James Cyriax desarrolló técnicas de masaje profundo y manipulación para tratar lesiones musculoesqueléticas aplicando el tratamiento directamente en el punto de la lesión. Sus técnicas incluyen fricción profunda transversal, manipulación vertebral e infiltraciones. La fricción profunda separa adherencias, aumenta la circulación y estimula receptores mecanosensibles para aliviar el dolor.

1. James Cyriax difunde la
idea de la importancia de
aplicar los tratamientos en
el lugar exacto donde se
ha producido la lesión.

2.  Cyriax, destaca la concepción de la valoración
clínica basada en el estudio de la anatomía y la
fisiopatología.
 Tratamiento basado en la lógica.
 Desarrolla como tratamiento de las lesiones en
tejidos blandos tres tipos de técnicas:
La manipulación vertebral de la columna: para los
desplazamientos del disco.
Las infiltraciones: aplicando el medicamento
adecuado en el punto exacto de la lesión.

3. La Fricción: aplicada directamente en
la lesión en forma transversa a las
estructuras lesionadas, por ello es
denominado fricción transversa
profunda o masaje transverso
profundo.
Es considerada profunda porque llega
hasta capas por debajo de la piel y el
tejido celular subcutáneo (fascias),
para alcanzar músculos, tendones,
ligamentos, etc.

4.  Toda obra J. Cyriax está basada en
tres postulados irrefutables que
deben ser cumplidos por los
fisioterapeutas:
Todo dolor proviene de una lesión.
Todo tratamiento debe llegar al sitio
de la lesión.
Todo tratamiento debe producir un
efecto beneficioso sobre la lesión.

5. OBJETIVOS PRINCIPALES
 Tratar las partes blandas lesionadas del aparato
locomotor, con el fin de recuperar su movilidad
normal.
 Impedir la formación de adherencias entre fibrillas
y tejidos.
 Inhibir la formación de cicatrices y tejido
cicatricial.
 Conservar el movimiento fisiológico y funcional de
la estructura lesionada.
 Mantener la movilidad de los tejidos y de las
estructuras anexas.

6.  Provocar hiperemia local, disminuyendo dolor y
eliminando sustancias alógenas.
 Producción de tejido conectivo (colágeno)
perfectamente orientado que resista el stress
mecánico.
 Estimulación de los mecanoreceptores que por
medio del sistema nervioso inhibe el paso de
mensajes aferentes nociceptivos.
 Evitar la inmovilización que origina dolor crónico
en la zona lesionada.

8. Efecto cuádruple:
1.-Hiperemia traumática. -el aumento de la
irrigación sanguínea disminuye el dolor. La
fricción implica una hiperemia duradera,
aunque es dolorosa por sí misma, aleja los
síntomas durante algún tiempo. Proporciona
una analgesia temporal y permite aplicar otro
tratamiento.
2.-Movimiento.- desplazando la estructura
dolorida con un movimiento de vaivén se
eliminan las adherencias presentes o las que
están en formación.

9. El masaje aplicado en forma paralela a la estructura
sigue el curso de los vasos sanguíneos y
linfáticos por lo que desplazan la sangre y la linfa.
El masaje o fricción transversal profunda
desplaza el propio tejido.
3. Incremento de la perfusión Tisular.-
aumenta la circulación a nivel celular.
4. Estimula las células mecanoreceptoras.
Así los impulsos de las estructuras móviles
priman sobre los estímulos sensitivos aferentes,
los que no logran pasar y por lo tanto se presenta
alivio del dolor.

10.  Se tratan las técnicas manuales, de fricción y de
manipulación que alcanzan la lesión y producen
beneficio.
 Las técnicas superficiales y a distancia del punto de
lesión no sirven de mucho (paliativo transitorio).
 La presente técnica de masaje y manipulación
alcanza resultados uniformes es lo que permitiría
lograr un acuerdo general sobre las indicaciones y
técnicas de los métodos manuales.

11. Effleurage profundo
Es una técnica para aliviar la congestión. Se trata la
hinchazón por medio del golpeteo hacia arriba con
profundidad suficiente para hacerla desaparecer.
Indicada en:
 Edema: sea por lesión, por la retirada del yeso de una
extremidad inferior, una trombosis venosa o
angioneurótica, el effleurage logra su disminución.

12. Al final de la sesión se aplica una venda ajustada
hasta la siguiente.
Masaje todos los días y según el caso se puede
aumentar la frecuencia.
Consideraciones especiales:
En casos de insuficiencia cardiaca, flebitis, nefritis,
obstrucción linfática carcinomatosa, el masaje
será un paliativo provisional, pero no se lo hará
en las
regiones afectadas.

13. No hay beneficio si el edema es debido a filarias
(elefantiasis), tampoco en edema hereditario de la
pierna (enfermedad de Mirloy).
El edema por amputación, en especial de la extremidad
inferior, no se lo trata con masaje sino con vendaje
elástico y con presión continua.
En Periostitis Traumática:
El periostio está adherido al hueso, es una estructura
inmóvil, la formación de cicatrices no es perjudicial, no
es necesaria la fricción transversa profunda, pero el
periostio presenta dolor cuando hay tumefacción y se
logra disminuir este edema mediante el effleurage
profundo diario.

14. Fricción Profunda:
Aplicar un movimiento terapéutico solo en una pequeña
zona, cuanto mas se concentre en un sitio, mayor será su
efectividad.
Impartir un movimiento de forma localizada por medio del
dedo del terapeuta en lugar de ejercicios por demás
fatigantes.
Se logra alcanzar las estructuras profundas en el punto
exacto para lo cual el terapeuta debe tener pleno
conocimiento de este tipo de masaje.

15. Para mantener o restablecer la movilidad de las
partes que por su naturaleza o posición puedan
formar adherencias o cicatrices como tendones
se los trata con fricción profunda aislada.
Movimientos activos sin tensión para roturas
musculares menores.

16.  En la contracción muscular hay un aumento de
su espesor, si hay inflamación debemos
restablecer la movilidad completa para su
contracción .
 Con la fricción transversal habrá movilización
del músculo y una separación de adherencias
entre las fibras musculares que están limitando
el movimiento.
 Se realiza luego movilidad pasiva, seguida de
activa, así las adherencias no volverán lo que
significa curación.

17.  Es igual en fase aguda o crónica.
 Para lograr la rotura de las cicatrices adherentes
de una articulación es necesario el movimiento
forzado.
 Las adherencias interfibrilares del músculo se
quiebran mediante el ensanchamiento forzado, no
por estiramiento.
 Se evitan movimientos contra resistencia hasta que
la cicatriz se consolide.
 Si se inicia muy pronto, la curación tiende a
retardarse. Los atletas no deben volver demasiado
pronto a la competencia deportiva.

18.  Los músculos deben mantenerse relajados
mientras se aplica la fricción (en un músculo la
parte afectada es su sustancia profunda más
que su parte superficial, por lo cual el masaje
debe penetrar profundamente) de allí que el
paciente debe mantener relajada la musculatura
para su tratamiento.

19.  Se aplica fricción sobre el sitio de menor desgarro del
ligamento durante unos minutos para extender el
derrame, desplazar el ligamento a uno y otro lado sobre
el hueso subyacente, imitando el movimiento normal y
“adormecerlo” para un posterior movimiento.
 Primer y segundo día con escasa intensidad. De 10 a
20 minutos de effleurage y fricción suave para soportar
1 minuto de tratamiento útil con movimiento real del
tejido lesionado.
 En casos crónicos: fricción profunda sobre los
ligamentos preparados para la manipulación.

20.  Mientras que el exceso de movimiento longitudinal
provoca la lesión, la FTP es el mecanismo de
curación.
 En la tenosinovitis y en la tendinitis (exceso de
utilización o esfuerzo) el paciente no deberá hacer
ejercicios tras la fricción.

21.  En la tenosinovitis aguda y crónica
(consecuencia del exceso de uso) el masaje
obtiene resultados inmediatos.
 Quirúrgicamente la separación de la vaina del
tendón produce una curación inmediata, lo que
demuestra que el dolor es por el movimiento
entre la vaina ajustada y el tendón; por esto el
movimiento de vaivén de la vaina contra el
tendón suaviza las superficies de deslizamiento.

22.  La fricción transversal profunda restablece la
movilidad del músculo igual que la manipulación
es capaz de liberar una articulación.
 La fricción transversa profunda da una
movilización tal que ni los estiramientos pasivos ni
los ejercicios activos la pueden conseguir.
 Luego la contracción completa será indolora,
mantener la movilidad con contracciones activas
en serie en la posición en que la articulación
permita el ensanchamiento máximo del músculo.

23. Para dotar al masaje un efecto penetrante:
1. Debe localizarse el lugar exacto, conocimientos
de anatomía, tomar en cuenta tiempos, reflexión,
conocimiento, preocupación.
2. Los dedos del fisioterapeuta y la piel del
paciente deben desplazarse como una unidad
(no causar lesión en la piel con el dominio de la
técnica).
3. La fricción debe realizarse atravesando las fibras
que componen la estructura afectada (fricción
transversal).

24. 4. La fricción debe realizarse con suficiente barrido,
una fricción que asegure la separación de las
fibras, no movimientos circulares de los pulgares
porque esto hace que la fricción sea deficiente.
5. Lafricción debe alcanzar la profundidad suficiente.
La energía para el masaje profundo es
proporcional a la resistencia y a la distancia del
tejido afectado.
6. Paciente
relajado y el fisioterapeuta en postura
ergonómica .

25. 7. Los tendones con vaina deben mantenerse
tensos. La rugosidad se halla entre la superficie
exterior del tendón y la superficie interna de su
vaina.
En tendones que carecen de vaina la fricción
profunda rompe el tejido cicatricial en la
inserción del tendón en el hueso.

26.  El fisioterapeuta coloca la mano con el dedo de tal
manera que la articulación metacarpofalángica este
en extensión, la interfalángica proximal en una
flexión aproximada de 25-30° y la interfalángica
distal en una flexión de unos 15-20°. El dedo de
apoyo (índice o medio) se cruza sobre el dedo que
va a realizar la fricción.
 La metacarpofalángica debe estar en ligera
hiperextensión, interfalángica proximal en flexión de
15° y la distal en unos 45-50°

27. 1. El dedo índice cruzado sobre el dedo medio. Ejemplo para
tendón rotuliano, ligamentos colaterales de rodilla,
supraespinoso.
2. El dedo medio cruzado sobre el índice (por encima de la
uña), puede utilizar el pulgar para realizar una presión
contraria.
3. Las yemas de los dedos. El índice y medio o medio y
anular para tratar toda la longitud de un tendón.

28. 4. El dedo pulgar y los demás dedos. Posición del
pellizco. El fisioterapeuta atrae la mano hacia
su cuerpo. Ejemplo. Para el tendón de Aquiles,
bíceps braquial, tendones del hombro.
5. El nudillo de los dedos con el puño cerrado.
6. Todos los músculos participan al igual que la
articulación de la muñeca del codo y del
hombro a fin de reforzar el movimiento y evitar
la fatiga.

29. •Barrido
cuatro dedos de
la mano
•Dedo índice •Dedo
Posición de manos
cruzado sobre pulgar y los
el medio demás dedos
•Dedo medio
cruzado sobre el
índice

30.  La posición correcta es sentando al lado de una
camilla baja; para mantener las manos y los
antebrazos horizontalmente.
 Inclinándose hacia delante para que el peso del
cuerpo este por encima de la zona de tratamiento.
 Las manos de forma natural, logrando que la
extremidad superior se encuentre al mismo nivel.

31.  En los casos agudos recientes, son suficientes
tres o cuatro minutos de tratamiento, incluso en
días alternos.
 En casos menores recientes y crónicos dedicar de
diez, quince o veinte minutos.
 Realizar de tres a cinco sesiones semanales
hasta un total de quince a veinte, en días alternos
(al principio) o continuos (si hay secuelas).
 El tiempo y número de sesiones va a depender
esencialmente del diagnóstico inicial y evolución
específica de cada patología.

32. En general el planteamiento de la
rehabilitación consiste en elegir el tipo de
movimiento terapéutico más adecuado para
el proceso de que se trate.
 Amplitud del movimiento normal del tejido afectado
 Naturaleza y situación de la lesión dentro de ese
tejido
 Accesibilidad de la lesión
 Tiempo transcurrido desde que se inició el proceso
 Síntomas y signos de agudeza o cronicidad
 Dirección en que resulta necesario restaurar la
movilidad
 Mejor modo de asegurar la movilización de la
lesión.

33. La fricción profunda
Movilizar los tejidos
Transversal al eje longitudinal de las fibras de la zona lesionada.

34.  Fricción profunda sobre los músculos.
 Traumatismos recientes
 Cicatrices antiguas
 Lesiones en la unión musculotendinosa
 Lesiones tendinosas
 Tendones con su vaina
 Tendones desprovistos de vaina
 Lesiones ligamentosas
 Esguinces recientes
 Esguinces crónicos

35.  Tendinitis del hombro
 Lesiones musculares del hombro
 Lesiones articulares del hombro
 Lesiones musculares del brazo
 Lesiones tendinosas del codo
 Lesiones tendinosas de la muñeca
 Lesiones ligamentosas de la muñeca
 Tendinitis de la cadera
 Lesiones musculares del muslo

36.  Lesiones tendinosas de la rodilla
 Lesiones ligamentosas de la rodilla
 Lesiones musculares de la pierna
 Tendinitis del tobillo
 Lesiones ligamentosas del tobillo
 Lesiones ligamentosas del pie
 Lesiones de los músculos intercostales
 Lesiones de los oblicuos del abdomen
 Lesiones de la unión músculo-tendinosa inferior
del psoas

37. El MTP se contraindica en:
1.Infecciones.
2.Inflamaciones de origen microbiano
3.Calcificaciones y osificaciones en
los tejidos blandos.
4.Bursitis.
5.Artritis reumatoide.
6.Neuritis.
7.Compresión sobre nervios y su
vaina.

38. Epicondilitis:
Posición del paciente.-El paciente está acostado con su
antebrazo flexionado 45º y el codo en pronación casi
completa (para radiales externos) y descansando sobre
las rodillas del terapeuta. Para epicondilitis humeral el
antebrazo estará en supinación.
Técnica:.-El terapeuta se sienta frente al enfermo y le
mantiene el antebrazo en la posición descrita
anteriormente mientras sostiene la muñeca con la mano.
Toma el antebrazo del paciente con los dedos y el
pulgar de la otra mano. Con el pulgar flexionado palpa
el borde antero-interno de los músculos y localiza la
zona lesionada. Aquí, el dolor es difuso, y se hace
esencial una atenta comparación de los dos lados.

39. El fisioterapeuta aplica la fricción moviendo el
pulgar por fuera con una flexión y una extensión
alternas de la muñeca. Usando los dedos como
punto de apoyo, su pulgar atrapa el borde del
tendón, y a cada presión lo siente resbalar sobre
el pulgar.
Duración.- Un tratamiento de 20 minutos dos
veces por semana es suficiente. No debe
hacerse manipulación alguna ni ejercicio después
del masaje.

40. Tendinitis del tendón rotuliano:
Posición del paciente.-El paciente, en decúbito
supino con la rodilla en extensión. El cuadriceps
debe relajarse al máximo.
Técnica:.-El fisioterapeuta efectúa una pinza
con la mano en el borde superior de la rótula, que
la inclina y expone mejor su polo inferior.
La mano activa se coloca por debajo con el dedo
anular sobre ésta línea ejerciendo presión contra
el borde del hueso.

41. Se puede reforzar la acción con el dedo medio.
La presión se ejerce por medio de una fuerte
aducción del brazo, la fricción la realizamos por
medio de flexo-extensión de codo hombro.
Duración.- 20 minutos. Dos o tres veces por
semana.

42. Posición del paciente.- El paciente se sitúa en
decúbito prono sobre la camilla, la frente
descansa sobre una almohada para que pueda
respirar libremente.
Técnica.- El terapeuta se sienta a la altura del
cuello del paciente frente a cabeza y en el
costado opuesto a la lesión.

43. Sujeta firmemente la cabeza del paciente con una
mano y coloca el índice de la otra, reforzado por el
dedo medio sobre el sitio lesionado y que
habitualmente se sitúa claramente delante y
encima del occipital.
Duración del tratamiento.- 20 minutos de tratamiento
dos o tres veces por semana. De dos a seis
semanas pueden ser necesarias en los casos
crónicos.

44.  Posición del paciente.- El paciente en decúbito
supino en la camilla con las rodillas flexionadas. La
flexión sitúa el ligamento a su posición posterior del
movimiento.
El masaje del terapeuta será movilizando en este
lugar mediante un movimiento de vaivén, el cual
reproduce su comportamiento normal y mantiene la
amplitud.
 Técnica.- El terapeuta se sienta con la rodilla
enfrente y la sujeta de manera que su índice se
coloque en el centro del borde interno de la
interlínea articular. En este punto se puede sentir
netamente el ligamento.

45.  Manteniendo el extremo de los dedos sobre la
parte lesionada del mismo, se aplica el masaje
flexionando y extendiendo alternativamente la
muñeca. Sirviéndose del pulgar como punto de
apoyo, el índice tira hacia adelante y hacia atrás
sobre la zona lesionada del ligamento.
 Una buena idea consiste en sentarse al otro
lado de la rodilla del paciente y colocar el pulgar
sobre el ligamento, sirviéndose del índice como
punto de apoyo, en lugar de utilizar primero la
mano derecha durante cinco minutos y después
la izquierda.

46.  Duración del tratamiento.- El fisioterapeuta
efectúa durante veinte minutos un masaje con la
rodilla en flexión. Cada uno de estos tiempos de
masaje debe seguirse de un movimiento
suavemente forzado.

47. Prueba de la lata vacía (supraespinoso)
Posición: Paciente de pie con hombros abducidos
90° y aducidos horizontalmente 30°, girar hacia
adentro con pulgares apuntando hacia abajo.
Acción: especialista reprime el intento de abducir
los hombros.
Resultado positivo: implicación del supraespinoso
y/o su tendón si hay dolor o debilidad.
Consideración especial: la debilidad puede suponer
implicación del nervio supraescapular.

49. Prueba de Yergason:
Posición: Paciente sentado, codo flexionado 90°
estabilizado, antebrazo en pronación. El
especialista coloca una mano sobre el antebrazo
del paciente y la otra en la parte superior del
húmero cerca de la corredera bicipital.
Acción: Especialista reprime intentos del paciente
de colocar el antebrazo en posición supina y de
rotar el húmero externamente.
Resultado positivo: dolor en la zona de la corredera
bicipital indica tendinitis bicipital.

50. Consideraciones: el especialista debe palpar la
cabeza larga del bíceps para diagnosticar
tendinitis bicipital.

51. Prueba de Speed:
Posición: paciente sentado o de pie con el hombro
para evaluar flexionado 90° y codo extendido y
antebrazo supinado. El especialista coloca una
mano sobre la zona volar del antebrazo y la otra
en la zona proximal del húmero del paciente,
cerca de la corredera bicipital.
Acción: especialista reprime intentos del paciente
de flexionar activamente el húmero.
Resultado positivo: el tacto blando o dolor en la
corredera bicipital pueden indicar tendinitis
bicipital.

52. Consideraciones: se debe procurar el antebrazo en
posición supina y que el paciente no utilice otros
músculos para compensar la debilidad.

53. Signo de Ludington:
Posición: paciente sentado o de pie, especialista de
pie detrás. El paciente entrelaza los dedos de las
manos y las sitúa detrás de la zona
posterosuperior de la cabeza.
Acción: el examinador palpa la cabeza larga del
tendón del bíceps bilateralmente mientras el
paciente contrae los bíceps braquial de los dos
lados al mismo tiempo.
Resultado: el dolor implica tendinitis de la cabeza
larga del bíceps. Su reducción de tensión indica
incapacidad para contraerse forzadamente.

54. Consideraciones: la ausencia de tensión puede ser
por rotura de la cabeza larga del bíceps braquial.

55. Prueba del brazo caído:
Posición: paciente sentado o de pie.
Acción: El especialista abduce 90° el brazo que
evalúa y luego pide al paciente que baje
lentamente esta extremidad hacia un lado.
Resultado positivo: el paciente siente dolor o es
incapaz de devolver el brazo a su posición lateral,
esto indica patología en el manguito de los
rotadores.
Consideraciones: el especialista que supone la
existencia de una patología en el manguito de los
rotadores debe prepararse para aliviar al paciente
si este presenta incapacidad para controlar el
movimiento de aducción del brazo.