Un esguince es una lesión de los ligamentos que ocurre cuando se estiran o desgarran debido a un movimiento brusco de una articulación. Los esguinces más comunes son los del tobillo, rodilla y muñeca. El tratamiento inicial incluye reposo, hielo, compresión y elevación de la extremidad afectada, así como antiinflamatorios. Dependiendo del grado de lesión ligamentosa, puede requerirse inmovilización con vendajes, férulas o yeso durante varias semanas.

1. Universidad Central de Venezuela
Hospital José Gregorio Hernández
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Luis Razetti
Servicio de Traumatología
IP María Johana Ortega Stifano

2. Según la OMS :
Es un tipo de lesión articular específica que afecta a ligamentos y/o
capsula producida por la distensión brusca de un ligamento con
desgarro leve incompleto ó rotura completa del mismo, sin que la
superficie articular pierda su contacto de modo permanente
Concepto General :
Es una lesión parcial o total de los ligamentos que se encuentran alrededor
de una articulación, la cual puede deberse a distención excesiva , torsión
o rasgado de un ligamento el cual puede estar acompañado del
dolor, inflamación y/o hematomas.

3.  Es una de las lesión traumatología más frecuente en emergencia
En los deportistas ocurre entre 20-50 %
Esguinces más frecuentes Tobillo
Rodilla
Muñeca
 Menos frecuentes Cervical
Hombro
Codo
Cadera

4.  Es más frecuente en los jóvenes y adultos
 Afecta ambos sexos por igual mujeres: + tobillo
hombres: + rodilla
Futbol
Deportes de alto impacto Basketball
Volleyball
 Causas Karate
Gimnasia
Deportes de bajo impacto Corredores
Caminadores

5. En función del daño ligamentoso
(según Álvarez Cambras)
Rotura de menos del 5% de las fibras
GRADO I
GRADO II Rotura del 40 – 50% de las fibras
GRADO III Rotura completa de ligamento

6. Grado I Grado II Grado III
Estiramiento del Desgarro parcial del Desgarro completo
ligamento ligamento del ligamento
Micro ruptura Ruptura Ruptura
macroscópica macroscopica
pequeña
Siempre es estable Estable Inestable

7. Características clínicas según el grado de lesión
Grado I Grado II Grado III
Dolor Leve, inmediato Moderado, Tardío (en ocasiones
inmediato no duele)
Apoyo Posible Posible, dolor leve Imposible, dolor
intenso (puede
haber fractura)
Edema Ninguno o escaso Aparece en las Inmediato
primeras horas
Hematoma No No, o aparece tardío Inmediato en todo
(después de 18 el pie (aparece
horas) antes de 18 horas)

8. Grado I Grado II Grado III
Distención del tejido sin Desgarro parcial del Desgarro total del
desorganizarlo tejido con leve tejido , puede implicar
desorganizacion lesión ósea
Microscópicamente: Microscopicamente: Microscópicamente:
pequeñas hemorragias hemorragia moderada hemorragia severa
(aumenta si hay
compromiso óseo)
Tejido esta Macroscopicamente: se Macroscopicamente:
macroscópicamente evidencian desgarros Ruptura total de una
intacto porcion del ligamento
Microscopia electrónica
: patrón de distención -------------------------- ----------------------------

9. Dolor en el Equimosis o
miembro afectado Edema en la zona Hematomas
afectada
Movimientos
Impotencia
Rigidez articular anormales o
funcional
bostezo articular
Derrame articular (hidratosis / hemartrosis )
LA CLÍNICA VA ESTAR ÍNTIMAMENTE RELACIONADA CON EL GRADO DEL ESGUINCE

10. ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO IMAGINO LÓGICO

11. Independientemente del grado de esguince, el tratamiento médico agudo (inicial) va ser
Método RICE
REST (Reposo)
ICE (Hielo)
COMPRESSION (Compresión)
ELEVATION (Elevación),
junto con la utilización de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o Analgésicos

12. • Aplicación de una bolsa de hielo
Crioterapia • Aplicar a la mayor brevedad posible durante las
primeras 48-72 horas
• 1- vendajes funcionales
Vendaje/inmovilizacion • 2- vendajes compresivos
• 3-inmovilizacion tipo yeso
• elevación sobre una superficie confortable
Elevación del miembro
durante el mayor tiempo posible
Reposo/Fisioterapia Activa
AINES

13. • Crioterapia
• Vendaje elástico-adhesivo no compresivo / vendaje funcional de 2-3 semanas
• Reposo 48-72 horas
Grado I
• Deambulacion precoz
• AINES
• Vendaje funcional (strapping)/ vendajes compresivos
• Férulas con soportes rígidas 2-3SEMANAS
Grado II • AINES
• La inmovilización enyesada y elevación del pie durante 3 o 4 semanas.
• Posteriormente vendaje funcional durante 10-15 días más.
Grado III • Tratamiento Quirúrgico

14. Esguince de Esguince de
Esguince de
tobillo rodilla
muñeca

15. Anatomía del tobillo y el pie

16. Ligamentos que proporcionan estabilidad a la articulación
Lig. Deltoides lado interno del tobillo une astrágalo + calcáneo con la tibia
(lig. lat. interno)
Ligamentos Laterales lado externo une astrágalo + calcáneo con el peroné
El ligamento lateral externo
con sus 3 fascículos: peroneoastragalino anterior,
peroneocalcáneo
peroneoastragalino posterior
Lig. De la sidesmosis son los que mantienen unidos la tibia con el peroné

17. Epidemiologia:
 Los esguinces de tobillos son responsables de más del 40% de
los traumatismos atendidos en las emergencias
 Atletas mujeres tienen un 25% más de lesiones que los varones
 Son responsables del 30%de las lesiones sufridas en los deportes
 El 85 % de los casos se debe a una inversión forzada o torcedura
del tobillo
 La lesión ocurre 2-3 veces más frecuente en el tobillo dominante.
 Un 50% de los pacientes que han tenido un esguince de tobillo
pueden reincidir

18. Ubicación de las lesiones por frecuencia
Lesiones Mediales (5%)
Desgarro del ligamento deltoides
Lesiones de la Sindesmosis (10%)
Ligamentos entre la tibia y el peroné
Lesiones Laterales (85%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%)
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (25%)

19. Movimientos del tobillo
1- Dorsiflexión 7- Lateralización
4- supinación
2- Plantiflexión
5- pronación
3- Inversion
6- Rotación
4- Eversión.
3
1
4
2

21. Biomecánica de la lesión :
•Esguince externo
•El pie gira hacia dentro (rotación
interna del tobillo). El ligamento más
afectado es el LLE.
•Esguince interno
• Se produce por giro
del pie hacia afuera (rotación externa
del tobillo).El ligamento afectado
lateral interno (lig deltoides)

22. Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior
El mecanismo típico de
daño es por inversión
con rotación interna del
pie, que con frecuencia
ocurre también con cierto
grado de flexión planta
Cuando la planta del pie se flexiona, el
ligamento peroneo-astragalino anterior se
tensa y el calcaneo-peroneo se relaja.

23. Clínica
GRADO I GRADO II GRADO III

25. Evaluación clínica
Interrogatorio Inspección Palpación
• Mecanismo de la • Punto de
lesión • Equimosis máximo dolor
• Tiempo • Edema • Crepitación
transcurrido • Deformidad • fluctuación de
• Síntomas que • Extensión del un hematoma
presenta área • el
lesionada desplazamiento
de fragmentos
si hay fractura.

26. Maniobras
Sindesmosis
Talar tilt (inversión forzada) Cajón anterior
•Compresión
• 20-30º flexión plantar •Coloca el pie en 15º •Clunk
•Abducción e inversión flexión plantar test (haciendo
gentil •Empuje rotar el pie al
externo y al
interno en una
posición neutra)

27. Reglas de tobillo de Ottawa: reglas clínicas que nos
Estudios de Imágenes
permiten decidir cuándo se debe
de solicitar un estudio radiográfico en caso de lesión
del tobillo.

28. Vendajes funcionales

29. Inmovilizaciones
Botas ortopedicas Ferulas para
Tobillera Con Vendage Cruzado
inmovilizadoras tobillo

30. Inmovilización rígida

31. Anatomía :

32. Movimientos de la rodilla
1- extensión 3- rotación Interna
2- flexión 4- Rotación interna
1
2

33. Mecánica de la lesión:

35. Causas de esguince de rodilla
1-Torcedura forzada de la rodilla
2-Detenerse repentinamente al correr
3-Cambiar el peso de pierna mientras corre o
esquía
4-Caer en tierra torpemente después de saltar
5-Un golpe en el lado externo o interno de la
rodilla
6-Un golpe en la parte delantera de la rodilla
cuando la rodilla está doblada y el pie está
firme sobre el piso

36. Vendajes funcionales

37. Inmovilizaciones :

38. Inmovilizaciones rígidas

39. Anatomía

40. Ligamentos que estabilizan la articulación
Los ligamentos colaterales o los que unen los
distintos huesos del carpo:
Ligamentos muñeca visión anterior
Ligamentos muñeca visión posterior
Normalmente los que sufren el esguince son los ligamentos que unen radio y cubito
con el carpo:
Ligamento radiocarpiano dorsal
Ligamento radiocarpiano palmar
Ligamento cubitocarpiano dorsal
Ligamento cubitocarpiano palmar

41. Movimientos de la muñeca
1. Flexión.
2. Extensión.
3. Abducción o alejamiento.
4. Aducción o acercamiento.
3
1y2
4

43. Vendajes funcionales

44. Inmovilizaciones

45. Inmovilizaciones rígidas

47. http://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince_tobillo/tratamiento_
esguince/tratamiento_medico_I
http://genesis.uag.mx/escholarum/vol10/esguince.htm
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/034GER.pd
http://www.ortopediajribas.com/es/productos/ortopedias-tecnicas/ortesis-
de-miembro-inferior/tobillera-con-vendage-cruzado.html
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Esguince_tobillo.pdf