAZWANI BINTI ISKANDAR
Alamat Pemain : NO 335, LORONG 2/2, TAMAN DESA IXORA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 000308-05-0208 No. Telefon (Rumah): 019-7789258
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 AMANAH Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

9. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : ROZELAN BIN DADAI No. KP : 680726-06-5091
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 019-6524050
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR AINAA ZAFIRAH BINTI ROZELAN
Alamat Pemain : NO.311,LORONG 2/3, TAMAN ALAMANDA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 000319-05-0246 No. Telefon (Rumah): 019-6524050
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 AMANAH Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : 2845 Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

10. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:11 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : MOHD NASIR BIN CHE FA No. KP : 590112-05-5165
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 013-2585523
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NUR’AQILAH BINTI MOHD NASIR
Alamat Pemain : NO. 28, JALAN DESA FLORA 1, TAMAN DESA FLORA,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : 000121-10-0682 No. Telefon (Rumah): 06-6784973
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 AMANAH Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

11. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:12 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : AMRAN BIN AMAN RAMLI No. KP :
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 017-3510670
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : SUHAILI BINTI AMRAN
Alamat Pemain : NO.246, LORONG 1/3, TAMAN MATAHARI HEIGHTS,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : AP35632 No. Telefon (Rumah): 017-3510670
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 DEDIKASI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini

12. BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:12 TAHUN
R01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : ABD RAFAR BIN MAT NOR No. KP :
No. Telefon (Pejabat) :- - No. Telefon bimbit : 017-2674845
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan SK TMN SERI PAGI dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :RUZLAN BIN MOHD YUSOFF No. Telefon Sekolah : 06-6779348
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN SERI PAGI, 70450 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh ; 29 SEPTEMBER 2011
Nama :RUZLAN BIN MOHD YUSOF
No. KP : 550503-05-5019
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : NUR ZARIMA BINTI MOHD ZIN
No. KP : 840105-05-5326 Cop Rasmi
Jawatan: PPPLD
Tarikh : 29 SEPTEMBER 2011 Tarikh :
Nama Pemain : NURUL AULIA BINTI ABD RAFAR
Alamat Pemain : NO 97, JALAN SERI PAGI 3, TAMAN SERI PAGI,
(Alamat Rumah)
70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
No. Surat Beranak / : AU09206 No. Telefon (Rumah): 017-2674845
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 4 FIKIR Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03.01.2011
No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
1 keping lekatkan di sini