The talk that Goran Henriks gave on quality registers and the need for assessment in daily clinical work

1. Lessons from Sweden:
what are the next steps
after measuring &
benchmarking clinical
indicators?
Göran Henriks

2. Lessons from Sweden: what are the next
steps after measuring & benchmarking
clinical indicators? / G. Henriks

4. http://www.youtube.com/watch?v=E8umFV69fNg
(4:16)

5. How to change the culture
E. Schein (1985) . Organizational change and leadership

6. Pre-diagnosis
Diagnosis &
treatment
Follow-up &
monitoring
End of life
care
Diet?
Physical activity?
Risk assessment?
Screening?
Pt. education?
Colonoscopy?
Biopsy?
Staging?
Surgery?
Colostomy?
Radiation?
Chemotherapy?
Pt. education?
Shared decision-making?
Colostomy care?
Cancer activity?
Pt. education?
Shared decision-
making?
Palliative care?
Pt. education?
Shared decision-
making?
ACTIVITIES
Screening policy?
Screening events?
Prevalence?
Pt. awareness?
Stage at diagnosis?
Treatment algorithm?
Complications?
Pt. understanding,
satisfaction?
Q,S,V measures?
Survival length?
Recurrence?
Activities of daily living?
Survivorship algorithm?
Complications?
Pt. understanding,
satisfaction?
Pain control?
Good death?
Family help?
MEASURES
Jan, 2010
pbb
Zone of greatest
historic attention

7. Accountability?
Three aspects
Solberg et al (1997) The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research (Journal on Quality Improvement)

8. Clinical results
+
Patient satisfaction
Value = ----------------------
Resources
Tillsammans för god och jämlik vård

9. Vårdcentralen – ”Mera Hälsa” – Uppföljaskog 2011
EBM
Diagnossatt läkarbesök
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mars Juli Nov
Medicinsk kvalitet Deltar ej
Läkemedelsförskrivning
Ej klart
mått
Uppföljning av vårdprevention
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec
Mål
Reliable care
Patientfocus
Kontinuitet läk besök
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mars Juli Nov
Efficency Access
Systematic Improvement efforts
Tillgänglighet telefon och besök
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
April Aug dec
Telefontillgänglighet
Besök inom 7 d.
Multimodal och KBT behandling
0
1
2
3
4
5
6
7
Mars Juni Sept Dec
Antal/1000inv
Vaccination äldre 65 år 50 %
Inlämnade PGSA hjul
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mars Aug Nov
Sjukskrivningsprocess
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mars Juli Nov
Dokumentation Levnadsvanor
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mars Juli Nov
Nat patientenkät 50 %
Hur kommer vi att veta att en
förändring är en förbättring?
Planera
GöraStudera
Agera
Vad är det vi vill uppnå?
Vilka förändringar
resulterar i
förbättringar?
Equal
Prevention
Together
Clinical quality Service Quality
Resource

10. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
2008 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2009 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2010 Tertial 1 Tertial 2
Patientskadorpertusenvårddagar
Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Landstinget
0
5
10
15
20
Maj 2008 November 2008 April 2009 November 2009 April 2010 November 2010
Procent
Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde
Värnamo Sjukvårdsområde Mål
measues Processmeasure
)
Följsamhet till riktlinjer basala hygienrutiner
Punktprevalensmätning Vårdrelaterade infektioner (PPM VRI) Följsamhet Område 3 Förebygg läkemedelsfel vid
vårdens övergångar. Mål:100 procent
Förebyggande bedömningar före operation
Vårdprevention – Riskbedömning av fall, nutrition och trycksår
Patientskador per 1000 vårddagar (AE)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Oktober 2008 April 2009 Oktober 2009 April 2010 Oktober 2010
Procent
Jönköpings Sjukvårdsområde Höglandets Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Mål
Mål: Säker Vård
alla gånger
Övergripande
resultatmått:
Antal patientskador
per 1000 patientdygn
Primära drivkrafter
Följsamhet område 3 och 7
Sekundära drivkrafter
Undvik
Vårdrelaterade
infektioner
Följsamhet Basala
Hygienrutiner och Rätt Klädd
Följsamhet område 9 och 14
Följsamhet område 4, 5, 6, 8,
10 och 13
Undvik
Läkemedelsrel
patientskador
Undvik Fall och
trycksår
Tillförlitlig
Hjärtsjukvård Följsamhet område 2 och 11
Följsamhet omr 12
Följsamhet omr 1
Stödjande
ledarskap
Följsamhet riktlinjer ”KAD bara när det behövs”
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
januari
februari
mars
april
maj
juni
juli
augusti
september
oktober
november
december
januari
februari
mars
april
maj
juni
juli
augusti
september
oktober
november
december
januari
februari
mars
n=6 n=4 n=8 n=7 n=10 n=8 n=6 n=8 n=14 n=13 n=11 n=16 n=19 n=18 n=20 n=26 n=26 n=21 n=18 n=20 n=26 n=29 n=31 n=30 n=31 n=26 n=24
Månad 2009-2011 (n=antal mätande enheter i Landstinget)
Procentuellandel
Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde
Månad
ADEperdos
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
apr
feb
d
ec
ok
t
au
g
ju
n
0,006
0,005
0,004
0,003
0,002
0,001
0,000
_
U=0,003058
UCL=0,005282
LCL=0,000835
20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1
11
1
1
Tests performed with unequal sample sizes
Läkemedelsrelaterade patientskador (ADE), genomsnitt 3,1 ADE per 1000 doser
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
jan-10
feb-10
mar-10
apr-10
maj-10
jun-10
jul-10
aug-10
sep-10
okt-10
nov-10
dec-10
jan-11
feb-11
mar-11
%
Höglandets sjukvårdsområde på op enhet Jönköpings sjukvårdsområde på op enhet Värnamo sjukvårdsområde på op enhet Mål
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
jan-09
feb-09
mar-09
apr-09
maj-09
jun-09
jul-09
aug-09
sep-09
okt-09
nov-09
dec-09
jan-10
feb-10
mar-10
apr-10
maj-10
jun-10
jul-10
aug-10
sep-10
okt-10
nov-10
dec-10
jan-11
feb-11
mar-11
apr-11
maj-11
jun-11
jul-11
aug-11
sep-11
okt-11
nov-11
dec-11
Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde
Totalt i länet Mål
60
65
70
75
80
85
90
95
100
sep-08
okt-08
nov-08
dec-08
jan-09
feb-09
mar-09
apr-09
maj-09
jun-09
jul-09
aug-09
sep-09
okt-09
nov-09
dec-09
jan-10
feb-10
mar-10
apr-10
maj-10
jun-10
jul-10
aug-10
sep-10
okt-10
nov-10
dec-10
jan-11
feb-11
mar-11
apr-11
maj-11
jun-11
jul-11
aug-11
sep-11
okt-11
nov-11
dec-11
Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde Folktandvård
Medicinsk diagnostik Primärvård Mål

11. Patientupplevt funktionellt status vid första besök efter operation i samband med koloncancer
resultat av enkätsvar
Sydöstra sjukvårdsregionen
2011 - 2012
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
jan-jun 2011 (n=15) jul-dec 2011 (n=21) jan-jun 2012 jul-dec 2012
Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter (andel svar Ja, helt och hållet)
Aptit (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga aptit, 10=ingen aptit)
Oro/ångest (andel svar 0-3, 0=ingen oro/ångest, 10=värsta tänkbara oro/ångest)
Livskvalitet (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga livskvalitet, 10=sämsta tänkbara livskvalitet)
Clinical Status
Functional status / health status
Patient/Customer’s
needs
Resources / Costs
Good care
Colon cancer
Quality of life
Agitation/Anxiety
Appetite
Main activities
Complications
Stadium after
diagnosed
Lead time
Competence
Hospitalization
Investigation costs
Survival
Coverage ratio
Welcoming attitude
Involvement
Information
Compass for Colon Cancer

12. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)

13. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)
Diseases Thematic indicator groups

14. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)
Perceived view of access to care

15. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)
Confidence in care

16. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)
Avser patienter 30-89 år vid
tiden för diagnos. Köns- och
åldersstandardiserade värden.
Relative 5 - year survival for cancer

17. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)
Life habits

18. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)

19. 2016-02-02
(ange enhet via Infoga sidfot)

20. Command and control or ..

21. Munici-
pality
Average
days on
sick
leave
(paid
sick
days)
July
2009
Percentage of
19 years old
without dental
caries
2008
Percentage
of 4 year
olds with
overweight
and obesity
Born 2002-
2004
Percen-
tage of
pregnant
women
smoking
2006
Children
per 1000
births
with low
birth
weight
2005-2007
Percen-
tage of
inhabitants
with good
self-
perceived
health
(W/M)
Percen-
tage of
inhabitants
with high
alcohol
consumpti
on (W/M)
Jönköp-
ing
31,5 30%-53% 14,6% 5,8% 32,7 65/73 7/14
Habo 28,4 35% 12,9% 9,2% 21,6 73/74 6/15
Mullsjö 37,7 30% 16,4% 9,6% 28,1 73/67 7/14
Tranås 39,0 42% 12,6% 9,1% 20,3 69/73 7/22
Aneby 34,5 48% 16,3% 10,9% 58,8 68/70 7/13
Eksjö 35,0 48%-59% 13,8% 9,3% 22,8 67/70 5/14
Nässjö 35,4 28%-30% 13,9% 9,8 % 21,7 68/75 6/15
Sävsjö 35,2 41%-54% 12,5% 8,4% 20,4 70/67 8/8
Vetlanda 33,4 35%-42% 15,8% 8,8% 39,2 72/73 9/14
Gislaved 31,3 33%-35% 16,9% 13,6% 33,8 71/73 7/14
Gnosjö 29,2 29% 15,8% 8,9% 32,9 74/72 10/12
Vaggeryd 29,0 28% 14,3% 6,7% 35,6 72/70 9/14
Värnamo 26,7 27-38% 15,3% 8,8% 23,4 76/75 5/11
County 32,0 38% 14,7% 8,1 30,1 70/73 7/14
Sweden 34,1 -** - 7,5 31,1 67/69 10/16

22. Amount of people with diabetes>30 år
2008
5,9
5,1
6
44,4
5
5,1
4,7
6
5,8
4,6
5,7
5,3
6
5,7
5,1
5,7
4,5
5,1
4,5
5,1
5,1
4,8
4,8
5,7
5,8
5
6
5,8
5
5,1
7
6,3
6,2
4,5 4,1
5,2
5,7
Andelen (%) kvinnor med diabetes i regionens kommuner
6,2 5
6
7
6,2
6,4
6,5
6,5
6,3
85,9
5,8
5,6
7,7
6,8
8
7,7
7
6,4
7,1
7,1
5,3
6,7
5,5
6,4
6,2
6
6,5
6,7
6,3
5,8
6
6,1
7,2
7,9
8,1
5,9
7,9
Andelen (%) män med diabetes i regionens kommuner

24. Comparison of the counties that use ICU and CVC
Counties that use ICU and CVC- comparison

26. Bergeling 2013

27. Harvard Business Review
#newpowerNew power is changing the context for policy-making
Harvard Business Review calls this ‘new power’. New power operates differently, to old power. It is
made by many. It is open, participatory, and peer-driven It is enabled by technology, but not defined
by it. This new power operates on a more human scale.

28. Tillsammans för god och jämlik vård
Britt-Marie
Malin
Sigge Arne
Gun

29. Gandhi
We do it together

30. From functional to a processoriented health and care
organization
Tillsammans för god och jämlik vård
Patientfokuserad
"aktiviteter och delprocesser
organiserade efter
prioriterade patientvärden"
Pat söker
primärvården
Undersökning
primärvården
Undersökningar
Sjukhuset
Diagnos & beslut
om åtgärd PV/
Sjukhuset
Rehabilitering
Primärvården
Behandling
Sjukhuset
Rehabilitering
Kommunen
Esther
PV-områden (6)
RehabAkutenMedicin
Höglandsjukhuset
kommuner (6)
Traditionell
"funktionell"
pat
färdig
beh
pat
sjuk
Lab
apotek
1. Best for Britt-Marie
2. Who needs to
collaborate?
3. Interview each
other in patient´s
process to
understand each

31. 2016-02-02
Folkhälsa och sjukvård
Variation within the county

32. Måttet avser kvinnor i
åldrarna 50 år och
över som sluten-
vårdats med huvud-
diagnos för fraktur i
höft, knä, ländkot-
pelare, bäcken,
bröstkotpelare,
handled eller axel.
Täljare: Kvinnor 50 år
och över som för
första gången
slutenvårdats för
ovanstående
diagnoser och som
fick osteoporos-
förebyggande
läkemedels-
behandling någon
gång under perioden
6-12 månader efter
slutenvård.
Nämnare: Kvinnor 50
år och över som för
första gången vårdats
inom slutenvården för
ovanstående
diagnoser.
Korrigeringar för
åldersfördelningen i
landstingen har gjorts.
Den geografiska
fördelningen har gjorts
på personernas
hemort.
Källa: Socialstyrelsen,
Läkemedelsregistret och
Patientregistret.
Målet är att ca
70% bör
behandlas
Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen.
Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi?
Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ 2012.
M Bergeling/2012

33. EIAS-results from one of the hospitals of the Regional Cancer
Centre South-East 2011 – 2013
n=118

34. EIAS-results for all the hospitals wthin RCC South-East 2011 – 2013
n=964

35. Follow the process to be sure it makes difference, Reflect results and do improvement work
Risk
Assessments
Team based
analysis
DischargedEvaluation
Preventive
interventions
Events
The care preventive process of Senior
alert

36. Register in
Senior alert
Systematic work
process
Improvement
work
Analyze and
reflect results

37. Pressure ulcers are reduced
Municipalitie
s
County councils

38. Weightlosses >5% are reduced
municipalitie
s
County councils

39. Municipalities who works with oral health and
interventions have less weight loss >5%
vs the municipalities who don´t work with oral health
14,2%
13,4% 12,6%
15,7% 15,6%
15,0%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
2012 2013 2014
Kommuner med ROAG och flest åtgärder Kommuner utan ROAG och åtgärderMunicipalities who works with oral helath Municipalities who don’t works with oral health

40. Follow the preventive care online
Get started Follow the process The outcome

41. Keep track of Prevention
- for every one, every day
Every line is one person.
Green is good, yellow OK and red indicates that it´s not done or out of time.

42. The number of actions per risk assessment that indicate risk of pressure ulcer
All counties
2012-2013

43. Comparison of counties:
Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions
performed

44. Comparison of municipalities in Northern Sweden:
Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions
performed 1b

45. 0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2014 Q1 2014 Q2 2014 Q3 2014 Q4 2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4
Antal fall i Östersunds kommun
Jan 2014 - Dec 2015

46. Reducing the risc factors, effects on the costs
Health Promoting Hospitals and health services

49. A collaboration between working and thinking, search and research,
improvement and doing – an Eco system for improved moments
Research
Research
on QI QI/
Researc
h on QI
Quality
Improve-
ment
Clinical &
Managerial
Innovation &
Adaptation
QIC – our learning framework
Adapted from The Ethics of Using QI Methods to
Improve Health Care Quality and Safety. A Hastings
Center Special Report, July-August, 2006.
Jönköping Academy
Futurum
Qulturum
Microsystem