Urgencias u.n.cuyo 2013 dr campolongo, guillermo

1. URGENCIASURGENCIAS NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS CLINICAS Y QUIRÚRGICASCLINICAS Y QUIRÚRGICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS U. N. de CUYOU. N. de CUYO GUILLERMO CAMPOLONGOGUILLERMO CAMPOLONGO Médico NeurocirujanoMédico Neurocirujano

2. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • CLÍNICASCLÍNICAS • STATUS CONVULSIVO • SINDROME MENINGEO • CEFALEAS : HSA ESPONTANEA • MIELITIS • ENF.ENCÉFALO-VASCULAR • EPISODIOS SINCOPALES • GUILLAIN BARRÉ • VÉRTIGOS • TRASTORNOS DE CONCIENCIA • QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS • SINDROME DE H.I.C. • HEMATOMAS EPIDURALES • HEMATOMAS SUBDURALES • HEMATOMAS INTRAPARENQ. • LESIONES DE FOSA POSTERIOR • HIDROCEFALIA • FRACTURAS EXPUESTAS . • SME DE COLA DE CABALLO • SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

3. STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO • Crisis convulsiva continua que dura más de 30 minutos. • Crisis convulsivas múltiples sin recuperación total del estado de conciencia entre las mismas. • 100.000 casos / año en EE.UU. • 75% en < de 5años de edad. • 50% de los casos coinciden con el primer episodio ictal. • Secuelas SNC cuando dura > 1 hora. • 1% de los pacientes fallecen cursando el status. • Estrés sistémico concomitante.

4. STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO • ESQUEMA TERAPÉUTICOESQUEMA TERAPÉUTICO : • A)Lorazepam : 4mg IV lento.Puede repetirse a los 5min. • B)Fenitoina : dosis de carga simultánea:1200mg o 500mg. • C)Fenobarbital:hasta que cedan las crisis o adm.1400 mg. • D)Pentobarbital:si persisten las crisis > de 30 minutos. • EVITAR :EVITAR : • A)Narcóticos. • B)Fenotiazinas • C)Bloqueantes neuromusculares.

6. SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO : Punción lumbar: Punción lumbar

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • CLÍNICASCLÍNICAS • STATUS CONVULSIVO • SINDROME MENINGEO • CEFALEAS : HSA ESPONTANEA • ENF.ENCÉFALO-VASCULAR • MIELITIS • EPISODIOS SINCOPALES • GUILLAIN BARRÉ • VÉRTIGOS • TRASTORNOS DE CONCIENCIA • QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS • SINDROME DE H.I.C. • HEMATOMAS EPIDURALES • HEMATOMAS SUBDURALES • HEMATOMAS INTRAPARENQ. • LESIONES DE FOSA POSTERIOR • HIDROCEFALIA • FRACTURAS EXPUESTAS . • SME DE COLA DE CABALLO • SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

10. ACVACV ISQUÉMICOSISQUÉMICOS

11. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • CLÍNICASCLÍNICAS • STATUS CONVULSIVO • SINDROME MENINGEO • CEFALEAS : HSA ESPONTANEA • ENF.ENCÉFALO-VASCULAR • MIELITIS • EPISODIOS SINCOPALES • GUILLAIN BARRÉ • VÉRTIGOS • TRASTORNOS DE CONCIENCIA • QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS • SINDROME DE H.I.C. • HEMATOMAS EPIDURALES • HEMATOMAS SUBDURALES • HEMATOMAS INTRAPARENQ. • LESIONES DE FOSA POSTERIOR • HIDROCEFALIA • FRACTURAS EXPUESTAS . • SME DE COLA DE CABALLO • SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

12. MIELITISMIELITIS TRANSVERSATRANSVERSA • FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA : Respuesta inmunológica celular contra SNC • ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS: 1- Infecciosas • 2- Postraumática • 3- Agentes físicos • 4- Paraneoplásicas • 5- Metabólicas • 6- Tóxicas • 7- Autoinmune • 8- Colagenopatías • Se compromete generalmente la médula dorsal. • Respuesta a la metilprednisolona a altas dosis.

14. SÍNCOPESSÍNCOPES SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA SÍNCOPESÍNCOPE EPILEPSIAEPILEPSIA SíntomasSíntomas premonitoriospremonitorios Debilidad,palidez,diaf. visión borrosa Aura fte Espamos clónicosEspamos clónicos + - + IncontinenciaIncontinencia Rara Fte Cambios vasomot. pielCambios vasomot. piel Palidez,piel fría. Rubor o cianosis. Conciencia postcrisisConciencia postcrisis Recupera la lucidez rápidamente Lenta PosiciónPosición Ortostática Indiferente

16. SINDROMESINDROME GUILLAINGUILLAIN BARRÈBARRÈ • Polirradiculoneuritis desmielinizante aguda. • Parálisis arrefléxica con escasas alteraciones sensitivas. • Se asocia con parálisis del VII periférica bilateral. • LCR:disociación albúmino-citológica. • EMG:disminución de la velocidad de conducción. • Requiere tratamiento FKT precoz. • TTO: Plasmaféresis e Inmunoglobulinas. • NO CORTICOIDES

18. VÉRTIGOSVÉRTIGOS PARÁMETRO PERIFÉRICO CENTRAL ComienzoComienzo Paroxístico Insidioso EvoluciónEvolución Episódica Continuo Sensación giroSensación giro Presente Poco Frecuente IntensidadIntensidad Marcada Moderada-leve DuraciónDuración Minutos,horas Días,meses,años HipoacusiaHipoacusia Frecuente Rara AcúfenosAcúfenos Frecuentes Raros Nistagmo EspontNistagmo Espont.. Horizontal-Rotatorio Vertical persistente Nistagmo posturalNistagmo postural Se agota No se agota Patología SNC.Patología SNC. NO SÍ

20. TRASTORNOSTRASTORNOS DEDE CONCIENCIACONCIENCIA • Valoración integral del paciente . • Pautas del ATLS. • Escala de Glasgow. • Preparar el traslado del paciente inter e intrahospitalario. • Trabajo en equipo coordinado. • Nunca debemos olvidarnos que estamos trabajando con una persona. • Cada acción que hagamos en el paciente debe realizarla el profesional que esté más capacitado para tal fin. • Saber reconocer nuestras propias limitaciones.

22. PPC = TAM - PICPPC = TAM - PIC

23. SINDROMESINDROME DE H.I.C.DE H.I.C.

25. HEMATOMA EXTRADURALHEMATOMA EXTRADURAL

28. HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO

31. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO PREQUIRÚRGICOPREQUIRÚRGICO POSTQUIRÚRGICOPOSTQUIRÚRGICO

32. HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO HSA POSTRAUMÁTICAHSA POSTRAUMÁTICA CONTUSIÓN HEMORRÁGICACONTUSIÓN HEMORRÁGICA

33. HIPE HEMORRAGIA INTRAVENTR. ANGIOPATIA AMILOIDEA.

35. LESIONESLESIONES DEDE FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR

36. LESIONESLESIONES DEDE FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR

37. HIDROCEFALIA

39. FRACTURA EXPUESTA DE CRÁNEO

43. RX CRÁNEO PERFILRX CRÁNEO PERFIL RX CRÁNEO FRENTERX CRÁNEO FRENTE NEUMOVENTRICULOGRAFIANEUMOVENTRICULOGRAFIA POSTRAUMÁTICAPOSTRAUMÁTICA

45. LUXACIÓN C5-C6LUXACIÓN C5-C6

47. DISCECTOMÍA C5-C6DISCECTOMÍA C5-C6 Y FIJACIÓN CON PBCY FIJACIÓN CON PBC

49. FRACTURAFRACTURA De T12:De T12: Sección MedularSección Medular

50. ATORNILLADO TRANSPEDICULAR

54. LA ATENCIÓN DE LALA ATENCIÓN DE LA URGENCIA MÉDICAURGENCIA MÉDICA REQUIEREREQUIERE UN PENSAMIENTOUN PENSAMIENTO ÁGIL, CON CONCEPTOSÁGIL, CON CONCEPTOS CLAROS, PROCEDIMIENTOSCLAROS, PROCEDIMIENTOS SISTEMATIZADOS,SABERSISTEMATIZADOS,SABER TRABAJAR EN EQUIPO YTRABAJAR EN EQUIPO Y DELEGARDELEGAR LO QUE NOLO QUE NO ESTÉ CAPACITADO A HACERESTÉ CAPACITADO A HACER..

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