MUY INFORMATIVO Y PRACTICO

1. DISTOCIAS
Hospital Ángeles del Pedregal
MIP Mirelle Kramis Hollands
Dra Elly Guerrero

2. Concepto
 El parto que transcurre de acuerdo a
los principios dinámicos, mecánicos y
clínicos se le llama parto eutócico o
eutocia.
 DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: se
aparta de las reglas fisiológicas.

3.  La distocia es la indicación más
común para cesárea.
 Su incidencia es difícil de determinar.
En nuliparas la incidencia de
desordenes durante el parto es <10%
 El diagnóstico suele ser retrospectivo

4. CLASIFICACIÓN
Motor
PARTO Canal
Objeto

5.  Distocias del motor del parto
 Distocias del canal del parto
◦ Del canal blando del parto
◦ Del canal óseo del parto
 Distocias del objeto del parto
◦ Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal
◦ Por anomalías en el número, embarazo
gemelar.
◦ Por anomalías en la presentación
 Parto de nalgas
 Parto en transversa
 Parto de deflexión (sincipuccio, frente, cara)
◦ Distocias de los anexos ovulares
 Placenta
 Cordón
 Amnios y membranas

6.  Se pueden sumar los accidentes
obstétricos a pesar de no son
propiamente distocias como ejemplo:
la rotura de útero, desgarros
genitales, hemorragias obstétricas,
shock e inversión uterina.

7. Distocias dinámicas
 Producidas por anomalías en la
contracción uterina.
 Pueden ser por defecto, por exceso o
por incoordinación

10.  El útero en sus contracciones es poco
eficaz para hacer progresar un parto
 Se debe hacer un registro gráfico de la
contracción uterina
 Las contracciones son:
◦ Mas débiles: hay un menor aumento de la
presión intrauterina
◦ De menor duración
◦ Más espaciadas

11.  Hipodinamia primitiva
◦ El útero se contrae mal desde un principio.
◦ Determinada por un desequilibrio Ca/Mg  hay
un aumento en el Mg y disminución en el Ca
◦ Por un bloqueo de las uniones GAP de los
marcapasos y no hay un adecuado triple
gradiente descendente.
◦ Por un mal desarrollo del musculo uterino
(congénito) o no haya crecido suficiente durante
la pubertad.
 Útero hipoplásico
 Úteros dobles
 Úteros malformados

12. ◦ Por hiperfunción de los nervios
adrenérgicos (inhibidores) o una
hipofunción de los colinérgicos
(excitadores)
◦ Causas hormonales: los estrógenos
excitan y los gestágenos y la relaxina
deprimen. Las alteraciones en la
formación de oxitocina y de
prostaglandinas pueden causar
hipodinamia primitiva.

13.  Hipodinamia secundaria
◦ Es por una fatiga del útero  comenzó
con una actividad normal y
secundariamente se paraliza o se hacen
más difíciles sus contracciones.
◦ Es por un cansancio ante una
hiperdinamia previa por algún obstáculo
en la progresión del parto.

15.  es cuando ocurren
menos de 2 contracciones uterinas en
10 minutos.
 La consiste en la
disminución de la intensidad de las
contracciones uterinas para un
determinado período del parto.

16.  Tratamiento
◦ Primitiva: se trata con oxitocina y
prostaglandinas (PGE-2)
◦ Secundaria: reposo temporal al útero con
la administración de uteroparalizantes o
espasmolíticos, glucosa isotónica y
vitamina B1 (disminuye la formación de
lactato y piruvato en el músculo uterino).

17.  Espontánea o yatrogénica que es la más
común por la sobredosificación de
occitócicos (oxitocinas y
prostaglandinas)
 Por un obstáculo en el parto.
 Hiperdinámia espontánea es rara y
conduce al parto precipitado.
 Se caracteriza por una hipersistolia o
una taquisistolia

18.  La es cuando se
producen más de 5 contracciones
uterinas en 10 minutos
 La consiste en una
elevación en la intensidad para un
determinado período.

20.  A veces se produce hipertonía como
consecuencia de una sumación de
contracciones. La hipertonía
espontánea es excepcional.
 Hipertonía  tetania
 Tratamiento: uteroespasmolíticos y en
los uteroparalizantes

21.  Cuando la medida de la presión
uterina sin contracción es menor de 8
mmHg, se denomina y
cuando es mayor de 12 mmHg, se
denomina .
 Esta anomalía se presenta en
combinación con otras y sus posibles
causas.

23.  Son las incoordinaciones uterinas.
 Los marcapasos se originan en el ángulo
tubario (en la unión de la trompa con el
útero)  aquí es en donde se origina la
contracción.
 Conforme la contracción va
descendiendo se va haciendo más débil
 A todo esto se le llama el triple
gradiente.

24. • Primer gradiente:
descender del marcapasos
TRIPLE • Segundo gradiente: se va
GRADIENTE haciendo más débil
• Tercer gradiente: va
durando menos tiempo

25.  Las disdinamias uterinas determinan
distocias graves en las que el parto no
progresa absolutamente nada.
 Son muy difíciles de diagnosticar

26. Disfunción hipotónica
 Se desarrolla cuando ocurren
contracciones uterinas con:
◦ Una intensidad menor de 15 mmHg
◦ Una frecuencia inferior a 4 contracciones en
10 minutos
◦ Tono menor de 10 mmHg
◦ Pueden ser sincrónicas y coordinadas.
 Aparecen en cualquier momento del
trabajo del parto, aunque son más
frecuentes en la fase activa

27. 1. Posiciones fetales anormales.
2. Desproporción feto-pélvica.
3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo
múltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rígidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños.
8. Enfermedades maternas debilitantes.
9. Enfermedades crónicas.
10. Factores hormonales (deficiente producción de
oxitócicos o prostaglandinas).
11. Respuesta emocional inadecuada al parto.
12. Cansancio físico.
13. Causas desconocidas.

28. Disfunción hipertónica
 Se caracteriza por presentar más de 6
contracciones en 10 minutos,
intensidad variable mayor de 50
mmHg, tono mayor de 20 mmHg y
son asincrónicas por inversión del
gradiente desde el segmento medio
hasta el fondo.
 Son inefectivas

29.  Cuadro clínico: trabajo de parto
prolongado, con dilatación lenta y
presencia de contracciones uterinas
aparentemente normales alternadas
con contracciones intensas que
provocan en la madre un estado de
angustia.
 Puede ocasionar sufrimiento fetal.

30.  Factores etiológicos más frecuentes
son los siguientes:
◦ Posición fetal anormal
◦ Tumores previos,
◦ Desproporción feto-pélvica
◦ Desprendimiento prematuro de placenta,
etc.

31. Anomalías del trabajo de
parto
 Fase latente prolongada
◦ Se produce cuando la fase latente se
prolonga por más de 20 horas en las
nulíparas y por más de 14 horas en las
multíparas y no hay progreso de la dilatación
mayor de 3 cm.
◦ La causa más frecuente en nuliparas es un
cuello inmaduro al comienzo del trabajo de
parto, mientras que en las multíparas es el
falso trabajo de parto.

32. ◦ Otras causas son: sedación excesiva,
anestesia conductiva administrada antes
del inicio de la fase activa del trabajo de
parto, disfunción uterina tipo hipodinamia
con contracciones uterinas débiles e
incoordinadas y las causas desconocidas

33. ◦ La conducta terapéutica depende de las
condiciones del cuello uterino.
◦ Si es desfavorable y no hay
contraindicación para retrasar el parto por
6 a 10 horas, se prefiere el descanso
terapéutico.

34. ◦ Si las condiciones cervicales persisten y
desaparece la dinámica uterina, se debe
considerar que se trata de un falso
trabajo de parto y se da de alta a la
paciente.
◦ Se pueden administrar sedantes opiáceos
y oxitócicos

35. ◦ También llamada fase activa lenta, se
caracteriza por una velocidad de
dilatación menor de 1,5 cm/hora en
multíparas y de 1,2 cm/hora en nulíparas.
◦ Las causas más frecuentes son las
malposiciones fetales, la desproporción
feto-pélvica, las contracciones hipotónicas
y la anestesia conductiva.
◦ El tratamiento y pronóstico depende de la
causa.

36.  Prolongación del descenso: Ocurre
cuando la velocidad de descenso es
menor de 2 cm/hora, en las multíparas
y menor de 1 cm/hora en las
nulíparas.
 Detención del descenso: Consiste en
la falta de progresión en el avance
fetal a lo largo del canal del parto y el
diagnóstico se hace cuando, mediante
dos exploraciones vaginales
distanciadas por 1 hora, la
presentación permenece en el mismo
plano.

37. Alteraciones del canal del
parto
 Constituyen la distocia pélvica
Alteraciones
Alteraciones en el tejido Localización
Neoplasias
de la pelvis blando del anormal de
o masas
ósea canal del la placenta
parto

38.  Una pelvis con una arquitectura ósea
pequeña es la causa mas común.
 La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis
más frecuente y que se asocia menos
a complicaciones durante el parto.
 La pelvis platipeloide es la menos
frecuente se encuentra en el 3% de
las mujeres.

40. Fracturas
Pelvis
Neoplasias
raquiticas
Exostosis Condrodistrofia
Pelvis cifóticas
y escolióticas

41. Cicatrices retráctiles o fibrosas
en periné y/o vulva, vagina.
Himen muy grueso o resistentes
Tumores benignos
Cáncer vulvar o perineal
Varicosidades vulvares
Vaginitis granulosa
Cirugías plásticas
Edema cervical

42.  Es cuando un cuello no se dilata por
falta de las acciones hormonales
 Fallo de la secreción de relaxina en la
decidua y por falta de formación de
prostaglandina E2
 Resistencia a la dilatación.

43. Desproporción cefalo-pélvica
 Imposibilidad del parto por vía vaginal,
cuando el conducto pélvico es
insuficiente para permitir el paso del
feto.
◦ Por disminución de las dimensiones de la
pelvis en relación a un determinado feto
◦ El volumen parcial o total del feto resulte
excesivo para una determinada pelvis.

44. Fractura o
Asimetría
parálisis de
pélvica por
miembros
escoliosis
inferiores
Fracturas
Pelvis
múltiples de
estrecha
la pelvis
Causas
maternas

45. Hidrocefalia
Quistes Macrosomía
dermoides fetal
Causa
s
Espina bífida
fetales Distocia de
hombros
Tumores
sacrocoxígeos Hidrotorax y
como ascitis
teratomas

46.  La exploración obstétrica comprende varios
procedimientos entre los que destaca la
.
 Valora los siguientes elementos morfológicos
de la pelvis:
◦ Diámetro promonto subpúbico o conjugado
diagonal al que se le restan de 1.5 a 2 cms. para
obtener el diámetro conjugado obstétrico o
promonto retropúbico.
◦ Dimensiones transversas del estrecho superior
◦ La forma del sacro
◦ Morfología de las espinas ciáticas
◦ E l arco subpúbico que generalmente es mayor de
90
◦ El estado de resistencia del periné lo cual cobra
mayor importancia en la paciente añosa o en
deportistas

47.  Esta pelvimetria resulta especialmente
útil cuando se realiza al final del
embarazo y se aprecia el volumen de
la cabeza fetal y la altura de la misma
en relación a la pelvis.
 El examen clínico obstétrico será
completado con una
para estimar la altura
uterina y calcular el peso aproximado
del producto.

48. , estudio
radiológico que relaciona las
dimensiones de la pelvis materna con
las de la cabeza fetal, mide ciertos
diámetros cuya estimación es
imposible o muy difícil clínicamente.
 Da una arquitectura general de la
pelvis
 El tratamiento va a depender de la
causa de la desproporción.

49. Alteraciones del objeto =
FETO
 Se conocen como distocia fetal

50.  Las posiciones y presentaciones
anormales son la causa más común
de distocia fetal.
 Ocurren en el 5% de los partos

51.  2/3 partes de los casos ocurre por una
malrotación durante la fase activa del
parto.
 El mecanismo es una deflección parcial
de la cabeza del feto que aumenta el
diámetro que debe pasar por la pelvis.
 Otras causas: una pelvis antropoide y
androide, una acción uterina insuficiente
y el uso de anestesia epidural y
oxitocina.

52.  El diagnóstico se hace por una
examinación manual vaginal,
observando la orientación de las
suturas cefálicas del feto.
 La fontanela anterior del polo cefálico
esta orientado hacia la parte anterior
de la pelvis.

55.  Se pueden utilizar infusiones de
oxitocina de forma muy cuidadosa.
 También se ha documentado el uso
de forceps para cambiarla a la
posición occipital anterior.
 Complicaciones: extensión de las
episiotomías, lesiones del esfinter
anal y laceraciones son más
comunes.

56.  Es una posición de transición también
durante el parto.
 Asociada con:
◦ Distocia pélvica
◦ Distocia uterina
◦ En pelvis platipeloides y androides
 Se requiere de cesárea

59.  En el 60% de los casos se relaciona con:
◦ Contracción pélvica
◦ Prematuridad
◦ Multipariedad
 El diagnóstico se hace con la
examinación vaginal
 Manejo: primero expectante (conversión
expontánea 1/3). El uso de oxitocina no
es recomendada.

60.  Ocurre en el .2% de todos los partos
 Se asocia con:
◦ Multipariedad
◦ Edad materna avanzada
◦ Masas pélvicas
◦ Contracción pélvica
◦ Gestación múltiple
◦ Polihidroamnios
◦ Macrosomía
◦ Alteraciones congénitas: hidrocefalea,
prematuridad.
◦ Implantación de placenta anómala
◦ Placenta previa
◦ Ruptura prematura de membranas

62.  El eje longitudinal del feto se encuentra
oblicuo en relación con el eje longitudinal
de la madre
 Ocurre en el .33%, pero es 6 veces más
frecuente en partos prematuros.
 Factores de riesgo:
◦ Multipariedad
◦ Prematuridad
◦ Contracción pélvica
◦ Implantación anormal de la placenta.

64.  El diagnóstico se hace en el tercer
trimestre, antes del parto.
 La manipulación externa cefálica permite
que las pacientes puedan tener un parto
vaginal.
 Tienen una mayor incidencia de
presentar prolapso de cordón.
 La mortalidad perinatal se asocia con la
prematuridad, el prolapso de cordón y
parto vaginal manipulado.

66.  Ocurre del 3-4% de los partos
 La incidencia aumenta con la prematuridad:
◦ 32 semanas es de 7%
◦ < 28 semanas es de 25%
 Se asocia también a las causas ya mencionadas
en otras presentaciones anormales.
 Aumenta la mortalidad en fetos que aparte
presentan anormalidades congénitas,
hiperextensión del vértex, peso menor a 1500 g.
 Tratamiento: cesárea.

70.  Feto grande para la edad gestacional: implica
un peso al nacimiento mayor de la percentila
90.
 La macrosomía implica crecimiento mayor de
4000-4500 g, sin importar la edad
gestacional.
 Ocurre en el 5% de los partos
 Se asocia a: diabetes materna, obesidad
materna > 70 kg, ganancia de peso excesivo
en el embarazo > 20 kg, embarazo

71.  Para el diagnóstico se recomienda
USG y medir los parámetros estándar
de crecimiento.
 La morbilidad y mortalidad
incrementan con fetos mayores de
4000 - 4500 kg, y aumenta la
incidencia de distocia de hombros en
un 10%

72.  Es una emergencia obstétrica
 Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial,
hipoxia o asfixia.
 Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos
vaginales.
 Se puede utilizar la maniobra de McRoberts:
rotación de la sínfisis del pubis.
 La maniobra de Wood’s o de Ruben’s en donde
se rota el hombro para que ocupe el diámetro
transverso u oblicuo de la pelvis y sea más fácil
la expulsión.

73.  Expulsión del brazo posterior o la
fractura intencional de la clavícula
pueden ser requeridas.
 Si todo esto falla se puede realizar un
sinfisiotomía o un procedimiento de
Zavanelli (recolocar la cabeza del feto
en la vagina flecionada y hacer una
cesárea)

74. Distocias de los anexos
• Placenta previa (oclusiva
total)
• Placenta acreta
• Desprendimiento placentario
Placenta • Inserción anómala del cordón

75. Procidencia Procúbito
Cordón
Cordón
Cordón corto
circular

76. Amnios y
membranas
Ruptura
prematura de
membranas
Polihidroamnios
Oligohidroamnios