3. Sindrome de Dificultad
Respiratoria Aguda
El síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) es una forma de edema pulmonar de
causa no cardiogénica, secundario a una
injuria alveolar que se produce debido a un
proceso inflamatorio, de origen local o
sistémico
4. Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda
• Complicacion de diversos trastornos*
• Combinacion de afecciones
predisponentes
• Asociado a ~ 20-40% de mortalidad
• Dx diferencial amplio
• Manejo protector/conservador
Fase
fibroproliferativa
Fase
proliferativa
Fase
exudativa
10. Manifestaciones Clínicas
Cuadro clínico
o Disnea de inicio agudo
o Taquipnea, Taquicardia
o Diaforesis
o Uso de músculos
respiratorios accesorios
o Cianosis
o Crépitos bilaterales
Analíticas
o Gasometria arterial que
muestre hipoxemia
o Rx de tórax que muestre
opacidades bilaterales
o En base a análisis se
puede clasificar en leve,
moderado o severo
11.
12. Sospecha clínica
Realizar estudios
complementarios básicos
¿Cumple con los requisitos (Berlin)?
NO
SI
Identificar causa
Asegurar que el origen
sea NO cardiogénico.
Si la causa no es
concluyente, biopsia*
Análisis microbiológico
Buscar causa,
reevaluar
SDRA
Tratar causa
Pronación del paciente
Ventilación mecánica
asistida***
Oxigenación
extracorpórea
Bloqueo
neuromuscular**
Riesgo de
volutrauma,
atelectrauma y
biotrauma
Primeras 48 h
Casos severos
PaO2/FiO2 <60
mmHg
Farmacoterapia
B2-agonistas
Esteroides
ON
Otros estudios
Fluidoterapia
Nutrición
Sospecha clínica
Realizar estudios
complementarios básicos
¿Cumple con los requisitos (Berlin)?
NO
SI
Identificar causa
Asegurar que el origen
sea NO cardiogénico.
Si la causa no es
concluyente, biopsia*
Análisis microbiológico
Buscar causa,
reevaluar
SDRA
Tratar causa
Pronación del paciente
Ventilación mecánica
asistida***
Oxigenación
extracorpórea
Bloqueo
neuromuscular**
Riesgo de
volutrauma,
atelectrauma y
biotrauma
Primeras 48 h
Casos severos
PaO2/FiO2 <60
mmHg
Farmacoterapia
B2-agonistas
Esteroides
ON
Otros estudios
Fluidoterapia
Nutrición
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16. Síndrome de dificultad
respiratoria en recién
nacidos
El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la
deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones
de los recién nacidos, más frecuentemente en los
que nacen con < 37 semanas de gestación. El
riesgo aumenta con el grado de prematurez.
17. Síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos
• Derivado de una deficiencia de factor
surfactante
• Riesgo aumenta con la prematurez
• Mayor predisposición en caucásicos,
antecedentes de embarazos múltiples,
DM,
• Casos raros por mutaciones en gen
SFTPC (8p21.3)
18. Fisiopatologia
Déficit transitorio de
surfactante
Colapso alveolar
Atelectasia altera
relación ventilación-
perfusión
Rigidez Pulmonar
Cianosis, Acidosis
Mixta
Cortocircuito
pulmonar-hipoxemia
Micro atelectasias, edema, congestión vascular,
lesión epitelial.
19. Cuadro clínico y Diagnostico
• Taquipnea (>60 rpm), presencia de quejido
• Retracciones supraesternal y subesternal y aleteo
nasal.
• Cianosis, letargo, respiración irregular y apnea.
• RN con peso < 1.000 g pueden tener pulmones
tan rígidos que no pueden iniciar ni mantener la
respiración en la sala de partos.
• EF: Disminución del murmullo vesicular,
reducción de los pulsos periféricos, con edema
periférico de miembros y oliguria.
• Evaluación clínica
• Gases en sangre arterial
(hipoxemia e hipercapnia)
• Radiografía de tórax
• Sangre, líquido
cefalorraquídeo y cultivos
de aspirado traqueal
20.
21.
22.
23. Complicaciones
• Hemorragia intraventricular,
• Lesión de la sustancia blanca
periventricular,
• Neumotórax a tensión,
• Displasia broncopulmonar,
• Sepsis
• Muerte del recién nacido
Dx Diferenciales
• Neumonía por estreptococo grupo B
y sepsis
• Taquipnea transitoria del recién
nacido
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración
• Edema pulmonar
• Anomalías cardiopulmonares
congénitas
