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Liquidos y electrolitos

  1. 1. Líquidos y electrolitos enLíquidos y electrolitos en cirugíacirugía Dr. R1CG
  2. 2. Objetivos ● Estudiar las bases generales de la fisiología y alteraciones de líquidos y electrolitos en el área de la cirugía general
  3. 3. ● El agua constituye aproximadamente el 50 % del peso del cuerpo humano en hombres y 60% en mujeres Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  4. 4. Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  5. 5. Osmolaridad ● La presión que se necesita para detener el flujo de agua a través de una membrana ● Principales determinantes son la concentracion de Na, glucosa y urea: – Osmser : 2(Na) + (glucosa/18) + (BUN/2.8) ● 290-310 mOsm Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  6. 6. Intercambio normal de liquidos y electrolitos corporales Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  7. 7. Requerimientos diarios Componente Requerimiento Agua 30-40ml/kg/día Na 3-5g/día K 1mEq/kg/día Ca 0.7mEq/kg/día Mg 0.5mEq/kg/día Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  8. 8. Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  9. 9. Clasificacion de las alteraciones de los liquidos corporales ● Volumen ● Déficit ● Exceso ● Concentración ● Sodio ● Composición ● Ác-base ● Electrolitos Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  10. 10. Control del Volumen ● Osmorreceptores – Sed – Diuresis (vasopresina) ● Barorreceptores – Arco aortico – Seno carotideo Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  11. 11. Alteraciones en la concentracion: Hiponatremia Leve 130-135 Moderada 120-130 Severa <120 Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico Por cada 100mg de glucosa por arriba de lo normal el Na disminuye 1.6mEq/L Restriccion hídrica
  12. 12. Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  13. 13. Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  14. 14. Tratamiento TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO
  15. 15. Hipernatremia Leve 146-150 Moderada 151-159 Grave >160 TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO
  16. 16. Hipernatremia Schwartz's Principios de Cirugía F. Charles Brunicadi, Dana K. Andersen Timothy R. Billiar, novena edicion, capitulo 3 Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente quirurgico
  17. 17. Hipernatremia. Tratamiento TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO
  18. 18. Hipocalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO ●Consumo inadecuado​ ● liquidos (principal causa en pacientes PO)​ ● NPT ​ ●Excreción renal excesiva​ ● Hiperaldosteronismo​ ● Medicamentos (aminoglucosidos, Anfotericina B)​ ●Alcalosis metabolica​ ● 0.3 meq/L K por cada o.1 de Ph por arriba de 7.45​ ●Perdidas gastrointestinales​ ● Diarrea​
  19. 19. Hipocalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO
  20. 20. Hipocalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO Leve 3-3.5 Moderada 2.5-3 Grave <2.5
  21. 21. Hipercalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO Etiología​ ●Mas comun IRC​ ●Aumento de la liberacion del K+ de las celulas​ ●Hemolisis​ ●Rabdomiolisis​ ●Lisis tumoral ●Quemaduras ●Hemorragia​ ●Acidosis​ ●Diureticos ●IECAS
  22. 22. Hipercalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO
  23. 23. Hipercalemia TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO Leve 5-5.9 Moderada 6-6.4 Grave >6.5

Editor's Notes

  • Antidepresivos triciclicos, iecas, antipsicoticos
  • Depresion st, ondas u, t aplanada, qt pseudoalargado, pr alargado, fibrilacion a y v, necrosis
  • ondas T altas y picudas (&amp;gt;6 mEq/L), aplanamiento de onda P,
    PR largo, descenso del ST, QRS ancho, aumento del QT (K&amp;gt;6.5 mEq/L),
    ondas sinusoides, parada auricular, taquicardia o flutter o fibrilación
    ventricular, asistolia (K&amp;gt;8 mEq/L
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