cuidados paliativos

Enfermería en cuidados
paliativos.
Benemérita Universidad de Guadalajara.
Centro Universitario de los altos.
2/15/2017 1

CUIDADOS PALIATIVOS
«CONTROL DE
SÍNTOMAS:
NEUROPSICOLÓGICOS»
(Martín, 2009, págs. 117-

El insomnio
• Es la incapacidad del paciente para
dormir normalmente de noche.

• Es un síntoma que aparece en la
mayoría de los pacientes con cáncer
avanzado debido a que estos
pacientes tienen MIEDO A LA NOCHE.

• El insomnio debe ser tratado
enérgicamente.
• Es un problema que no sólo va a
afectar al paciente, sino también de
manera importante a su familia y
cuidadores.

CAUSAS
Fisiológicas:
Exceso de luz o ruido, nicturia (Expulsión involuntaria de orina durante la
noche.), dormir durante el día, etc.
• Psicológicas:
Todos los síntomas que influyen en el
estado anímico (ansiedad, depresión).

Tratamiento incorrecto de otros
síntomas:
Dolor, disnea, vómitos, diarrea,
incontinencia, etc.
Medicación coadyuvante:
Pueden producir estimulación (diuréticos,
corticoides, cafeína, simpaticomiméticos,
etc.

ACTITUD ANTE EL
PACIENTE CON
INSOMNIO Medidas generales:
• Aumentar la actividad diaria (terapia
ocupacional).
• Disminución de ruidos nocturnos. Luz indirecta.
• Ambiente y música agradable.
• Tratamiento del miedo con terapia de relajación,
compañía, explicación y dar seguridad al enfermo.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Se utilizan las BENZODIACEPINAS.
Reducen la ansiedad, favorecen el
sueño y disminuyen la tensión
muscular. Se clasifi can en
benzodiadecepinas de acción corta,
intermedia y prolongada.

Acción corta:
• Midazolam (DORMICUM).
• Zolpidem (CEDROL).

 Acción intermedia:
• Alprazolam (TRANKIMAZIN).
• Flunitrazepam (ROHIPNOL).
• Lorazepam (ORFIDAL).
• Brotizolam (SINTONAL).
• Lormetazepam (LORAMET).

Acción prolongada:
• Clorazepato dipotásico (TRANXILlUM).
• Clordiazepóxido (HUBBERPLEX).
• Diazepam (DIAZEPAN, VALlUM,
STESOLlD).
• Flurazepam (DORMODOR).

Estado confusional agudo
• Es un cuadro que se produce como
consecuencia de la claudicación("acabar por ceder a una
presión o una tentación") mental del paciente.
• Esta claudicación va a dar lugar en el
paciente a una alteración de la
comprensión y una pobre
concentración.

• Clínicamente, el cuadro se caracteriza
por una pobre concentración del
paciente con una pérdida de
memoria y desorientación temporal
espacial.
• El paciente percibe de manera
incorrecta lo que se le dice.

• Es importante reseñar el
comportamiento agresivo con que
reaccionan muchos de estos
pacientes, incluso con sus cuidadores
o familiares más cercanos, lo que hace
que provoque un gran desconcierto
en los mismos.

• Otros síntomas que diferencia este
cuadro de la demencia es la aparición
de alucinaciones con una gran
agitación del paciente.

CAUSAS
 Debidas al cáncer:
 Degeneración cerebral.
 Efecto sistémico del tumor.
 Infección.
 Problemas en el cuidado del paciente:
 Excesiva dedicación al paciente.
 Pobre dedicación al paciente.
 Cambio de personalidad (por ejemplo, por la caquexia).
 Ansiedad y depresión (síntomas constantes).

 Utilización de fármacos, sedantes o
estimulantes:
 Antiparkinsonianos.
 Cimetidina.
 Digoxina.
 Déficit vitamínico.
 Deprivación alcohólica.
 Reducción brusca de la medicación.

POSIBILIDADES DE
TRATAMIENTO
• Generalmente, el estado confusional
agudo presenta un origen
multifactorial en el que se pueden
corregir pocas situaciones.
• Su tratamiento debe ser precoz con
fármacos neurolépticos.

† Si la causa es farmacológica, suprimir o
disminuir la dosis del fármaco.
• Si es por hipoxia o cianosis, oxígeno.
• Si se debe a agitación, diazepam.
• Si aparecen alucinaciones o síntomas
psicóticos, haloperidol.
† Una alternativa al anterior en pacientes
agitados o angustiados, debido a su mayor
poder de sedación, es la clorpromacina.
• Si es necesario la sedación, midazolam
(DORMICUM).

BIBLIOGRAFIA
• Martín, M. G. (2009). Cuidados
paliativos. (L. MEDA, Editor) Recuperado
el 19 de 02 de 2017, de Cuidados
paliativos:
http://www.cgcom.org/sites/default/files
/Cuidados%20paliativos.%20control%20d
e%20sintomas.pdf

OBJETIVOS
Y
BASES DE LA
TERAPÉUTIC
A

http://www.definicionabc.com/salud/terapeutico.php
Rama de la medicina que hace
referencia a un tratamiento
que tiene la finalidad de curar
una enfermedad o de aliviar las
molestias derivadas de esta en
el caso de aquellos males que
resultan crónicos.
TERAPÉUTICA

http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_3-
objetivos-y-bases-de-la-terapeutica
Las bases de la terapéutica en
pacientes terminales serán:
1-. Atención integral, que tenga en
cuenta los aspectos físicos,
emocionales, sociales y espirituales.
Forzosamente se trata de una
atención individualizada y
continuada.
BASES

2-. El enfermo y la familia son
la unidad a tratar. La familia es
el núcleo fundamental del
apoyo al enfermo, adquiriendo
una relevancia especial en la
atención domiciliaria. La familia
requiere medidas específicas
de ayuda y educación.

3-.La promoción de la
autonomía y la dignidad al
enfermo tienen que regir en
las decisiones terapéuticas.
Este principio sólo será
posible si se elaboran "con"
el enfermo los objetivos
terapéuticos.

4-. Concepción terapéutica
activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa
que nos lleve a superar el "no
hay nada más que hacer",
nada más lejos de la realidad y
que demuestra un
desconocimiento y actitud
negativa ante esta situación.

5-. Importancia del
"ambiente". Una
"atmósfera" de respeto,
confort, soporte y
comunicación influyen
de manera decisiva en
el control de síntomas.

La creación de este ambiente
depende de las actitudes de
los profesionales sanitarios y
de la familia, así como de
medidas organizativas que den
seguridad y promocionen la
comodidad del enfermo.

La calidad de vida y confort de
nuestros pacientes antes de su
muerte pueden ser mejoradas
considerablemente mediante la
aplicación de los conocimientos
actuales de los Cuidados Paliativos,
cuyos objetivos son:
OBJETIVOS

1-.Control de síntomas: Saber
reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los
numerosos síntomas que
aparecen y que inciden
directamente sobre el
bienestar de los pacientes.
Mientras algunos se podrán
controlar (dolor, disnea, etc.),
en otros será preciso
promocionar la adaptación del
enfermo a los mismos
(debilidad, anorexia, etc.).http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_3-

2-.Apoyo emocional y
comunicación con el
enfermo, familia y
equipo terapéutico,
estableciendo una
relación franca y
honesta.

3-.Cambios en la
organización, que
permitan el trabajo
interdisciplinar y una
adaptación flexible a los
objetivos cambiantes de
los enfermos.

4-. Equipo interdisciplinar,
ya que es muy difícil
plantear los Cuidados
Paliativos sin un trabajo en
equipo que disponga de
espacios y tiempos
específicos para ello, con
formación específica y
apoyo adicional.

Es importante disponer de
conocimientos y habilidades en
cada uno de estos apartados,
que constituyen verdaderas
disciplinas científicas.
Es requisito indispensable el
adoptar una actitud adecuada
ante esta situación, a menudo
límite para el propio enfermo,
familia y equipo terapéutico.

http://www.secpal.com/biblioteca_guia
-cuidados-paliativos_3-objetivos-y-
bases-de-la-terapeutica
http://www.definicionabc.com/salud/terapeutico
BIBLIOGRAFIAS

Escalas de valoracion.
• Serie de categorías ante cada una de
las cuales el observador debe de
emitir un juicio indicando el grada en
el cual se haya presente una
característica en la actuación o la
frecuencia con la que ocurre
determinada conducta.
2/15/2017 37
Extraído de:
http://www.cca.org.mx/profesores/
cursos/hmfbcp_ut/html/m5/ventan

2
3
4
5
Escala de interacción y serenidad de
Vancouver.
1
Escala visual analogica.
Indice de BARTHEL.
Escala modifica de Rankin.
Cuestionario de dolor de MC GILL
2/15/2017 38

7
8
9
10
Quality adjustement of life years.6
Indice de Charloson.
Escala de Norton modificada.
Escala modifica de Rankin.
Cuestionario de dolor de MC GILL
2/15/2017 39

Escala de interacción
y serenidad de VANCOUVER
• Es sencilla y fácil de usar, valora a los
pacientes en una escala de interacción
sobre 30 y otra en serenidad sobre 30
también.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
40

Escala de interacción
y serenidad de VANCOUVER.
2/15/2017 41
interacción
A B C D E F
el paciente se relaciona con el
medio
6 5 4 3 2 1
el paciente se comunica.
6 5 4 3 2 1
la informacion del paciente es
fiable.
6 5 4 3 2 1
paciente cooperador.
6 5 4 3 2 1

2/15/2017 42
serenidad. A B C D E F
el paciente parece sereno. 6 5 4 3 2 1
el paciente parece intranquilo. 1 2 3 4 5 6
el paciente parece angustiado. 1 2 3 4 5 6
el paciente no deja de
moverse en la cama. 1 2 3 4 5 6
intenta arrancarse los
catéteres y los tubos. 1 2 3 4 5 6
Las siguientes siglas corresponden a las siguientes categorías.
A= muy de acuerdo.
D= de acuerdo
C= poco de acuerdo.
D= poco en desacuerdo
E= en desacuerdo.
F= muy en desacuerdo.

Escala verbal del dolor.
0 Ausencia del dolor.
1 Dolor leve.
2 Dolor moderado.
3 Dolor intenso.
• Es una escala simple
y repetible siempre
que sea necesario.
• Funciona mejor en
pacientes ancianos
que la escala EVA, y
escala numérica.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
43

Escala visual analógica.
• Es una escala
valida, fácil y
rápida, es sensible a
tratamientos
farmacológicos y no
farmacológicos.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
44

Cuestionario del dolor de MC
GILL.
• Es sensible a los
tratamientos para
reducir el dolor,
permite diferenciar
entre diversos
síndromes del
dolor.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
45

Síndromes del dolor.Síndrome del dolor.
Dolor nociceptivo agudo y crónico.
Cefalea severa asociada con déficits de nervios craneales, frecue
Riesgo de compresión espinal asociada. El 30% de los pacientes c
compresión medular, radicular o epidural.
Asociadas con esfuerzo o cargar peso.
Dolor neuropatico agudo y crónico.
Extensión directa del tumor de Pancoast sospechas plexopatia lu
Emergencia neurológica que amerita tratamiento inmediato con
/o cirugía.
2/15/2017 46

Escala de Campbell.
• Esta escala cuenta con
5 items, (musculatura
facial, tranquilidad,
tono muscular,
respuesta verbal y
confortabilidad).
• con un rango de
puntuación de 0 a 10,
con 0 como ausencia y
10 con rango máximo
de dolor.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
47

Índice de Barthel
Alimentacion Incapaz.
Necesita ayuda o dieta.
Independiente.
0
5
10
Bañarse. Dependiente.
Independiente.
0
5
Cuidados personales. Necesita ayuda.
Independiente.
0
5
Vestirse. Dependiente.
Necesita ayuda.
Independiente.
0
5
10
Contenencia digestiva. Incontinencia completa.
Incontinencia ocasional.
Continente.
0
5
10
Continencia urinaria. Incontinencia completa.
Incontinencia ocasional.
Continente.
0
5
10
Uso del baño. Dependiente.
Necesita algo de ayuda.
Independiente.
0
5
10
Movimientos de silla de
ruedas y cama
Incapaz o falta de equilibrio.
Ayuda mayor.
Ayuda menor.
0
5
102/15/2017 48

• Se puntúa de 1 a 100.
• Debe de usarse con base a lo que
puede hacer y no lo que pudiera
hacer.
• Es una escala para discapacidad.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
49

Escala modificada de Rankin
Grado
.
Descripción.
0 Asintomático.
1 Sin discapacidad significativa; a pesar de sus síntomas.
2 Discapacidad ligera; realiza actividades con poca ayuda.
3 Discapacidad moderada; requiere cierta ayuda.
4 Discapacidad moderada-grave; incapaz de caminar sin
ayuda.
5 Incapacidad grave; no puede levantarse de la cama.
6 Muerte.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
50

• Es un índice global de salud
centrándose en la discapacidad fisica.
• Utilizada para evaluar pacientes
neurológicos.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
51

Quality adjustement of life
years.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
52
Clasificación de incapacidad
I Sin incapacidad.
II Ligera incapacidad social.
III Incapacidad laboral leve.
IV Rendimiento laboral limitado grave.
V Incapaz de trabajo remunerado.
VI Confinado en silla o silla de ruedas.
VII Confinado en cama.
VIII inconciente
Graduación
dolorosa (ROSSER)
A Sin dolor.
B Dolor leve.
C Dolor moderado.
D Dolor intenso.

2/15/2017 53
Matriz de valoración de (ROSSER)
Conciencia de discapacidad.
Valor
dolor.
A B C D
I 1.000 0.995 0.990 0.967
II 0.990 0.986 0.973 0.932
III 0.980 0.972 0.956 0.912
IV 0.964 0.956 0.942 0.870
V 0.946 0.935 0.900 0.700
VI 0.875 0.845 0.680 0.000
VII 0.677 0.564 0.000 -1.486
VIII -1.028 NV NV NV
QUALY=expectativa de vida*cociente de discapacidad

• Esta escala [¨¨] mide el nivel de
esperanza de vida ajustada a la
calidad [¨¨].
• se mide en calidad de 1 a 10 como
grado máximo con uso de las escalada
anteriores.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
54

Indice de charlson.
• Permite dar una
corrección en el
calculo de la
[¨¨]esperanza de
vida, aplicada en
paciente con
patologías evolutivas
degenerativas o
tumorales [¨¨].
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
55

Escala de Norton Modificada.
• Esta escala esta
validada en
pacientes ancianos
ingresados a
hospitales.
2/15/2017
(LORENZO, 2007)
56

BIBLIOGRAFIAS:
• LORENZO, G. D. (2007). "Scores
pronosticos y crierios diagnosticos". En
G. D. LORENZO, "Scores pronosticos y
crierios diagnosticos" (Vol. 02, pág. 462).
BARCELONA ESPAÑA/EUA, BARCELONA,
ESPAÑA: medica panamericana/MC
GGRAWN HILL.
•
2/15/2017 57

PRINCIPIOS
GENERALES DEL
CONTROL DE
SINTOMAS
RESPIRATORIOS

DISNEA
• Es la dificultad del paciente para respirar normalmente. La
situación puede ser tan trágica que, a nuestro juicio, es la
principal urgencia en Medicina Paliativa.
Su incidencia es
de un 50% de
todos los
pacientes con
cáncer
avanzado.
En los tumores
broncopulmona
res, se produce
en un 70%.
Estos
porcentajes van
aumentando a
medida que la
enfermedad

CAUSAS DE LA DISNEADebidas al cáncer:
■ Obstrucción.
■ Sustitución del
tejido pulmonar,
por tejido
canceroso.
■ Síndrome de
obstrucción de la
vena cava
superior.
■ Ascitis masiva.
■ Distensión
abdominal.
Debidas al
tratamiento:
■
Neumectomía.
■ Radioterapia.
■ Quimioterapia
Debidas a la
debilidad:
■ Atelectasias.
■ Embolia
pulmonar.
■ Anoxia.

TRATAMIENTO
 No abandonar nunca al enfermo.
 DIAZEPAM O MIDAZOLAM
■ De 5 a 10 mg cada 8 ó 12 horas, según respuesta
del enfermo.
■ El mecanismo de acción del diazepam consiste
en disminuir la ansiedad del enfermo, que es una de
las causas que tienden a perpetuar el círculo vicioso
de la etiopatogenia de la disnea terminal.

MORFINA
■ Si el paciente ya estaba tomando morfina se le aumentará la
dosis en un 50%.
■ Si no estaba tomando morfina, se puede comenzar por 5 mg
cada 4 horas e ir aumentando un 50% hasta obtener la respuesta
deseada.
■ El mecanismo de acción de la morfina consiste en una
disminución de la frecuencia respiratoria, disminuyendo la
sensibilidad del centro respiratorio a la hipercapnia.

TOS
• Es otro síntoma respiratorio que se produce con
frecuencia en estos enfermos.
Causas:
• Debidas al cáncer:
■ Por un proceso de irritación traqueal, bronquial,
pleural, pericárdico y/o del diafragma.
• Debidas al tratamiento:
■ Fibrosis post radioterapia.

• Debilidad:
■ Infecciones.
• Concurrentes:
■ Cigarrillos.
■ Asma.
■ EPOC.

TIPOS DE TOS
• Húmeda + paciente
capaz de expectorar
(productiva).
• Húmeda + paciente
demasiado débil para
toser efectivamente (no
productiva).
• Seca (no productiva).
se persiga
• TOS HÚMEDA +
PACIENTE CAPAZ DE
TOSER EFICAZMENTE:
■ Humidificación del aire
inspirado.
■ Educación de cómo toser
efectivamente.
■ Mucolíticos no irritantes
(N-aceti-cisteína).
• TOS HÚMEDA +
PACIENTE INCAPAZ DE
TOSER EFICAZMENTE:
■ Antitusígenos: Codeína
(30-60 mg/4 horas). Morfina
(5-20 mg/4 horas o MST
Continus (10 mg/12 horas).
Hioscina (0,3-0,6 mg/4 horas

HIPO
• Es un reflejo respiratorio patológico caracterizado por el
espasmo del diafragma, que da lugar a una inspiración rápida
asociada con un cierre de la glotis.
Causas:
• Distensión gástrica.
• Irritación diafragmática.
• Irritación del nervio frénico.
• Tumor cerebral.
• Infección.
TRATAMIENTO:
• Tratar las causas reversibles:
■ Distensión gástrica:
ALUMINIO, MAGNESIO Y
DIMETICONA (10 ml después de
las comidas)
METOCLOPRAMIDA (10 ml/4-6
horas).
• Infección:
■ Antibióticos.
• Supresión central del reflejo
del hipo:
■ CLORPROMACINA: 10-25 mg,
3 a 4 veces al día. ■
VALPROATO SÓDICO: 500-

ESTERTORES
PREMORTEM
• Es un sonido estertóreo producido por la oscilación de las
secreciones, principalmente en la hipofaringe, asociado a los
movimientos respiratorios.
• Mientras no haya signos patognomónicos de muerte
inminente, estos estertores sólo se ven en pacientes
demasiados débiles para expectorar con eficacia.

POSIBILIDADES DE
TRATAMIENTO
• Hioscina:
■ Reduce la producción de secreciones (darla de forma
precoz). Efecto broncodilatador.
 Postura semiprono.
 Drenaje postural.
 Aspiración orofaríngea:
A la mayoría de los enfermos, les molesta la aspiración.
Se debe reservar para pacientes inconscientes y con fines
cosméticos, ya que suele angustiar mucho a los familiares.

Principios generales de
control de Síntomas
Digestivos

Aparato digestivo
Es el conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es
decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las células del organismo.
(Gómez,

Es la pérdida de apetito que incluye la
disminución de la ingesta asociado o no a
cambios catabólicos consecuentes
*Caquexia por pérdida de masa
muscular y grasa
La presentación simultánea de ambos
síntomas da origen al Síndrome Anorexia –
Caquexia, frecuente en los pacientes en las
últimas semanas de vida.
Anorexia
(Gómez,

Causas principales:
•Intolerancia digestiva alta (náuseas y
vómitos)
•Síndrome de aplastamiento gástrico por
visceromegalias o tumoraciones compresivas,
que determina plenitud precoz
•Tumores exofíticos o ulcerados en la buco
faringe
•Estreñimiento crónico
•Alteraciones de la boca: micosis orofaríngea,
mucositis, aftas, úlceras
(Gómez,
*Visceromegalia es el aumento de tamaño de los órganos
internos que se encuentran en el abdomen, tales como hígado,
bazo, estómago, riñones o páncreas.
*Síndrome de aplastamiento es una condición médica
caracterizada por insuficiencia renal después de una lesión por
aplastamiento del músculo esquelético.

•Dolor no controlado de cualquier origen
•Alteraciones metabólicas: (ej: hipercalcemia),
insuficiencia
renal o hepatocítica
•Ansiedad y depresión
•Olores extremadamente fuertes vinculados a la
preparación alimenticia
*Hipercalcemia es el trastorno
hidroelectrolítico que consiste en la elevación
de los niveles de calcio plasmático por encima
de 10.5 mg/dL (Gómez,

Tratamiento
I. Medidas generales:
•Preparación adecuada de los alimentos. Servir
comidas a gusto del paciente, con presentación
llamativa y en porciones pequeñas, frecuencia
fraccionada
•Evitar la preparación de los alimentos delante
de los pacientes para evitar aromas no
deseados
•Higiene bucal diaria y varias veces en el día,
manteniendo la boca húmeda y limpia
(Gómez,

I I. Medidas farmacológicas:
El uso de fármacos es de utilidad transitoria y con escaso impacto
sintomático.
*Dexametasona (2-4 mg/diarios).
Presentación:
-Corodex® 1mg 8 mg
-Dinedrox® 8mg
Acetato de Megestrol.
Presentación:
-Megace® 160 mg
-Megastrol®. 40mg
Normalmente, este medicamento se utiliza por sus
efectos secundarios vinculados a aumento de peso y del.
(Gómez,

(Gómez,
Estreñimiento
Es la defecación infrecuente, menos de tres veces por semana, generalmente
con heces duras y secas.

(Gómez,
Causas:
•Inactividad, reposo
•Nutrición deficiente.
•Ingesta hídrica pobre/Deshidratación.
•Astenia tumoral: debilidad

(Gómez,
•Fármacos: opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, antiparkinsonianos,
fenotiazinas
•Alteraciones Metabólicas: hipercalcemia, uremia, hipotiroidismo
•Síntomas físicos no controlados: dolor, disnea, etc.*Uremia concentración de urea en la sangre

(Gómez,
Complicaciones del Estreñimiento:
• Dolor abdominal.
• Obstrucción intestinal.
• Diarrea por sobre flujo.
• Disfunción, con incontinencia urinaria.

(Gómez,
Tratamiento
I. Medidas generales
Dependiendo de la situación funcional del paciente
•Hidratación adecuada
•Alimentos ricos en fibras
•Estimular la actividad física en lo posible
•Revisión de la prescripción médica diaria identificando fármacos que
puedan generarlo o agravarlo

(Gómez,
II. Medidas Específicas
Existen cuatro tipos de laxantes:
1. Lubricantes
Permite el paso de agua a la masa fecal, reblandeciéndola. Son los más usados
para la constipación habitual no vinculada a los opioides, en asociación con
estimulantes, sobre todo cuando el paciente relata heces duras.
•Vaselina, parafina líquida
( Pentolax1 ®, Sualax NF ®)

(Gómez,
2. Osmóticos Salinos y No Salinos
Aumentan la presión osmótica a nivel de la luz intestinal, aumentando el paso
de agua hacia la misma. Estarían indicados si no hay respuesta en la
asociación de estimulantes y lubricante y sobretodo en paciente con toma de
opioides con estreñimiento con heces duras.
*Precaución: pueden agravar dolor cólico pre existente,
•Salinos: Sales de Magnesio (hidróxido,sulfato,cloruro):
Enemol ®, Fleet ®
•No Salinos: Lactulosa (disacárido semisintético):
Lactulón®, Lactulax ®

(Gómez,
3. Estimulantes del peristaltismo
Aumentan el peristaltismo intestinal.
Son los más usados en la disfunción intestinal asociada al uso de opioides
Precaución: No utilizar en caso de sospechar una obstrucción intestinal.
•Bisacodilo oral
( Dulcolax ® 5 mg, Suadolin ® 5 mg)
•Bisacodilo Supositorios
( Suadolin ® 10 mg)
•Glicerina ( presentación en supositorios)
•Picosulfato sódico
(Dulcolax®, Orvilax ® , Gotalax ® , Suadolin® gotas )

(Gómez,
4. Laxantes Formadores de volumen
Aumentan el volumen de la masa fecal.
Precaución: Este tipo de laxantes no es efectivo en los pacientes con cáncer
avanzado y debilidad ya que pueden agravar el síntoma sobretodo en
pacientes tratados con opioides.
•Psyllium : laxante de origen vegetal
•Asociación de varias fibras vegetales
( Normacol®)

(Gómez,
Nauseas y Vómitos
Las náuseas son una sensación desagradable subjetiva referida a la parte alta
gastrointestinal y definida como la sensación de vómito inminente.
El vómito es la expulsión del contenido gastrointestinal a través de la boca.

(Gómez,
Causas
Estímulo de receptores implicados a nivel central:
•Centro del vómito: hipertensión endocraneana (tumor primitivo de SNC o
metástasis),
•Zona quimio-receptora o gatillo (“trigger”): en esta zona actúan opioides,
citotóxicos, disionías, acidosis, uremia, insuficiencia.
•Estímulo de centros corticales superiores: ansiedad
*Hipertensión endocraneana es un incremento en la presión
hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el
líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que
ejercen los elementos intracraneales.
*Metástasis Reproducción o extensión de una enfermedad o de
un tumor a otra parte del cuerpo.
*La zona quimiorreceptora es un área del bulbo raquídeo y se
encuentra en la porción lateral de cada área postrema del suelo

(Gómez,
Estímulo de receptores periféricos (vagal)
•Distensión gástrica, síndrome de aplastamiento gástrico
•Gastroparesia
•Distensión intestinal
•Irritación de mucosa esofágica gástrica (esofagitis, gastritis)
•Irritación peritoneal
•Tos
*Gastroparesia forma de lesión a los
nervios que afecta el estómago. No se
digieren debidamente los alimentos.

(Gómez,
Causas por las que la morfina puede inducir al vómito:
• Administración oral demasiado dulce.
• Retraso del vaciamiento gástrico.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Estreñimiento.
• Disfunción vestibular (Vertigo).
La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina
como analgésico.

(Gómez,
Tratamiento
I. Medidas generales
• Presentación adecuada de alimentos
• Alimentos frescos (helados, cremas, flanes, gelatinas )
• No forzar la ingesta
• Evitar el contacto con aromas fuertes
• Cuidados de la boca

(Gómez,
II. Medidas Específicas
Antieméticos
Los clasificaremos según su mecanismo de acción.
A) Los que actúan a nivel de la zona trigger quimiorreceptora (ZTQ).
Son las Butirofenonas
• HALOPERIDOL (SC, VO)
• LEVOMEPROMACINA (VO, SC, IV)

(Gómez,
B) . Acción a nivel periférico predominantemente en el tracto Gastrointestinal
Son las Ortopramidas
• METOCLOPRAMIDA
• DOMPERIDONA

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3. Antagonistas (efecto central)
• ONDANSETRÓN

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Candidiasis Oral
Infección oral micótica, producida la mayoría de las veces por Cándida Albi-
cans. Compromete inicialmente mucosa lingual, yugal, encías, paladar blan-
do y duro. Se puede extender a laringe y faringe pudiendo en casos más
severos prolongarse al esófago.

(Gómez,
Causas:
• Sequedad de la boca.
• Utilización de corticoides.
• Utilización de antibióticos.
• Tratamiento con radio y quimioterapia.
• Movilidad de la dentadura.

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Formas clínicas:
• Pseudomembranosa aguda: placas blanquecinas,
suaves y húmedas en los lados de la boca. Si se
levantan, aparece la mucosa con erosiones y
sangrante.
• Hipertrófica aguda: con las mismas características
que la anterior, pero cubriendo el dorso de la lengua.
• Atrofia aguda: caracterizada por dolor en el dorso de
la lengua, con quemor. Mucosa bucal seca y roja. Sin
placas blanquecinas.

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Tratamiento
•Cuidados de la boca
•Tratamiento Tópico
Miconazol
•Tratamiento Sistémico
Fluconazol

(Gómez,
Diarrea
Es un síntoma que puede aparecer aproximadamente en un 10% de
los pacientes con cáncer avanzado.
Causas
• Desajuste en la utilización de los laxantes.
• Impactación fecal con sobreflujo (pseudodiarrea).
• Obstrucción intestinal incompleta.
La pseudodiarrea es una falsa diarrea o diarrea producida por el estreñimiento,
es decir, es una diarrea secundaria a una acumulación de heces duras en el

(Gómez,
Tratamiento
Medidas Generales
Procurar abundantes líquidos por la vía que mejor
tolere el paciente Dieta anti diarreica (exenta de
fibras y azúcares)
Tratamiento Farmacológico
• Opioides
(Loperamida)
• Antiespasmódicos: si se acompaña de dolor cólico
abdominal
(Bacilor®)

• Antibióticos no absorbibles
(Sulfatiazol)
• Asociación de antibióticos no absorbibles y antidiarreicos
(Neo Entero Fosfalum ®, Talipectim®)
(Gómez,

(Gómez,
Obstrucción
intestinal
Proceso que impide la evacuación del contenido
digestivo por obstrucción de la luz o alteraciones de la
motilidad intestinal.
Causas:
• Debidas al cáncer:
■ Crecimiento del tumor.
■ Linitis plástica.
*Linitis plástica enfermedad maligna típica
o asociada a tumores gástricos.

(Gómez,
• Debidas a la debilidad:
■ Fecaloma (impactación fecal).
• Debidas al tratamiento:
■ Post-quirúrgicas (adherencias).
■ Post-radioterapia (fibrosis).
■ Fármacos (opioides, corticoides, antihistamínicos, anticoagulantes, etc.).

(Gómez,
Presentación clínica:
Síntomas sub agudos: náuseas, vómitos (de intensidad y aspecto
variables según topografía de la obstrucción), hipo, detención del
tránsito para materias y gases parcial dolor nociceptivo visceral
(tipo cólico o continuo al evolucionar).
Signos: distensión abdominal, timpanismo difuso, ruidos
hidroaéreos aumentados y en la evolución disminuidos,
deshidratación.

(Gómez,
Tratamiento
•Quirurgico:
■ Cuando las condiciones del paciente lo permitan y
las perspectivas sean de buen resultado. Asimismo,
cuando la causa sea fácilmente reversible.
• Médico:
■ Corticoides: Dexametasona.
■ Espasmolíticos (hioscina).
■ Morfina. Va a disminuir el peristaltismo intestinal.
■ Antieméticos: Haloperidol.
■ Enema de limpieza por si la causa es un fecaloma.

(Gómez,
Síndrome de
aplastamiento gástrico
Es un cuadro que se produce por el crecimiento de una masa que comprime el
estómago. La mayoría de las veces se origina por una hepatomegalia.
Hepatomegalia,
agrandamiento del hígado.

(Gómez,
• Características clínicas:
■ El paciente se sacia rápidamente.
■ Dolor o disconfort epigástrico.
■ Náuseas y vómitos.
■ Acidez e hipo.

(Gómez,
• Tratamiento:
■ Control de la dieta: indicar al paciente que coma poca
cantidad, muchas veces al día.
■ Metoctopramida (analgésica en este síndrome).
■ Antiácidos (ranitidina o hidróxido de aluminio).
■ Morfina

Bibliografía:
• Dr. Sancho Gómez Marco, Dr. Martin Ojeda Manuel (2014)
Cuidados Paliativos: Control de síntomas.
Recuperado de:
*http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Libro%20CONTROL%20D
E%20SINTOMAS%20EN%20CUIDADOS%20PALIATIVOS%20MINISTERI
O%20DE%20SALUD.pdf
*http://www.cgcom.org/sites/default/files/Cuidados%20paliativos.%
20control%20de%20sintomas.pdf

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