dinámico, y sencillo en el aspecto básico..

1. T A L L E R D E P A B T E O R I C O - P R A C T I C O
TUTOR: DR. VICTOR LANCHI
INSTRUCTOR: LUIS TORAL
PRIMEROS

2. SUMMARY
Emergencias
cardiorrespiratorias
Anatomía Básica
Bioseguridad
Evaluación y manejo en
situaciones de
emergencias
Shock
Hemorragias
Emergencias
Respiratorias
Heridas y Curaciones
Quemaduras
Traumatismos
Fracturas
Transporte
Emergencias Comunes
Emergencias
Ambientales
Signos Vitales

3. Objetivo
Capacitar en Primeros Auxilios y
desarrollar habilidades y destrezas en
la sociedad, optimizando los recursos
humanos y económicos en la atención
de víctimas.
3

4. Pero antes me gustaría que pudieras…

5. ...inicio RCP sabiendo que es muy tarde,
pero deseando que su familia sepa que
se hizo todo lo posible...
Me gustaría que pudieras comprender
el terror de una esposa, mientras busco pulso
en su esposo de 40 años y no lo encuentro...

6. Me gustaría que pudieras estar en la sala
de emergencias, cuando un médico
declara muerta a la hermosa niña que
hace 25 minutos trataste de salvarle la
vida...
...esa niña que nunca más volverá a decir
“MAMI ,TE QUIERO ”...

7. Me gustaría que pudieras conocer
la frustración que siento en la cabina
de mi ambulancia...
...mientras toco la sirena y tú, no cedes el paso¡¡¡.
Sin embargo, cuando nos necesitas, el primer
comentario al llegar será....
¡¡¿ POR QUÉ TARDARON TANTO?!!

8. Me gustaría que pudieras conocer
mis pensamientos, mientras extraemos a
una adolescente de entre los restos de su auto...
...¡¡¿y si fuera mi hermana, mi novia, o mi amiga?!!
¿Qué sentirán sus padres al recibir la noticia?

9. Me gustaría que pudieras saber lo que siento
al enviar a mis compañeros a una emergencia...
...y se me detenga el corazón
cuando no contesten al llamarlos...

10. Me gustaría que pudieras conocer
la satisfacción personal que produce
el salvar una vida...
...o ser capaz de estar presente en tiempos de crisis,
donde solo existe el caos total...

11. Me gustaría que pudieras entender
el desgaste físico, emocional y mental,
por las comidas perdidas, el sueño interrumpido
y las actividades familiares abandonadas...
...además de todas las tragedias
que mis ojos han visto....

13. A menos que hayas vivido esta clase de vida,
nunca podrás entender o apreciar por completo
lo que soy..., lo que somos, o lo que nuestra labor
significa para nosotros.
...sin embargo....

14. ... me gustaría que pudieras
comprender lo que hacemos…

15. concepto

16. anatomía

17. 1, El sujeto se encuentra de pie, de cara al
observador
2. brazos a ambos lados del cuerpo y las
palmas de la manos hacia adelante.
3. Los pies en el suelo con los talones
ligeramente separado.

18. BIOSEGURIDAD

20. 20
Principios generales de
atención en
emergencias prehospitalaria

21. Evaluación y Manejo en
Emergencias
• Seguridad.
• Situación.
Valoración de
la Escena
• Valoración primaria.
• Llamada al SEM.
• Valoración secundaria.
Evaluación
del Paciente
21

22. SEGURIDAD SITUACION
9/20

23. 1, NIVEL DE CONCIENCIA 2, - EVALUE :
- CIRCULACION (5 – 10 Sg)
- ABRIR VÍA AÉREA ( ICEM)
- BUSCAR RESPIRACION
10/20

24. A lerta
V erbal
D olor
I nconsciente
Evaluación Primaria
24

25. C: CIRCULACIÓN
• Pulso 5 a 10 seg.
• Hemorragias.
• Perfusión.
25
Evaluación Primaria

26. 26
Foto: ISTCRE
Ó
Evaluación Primaria
A: ABRIR VIA AÉREA

27. B: VERIFICAR LA RESPIRACIÓN
27
Foto: ISTCRE
Evaluación Primaria

28. Números de
Emergencias
( ECU911)
Información valiosa:
-NO DEBE FINALIZAR LA LLAMADA-15/20

29. 2,- Interrogatorio PREAMPLIA ( CONSCIENTES ).
PRESENTACION.
ALERGIA.
MEDICAMENTOS.
PROBLEMAS DE SALUD.
LIBACIONES.
INGESTA.
ANTECEDENTES.
1,- Examen físico por Regiones.
16/20
3,- Reevalúe continuamente la calidad del pulso
y la frecuencia respiratoria.

30. signos

31. 18/20

32. 32
•30 a 50 rpm.Recién
Nacido
•20 a 30 rpm.Niños de 1 a
8 años
•12 a 20 rpm.
Niños de mas
de 8 años y
adultos

33. Tensión Arterial
•Sístole
•120 mmHg.
•Diástole
•80 mmHg.
33

34. Temperatura
Valor
Normal
36.5º C
a
37.5ºC
34

35. NOTA : Las pupilas no son un signo vital, pero reflejan la función neurológica

36. 36
Shock
Foto: ISTCRE

37. Disminución generalizada
de la perfusión celular que
provoca falta de oxígeno en
el organismo para su
normal funcionamiento.
37
Shock

38. Clasificación
Shock
Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
38

39. Signos y Síntomas
• Palidez.
• Disminución temperatura.
• Sudoración.
• Alteración del nivel de conciencia.
• Respiraciones rápidas y trabajosas.
• Pulso radial débil.
• Llenado capilar mayor a 2 seg.
39
Foto: ISTCRE
Shock

40. Manejo:
• Identifique la causa y trátela.
• Controle Hemorragias Externas.
• Mejore la circulación aflojando ligaduras.
• Mejore la respiración realizando ICEM o
Extensión Mandibular
40
Shock

41. • Mantenga el calor corporal.
• Hidratación con suero oral.
–No en trauma masivo.
–No en inconsciencia.
41
Foto: ISTCRE
Shock

42. HEMORRAGIAS

43. PASOS PARA DETENER UNA HEMORRAGIA
EXTERNA
1.-PRESION DIRECTA 2.-COLOCAMOS UN APOSITO
3.- APOSITO SOBRE APOSITO
4.- VENDAJE COMPRESIVO

44. 5.- ELEVAR LA EXTREMIDAD
PASOS PARA DETENER UNA
HEMORRAGIA
EXTERNA
6.- HACER PRESICION EN VASO
ABASTECEDOR

45. 45
TORNIQUETE
Tratamiento PELIGROSO que solo puede
ser realizado bajo condiciones extremas
como en víctimas en masa.

46. 46
HEMORRAGIA
NASAL
Incline la cabeza
Presión Directa por 10 minutos
Transportar
Hemorragia Nasal (Epistaxis)

47. Heridas y Curaciones
Son lesiones traumáticas de la piel, que
presentan perdida de la continuidad.
47
http://m.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/limpiar-las-heridas-tiene-ventajas/8904081/1

48. Manejo:
Antisepsia/Desinfección Asepsia/Limpieza
48
http://1.bp.blogspot.com/-c_Lxm0x7tPY/TuyeV_8LmAI/AAAAAAAAKUM/k51BC5rLA7k/s1600/manos.jpg
http://ces.iisc.ernet.in/energy/HC270799/HDL/spanish/pc/r0080s/r0080s07.htm
Heridas y Curaciones

49. La gravedad de las heridas depende de:
• Profundidad.
• Extensión.
• Localización.
• Contaminación.
• Lesión de órganos o estructuras adyacentes.
49
Heridas y Curaciones

50. Escoriaciones
• Fricción o roce.
• Afecta a la epidermis.
• Dolor.
• Sangrado mínimo.
50
http://piel-l.org/blog/archives/20597

51. Cortantes
• Objetos con filo.
• Extensión, profundid
ad.
• Bordes nítidos.
• Hemorragia.
51
http://grupos.emagister.com/imagen/herida_cortante_en_cara/1061-140468

52. Punzantes
• Objetos con punta.
• Profundas.
• Circulares,
pequeñas.
• Dolor.
52
http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/lesiones-penetrantes.htm

53. Corto punzantes
• Objetos con filo y
punta.
• Extensión y
profundidad mediana.
• Hemorragia.
53
http://apuntesmedicinalegal.blogspot.com/2010/04/lesiones-por-armas-blancas.html

54. Contundentes
• Objetos con bordes
romos.
• Dolor.
• Depende de la fuerza
y velocidad.
54
http://1.bp.blogspot.com/_c9tuZomzQAg/S8CoK0cvNkI/AAAAAAAAAds/8Snmwc9ydig/s1600/285v35
n01-13136802fig01.jpg

55. Corto contundentes
• Objetos con filo y masa.
• Producidos con fuerza.
• Bordes
nítidos, regulares.
• Dolor.
55
http://1.bp.blogspot.com/_c9tuZomzQAg/S8CoK0cvNkI/AAAAAAAAAds/8Snmwc9ydi
g/s1600/285v35n01-13136802fig02.jpg

56. Proyectil de arma de fuego
• Arma.
• Orificio de entrada,
salida.
• Hemorragia.
• Dolor.
56
http://www.flickr.com/photos/dannygerald/3879570181/

57. Manejo
Heridas Superficiales:
• Asepsia / antisepsia.
• Cubrir la herida con gasa estéril.
• Siempre mantener limpia.
57

58. Heridas Profundas:
• Detener hemorragia.
• Control de signos vitales.
• Traslado a un centro asistencial.
58
Manejo

59. Heridas Graves:
• Detener la hemorragia.
• Cubra la herida con apósito estéril.
• Traslado urgente a un centro asistencial.
• No saque objetos incrustados
INMOVILÍCELOS.
59
Manejo

60. 60
QUEMADURAS

61. Quemaduras
Lesiones producidas en la piel, afecta una o
todas las capas que la componen e incluso
órganos internos y huesos.
61

62. Quemaduras
Gravedad
– Extensión
– Profundidad o grado
– Localización
62

63. Extensión
63
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=31609
PHTLS SEXTA EDICION

64. Profundidad
• Primer grado.
• Segundo grado.
• Tercer grado.
• Cuarto grado.
64

65. Quemaduras de Primer Grado
Signos y Síntomas
• Enrojecimiento.
• Dolor local.
• Ardor.
• Hinchazón.
65

66. Quemaduras de Primer Grado
66
http://www.infonavis.com/noticias/quemaduras-solares-en-el-mar--tratamiento-6882-esno.aspx

67. Quemaduras de Primer Grado
67
1. Vendaje flojo, húmedo, limpio y seguro.
2. NO pasta dental, aceite, etc.
3. Agua fría.
TRATAMIENTO

68. Quemaduras de Segundo Grado
Signos y Síntomas
• Enrojecimiento.
• Ardor.
• Ampollas.
• S y S de shock.
68

69. 69
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1829.htm
Quemaduras de Segundo Grado

70. 70
Quemaduras de Segundo Grado
TRATAMIENTO
ABIERTAS
• VENDAJE FLOJO
• LIMPIO
• SECO
• SEGURO
CERRADA
• AGUA
• VENDAJE FLOJO
• LIMPIO
• HUMEDO
• SEGURO

71. Quemaduras de Tercer Grado
Signos y Síntomas
• Piel blanquecina.
• Ropa adherida.
• Puede existir dolor.
• S y S de shock.
71

72. 72
http://www.pix8.net/pro/pic/14898vHJEa/693299.jpg
Quemaduras de Tercer Grado

73. 73
Quemaduras de Tercer Grado
TRATAMIENTO
• No retire ropa adherida.
• No contacto directo de partes afectadas.
• Vendaje flojo, SECO, limpio, seguro.
• No agua fría.

74. Quemaduras
Localización
• Cara y cuello.
• Manos y pies.
• Genitales.
74

75. EMERGENCIASRESPIRATORIAS

76. Atragantamiento
76

77. Tratamiento Adultos
77
Atragantamiento

78. En caso de pérdida de conciencia
78
Fotos: ISTCRE
Atragantamiento

79. Tratamiento niños mayores de 1 año.
79
Atragantamiento

80. Atragantamiento en menores de 1 año
80
Atragantamiento

81. Tratamiento Personas Embarazadas y Obesas
81
Atragantamiento
Fotos: ISTCRE

82. EMERGENCIAS

83. Reanimación Cardio Pulmonar
Técnica que combina respiraciones artificiales y
compresiones torácicas. (R.C.P.)
83

84. CAUSAS
 Traumatismos.
 Electrocución.
 Ahogamiento.
 Asfixia.
 Intoxicación.
 Estrangulación.
 Hipotermia.
 Atragantamiento.
 Patologías cardiacas y
metabólicas.
84

85. Infarto Agudo de Miocardio
85
 Dolor de pecho con duración mayor a 20 minutos no se
modifica con los movimientos y la postura.
 Fuerte presión en el centro del tórax.
 Dolor en la mandíbula, los hombros, espalda, brazos y
el estómago.
 Problemas respiratorios.
 Sudoración profusa.
 Náuseas.
Signos y Síntomas

86. Cadena de Supervivencia Adulto.
86

87. Cadena de Supervivencia
Pediátrica.
87

88. Procedimiento de RCP en adultos
88
Ubicación

89. Instituto Superior Tecnológico
Cruz Roja Ecuatoriana
89
Procedimiento de RCP en adultos

90. Profundidad
• Adultos : al menos 2
pulgadas o 5 cm.
• Niños: al menos 2
pulgadas o 5 cm.
• Lactantes: al menos
4cm. Instituto Superior Tecnológico
Cruz Roja Ecuatoriana
90

91. R.C.P. en niños desde 1 a 8 años
Las compresiones torácicas deben hacerse
con una sola mano.
91
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/full
size/19644.jpg

92. R.C.P. en lactantes
1. Abrir vía aérea posición de olfateo.
2. Insuflaciones boca a boca – nariz.
3. Las compresiones un dedo por debajo del
nivel de las tetillas y con dos dedos.
Instituto Superior Tecnológico
Cruz Roja Ecuatoriana
92

93. 93
R.C.P. en lactantes

94. Si usted se encuentra solo con una victima
adulta en P.C.R. Solicite una ambulancia y
luego empiece la técnica.
Si la victima es un niño realice la técnica por
un momento y luego solicite la ambulancia
después retorne a dar la R.C.P.
94

95. Soporte Vital Básico
95
Fuente: Manual SVB - AHA

96. Personal de Salud
Instituto Superior Tecnológico
Cruz Roja Ecuatoriana
96
TOMADO DEL MANUAL SVB AHA 2011

98. Lesión de tejidos u órganos producido por
agentes externos.
98
Traumatismos

99. Trauma Cráneo Encefálico
Puede producir lesiones:
• Zona de impacto.
• Órganos internos
(cerebro, meninges).
• Zonas frágiles del cráneo
(fractura de base de cráneo).
99

100. Signos y Síntomas
• Alteraciones del estado de conciencia.
• Amnesia.
• Dolor o rigidez en cabeza y/o cuello.
• Vomito en proyectil.
• Convulsiones (después del trauma).
100
Trauma Cráneo Encefálico

101. 101
Trauma Cráneo Encefálico

102. Primeros Auxilios
• Evalué el estado de conciencia .
• A-B-C-D-E
– Tracción mandibular.
• Inmovilización en tabla de columna.
• Transporte a un centro asistencial.
• Mantener despierta a la victima.
102
Trauma Cráneo Encefálico

103. 103
Trauma Cráneo Encefálico

104. Trauma Torácico
Provocadas por:
• Proyectiles de arma de fuego.
• Corto punzantes.
• Aplastamiento.
• Compresión.
• Desaceleración brusca.
104

105. 105
Trauma Torácico

106. Signos y Síntomas
• Disnea.
• Dificultad respiratoria progresiva.
• Cianosis.
• Dolor intenso a la inspiración.
106
Trauma Torácico

107. Primeros Auxilios
• A-B-C-D-E .
• Controle hemorragias.
• Herida soplante - Vendaje oclusivo.
• Objeto incrustado - Inmovilice no lo retire.
• Transporte al paciente en posición semi sentado.
107
Trauma Torácico

108. 108
Trauma Torácico

109. Trauma Abdómino-Pélvico
Ocasionado por:
• Contusiones.
• Heridas
penetrantes.
• Pueden
comprometer
órganos internos.
109

110. Signos y Síntomas
• Dolor a la palpación.
• Posición fetal de la victima.
• Enterorragia.
• Hematemesis.
• Shock.
110
Trauma Abdómino-Pélvico

111. Primeros Auxilios
• A-B-C-D-E
• Posición fetal - Manténgala.
• Vómito - Mantenga libre la vía respiratoria.
• No administre líquidos a la victima.
111
Trauma Abdómino-Pélvico

112. Primeros Auxilios
• Objeto incrustado, NO LO RETIRE,
inmovilícelo.
• Controle hemorragias.
• Evisceración - cubra con apósitos humedecido
con suero fisiológico.
• Transporte inmediatamente a un centro
asistencial.
112
Trauma Abdómino-Pélvico

114. Cerradas
114
Fracturas

115. Expuestas
115
Fracturas

116. Signos y Síntomas
• Dolor.
• Deformidad.
• Impotencia funcional.
• Hinchazón.
• Chasquido.
• Hematomas, moretones o enrojecimiento.
• Hemorragia.
116
Fracturas

117. Primeros Auxilios
117
Fracturas

118. Primeros Auxilios.
• Detenga la hemorragia.
• NO trate de introducir los extremos fracturados.
118
Fracturas

119. Esguince
Lesión articular sin deformidad.
119

120. Signos y Síntomas
• Dolor local.
• Inflamación.
• Dificultad de movimiento.
• Amoratamiento.
120
Esguince

121. Primeros Auxilios
• Hielo local.
• Vendaje e inmovilización.
• Transporte a un centro
asistencial.
121
Esguince

122. Luxación
Lesión articular con deformidad producida por
movimientos bruscos o excesivos.
122

123. Signos y Síntomas
• Dolor intenso.
• Deformidad.
• Incapacidad.
• Amoratamiento.
123
Luxación

124. Primeros Auxilios
• Inmovilizar la articulación.
• Hielo local.
• Transporte a un centro d salud.
• No trate de colocar la extremidad afectada en
su lugar.
124
Luxación

125. VENDAJES
Y
TRANSPORTES
PRACTICA
125

126. CABESTRILLO

127. CAPELINA, VENDAJE TIPO A, B

128. ESPIRAL SIMPLE, ESPIRAL CON ESPIGAS

130. ESPIGA DIVERGENTE

132. Silla de manos.- se usa en víctimas consientes, semi inconscientes o que
tenga problemas para respirar. Se puede realizar sillas de 1, 2, 3 y cuatro
manos.
Silla de Manos – Agarre Silla de 3 manos Silla de 4 manos

134. Candado de Manos: se usa en víctimas consientes o
inconscientes que no tengan problemas de columna.

135. Cabrito: se usa en lugares llenos de humo.

136. En Bloque.- se usa en víctimas con problemas de
columna o inconsciente.

138. Bomberil.- utilizado solamente para evacuación rápida en víctima
de peligro inminente, inconsciente.

143. EMERGENCIAS

144. Manejo:
• Asegure el lugar.
• Brindar apoyo a la cabeza
• NO introduzca nada en la boca del paciente.
• No inmovilice ni de nada de comer o beber.
144
Convulsiones

145. Dolor de Oído
Signos y Síntomas
145
Sensación de oído tapado.
Malestar.
Cefalea.
Mareo.

146. Causas:
• Infecciones.
• Lesiones en el tímpano.
• Dolor reflejo por inflamación de la faringe o
laringe.
146
Dolor de Oído

147. 147
Manejo:
• Maniobra de Valsalva.
• Masticar un chicle.
• Proteger del frio.
• Transporte a un centro asistencial si el dolor
persiste.
Dolor de Oído

148. Signos y Síntomas
148
Sed. Micciones menos frecuentes.
Piel seca. Fatiga.
Mareo. Confusión.
Boca y mucosas secas. Aumento en el ritmo cardiaco y de la
respiración.
En los niños, los síntomas
adicionales pueden incluir:
Boca y lengua secas.
Llanto sin lágrimas. No moja los pañales durante más de 3 horas.
Ojos, mejillas o abdomen
hundidos.
Fiebre alta.
Deshidratación

149. Primeros Auxilios:
Hidrate: para ello utilice sales de rehidratación oral o
una solución hidratante formada por:
1 litro de agua hervida y fría
8 cucharadas de azúcar
1 cucharadita de sal
1 pizca de bicarbonato

150. Intoxicaciones
Causas:
• Alimentos en mal estado.
• Medicamentos.
• Bebidas.
• Insecticidas.
• Fungicidas.
150

151. Tener en cuenta:
• Accidental o intencional.
• Cantidad.
• Tipo de sustancia.
• Tiempo de exposición.
151
Intoxicaciones

152. Vías de penetración de toxico:
• Digestiva u Oral.
• Respiratoria.
• Cutánea (piel y mucosas).
152
Intoxicaciones

153. Signos y síntomas
• Debilidad.
• Dolor abdominal.
• Nausea.
• Vomito.
153
Intoxicaciones

154. Manejo
• Identificar el tipo de sustancia.
• Busque en la etiqueta el antídoto respectivo.
154
Intoxicaciones

155. Provoque el vómito.
155
Intoxicaciones

156. NO VOMITO EN:
• Ácidos Fuertes.
• Álcalis Fuertes.
• Derivados del petróleo.
• Quemaduras boca garganta.
• Inconsciencia.
• Convulsiones.
156
Intoxicaciones

157. Respiratoria:
• Mantenga libre las vías respiratorias.
• Ventile el lugar.
• Traslado a la victima a lugar ventilado.
157
Intoxicaciones

158. Cutánea:
• Lave el sitio con agua.
• Retire la ropa y colóquela en funda plástica.
158
Intoxicaciones

159. EMERGENCIASAMBIENTALES

160. Insolación
Excesiva exposición a temperaturas altas.
• Fallo de los mecanismos del cerebro
reguladores de la temperatura.
• Frecuente en personas mayores.
160

161. Signos y Síntomas
• Náuseas, vómitos.
• Cefalea.
• Calor generalizado / Piel caliente y seca.
• Convulsiones.
• Alteración del estado de conciencia.
• Debilidad y dolor de cabeza.
• Calambres musculares.
161
Insolación

162. Manejo:
• Refresque rápidamente al
afectado.
• Use un baño con agua tibia o
fresca.
• Llévele al hospital más
cercano.
¡ES UNA EMERGENCIA!
162
Insolación

163. Golpe de Calor
Elevación de la temperatura corporal por encima
de lo normal, periodos de 10 a 15 minutos.
Causas:
• Exceso de calor + humedad elevada.
• Hidratación inadecuada.
• Esfuerzo excesivo en ambientes calurosos.
163

164. Signos y Síntomas
• Mareo.
• Confusión.
• Diaforesis inicial / piel seca y roja.
• Fiebre (>39.4 C).
• Convulsiones.
• Inconsciencia.
164
Golpe de Calor

165. Manejo
• Transporte a un lugar fresco.
• Trate el shock.
• Duchas con agua tibia o fresca.
165
Golpe de Calor

166. 166
http://www.cumbreros.com/images/informes/Congelamiento%20e%20hopotermia/congelacion.jpg
Congelamiento

167. Signos y síntomas
• Adormecimiento de las áreas expuestas al
frío.
• Ampollas.
• Pérdida de la sensibilidad en la zona dañada.
167
Congelamiento

168. Primeros Auxilios:
• Identificar las señales de congelamiento.
• Retirar cualquier ropa o elemento mojado y
remplaza con ropas secas y cómodas.
168
Congelamiento

169. Signos y Síntomas
• Somnolencia.
• Piel pálida y fría.
• Confusión.
• Temblor incontrolable (aunque con
temperaturas corporales extremadamente
bajas el temblor puede cesar).
• Frecuencia cardíaca y respiratoria lenta.
169
Hipotermia

170. Manejo
• RCP si es necesario.
• Trate el shock.
• Retirar prendas húmedas.
• Calor en región del torso.
170
Hipotermia

171. • Falta de adaptación del
organismo a la disminución de
oxigeno en la altura.
• Gravedad del trastorno está en
relación directa con la velocidad
de ascenso y la altitud
alcanzada.
171
Mal de Altura

172. Manejo
• Dejar de ascender y descender si es necesario.
• RCP si es necesario.
• Tratar el shock.
• Buscar zonas bajas.
• Favorecer la ventilación.
172
Mal de Altura

173. Gracias !!!!
173