O documento descreve o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), incluindo seus sintomas principais de obsessões e compulsões, temas comuns de obsessão, critérios de diagnóstico, epidemiologia, curso e prognóstico. Também apresenta o modelo cognitivo do TOC e os principais componentes da terapia cognitiva para o transtorno.

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2. O TOC é um transtorno de ansiedade no qual os aspectos principais
são a ocorrência repetida de obsessões e/ou compulsões de
gravidade suficiente a ponto de consumir tempo (mais de 1 hora por
dia) e/ou causar sofrimento acentuado ou prejuízo funcional.
Obsessões:
São pensamentos, imagens ou impulsos indesejados que estão
associados a resistência subjetiva, são difíceis de controlar e
geralmente produzem sofrimento, ainda que o indivíduo possa
reconhecer que o pensamento pode ser altamente exagerado,
irracional ou mesmo sem sentido em vários graus

3. O TOC é um transtorno de ansiedade no qual os aspectos principais
são a ocorrência repetida de obsessões e/ou compulsões de
gravidade suficiente a ponto de consumir tempo (mais de 1 hora por
dia) e/ou causar sofrimento acentuado ou prejuízo funcional.
Compulsões:
São comportamentos ou repostas mentais repetitivas, intencionais,
mas estereotipadas, que envolvem um forte impulso subjetivo e um
senso diminuído de controle voluntário que visa neutralizar o
sofrimento ou o resultado temido que caracteriza uma preocupação
obsessiva.

4. Temais mais comuns das obsessões:
1) Uma preocupação com sujeira e contaminação – 50%
2) Doença e enfermidade
3) Dúvidas sobre segurança – 42%
4) Violência e ferimento – 31%
5) Atos sexuais pessoalmente repulsivos – 24%
6) Imoralidade e Religião – 10%
7) Temas diversos (simetria, ordem, exatidão, rotina, números) –
32%

5. Característica das obsessões:
-Vivência como intrusões mentais indesejadas e recorrentes
- Fortes tentativas de suprimir, controlar ou neutralizar o
pensamento
- Reconhecimento de que o pensamento é produto da própria
mente do indivíduo
- Percepção exagerada de responsabilidade pessoal
- Envolve conteúdo egodistônico, altamente improvável (isto é, o
pensamento tende a se focalizar em material que não é
característico do indivíduo)
-Tende a estar associada com tentativas de neutralização

6. O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do
TOC:
a) Presença de compulsões ou obsessões:
Obsessões definidas conforme 1,2,3 e 4.
1) Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes
que são experimentados em algum momento durante o transtorno
como intrusivos e impróprios e que causam acentuada ansiedade ou
desconforto;
2) Os pensamentos, impulsos ou imagens não simplesmente
preocupações excessivas sobre problemas de vida reais;
3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos
ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações;
4) A pessoa reconhece, no entanto, que os pensamentos obsessivos
impulsos ou imagens são produtos de sua mente e não como
originados de fora.

7. O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do
TOC:
Compulsões definidas por: 1 e 2
1) Comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos, organizar,
verificar), ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em
silêncio) que a pessoa é levada a executar em resposta a uma
obsessão ou em virtude de regras que devem ser seguidas
rigidamente.
2) Os comportamentos ou atos mentais são destinados a prevenir
ou reduzir o desconforto, prevenir algum evento ou situação
temidos; entretanto não possuem uma conexão realística ou direta
com o que pretendem neutralizar ou prevenir ou são claramente
excessivos .

8. O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do
TOC:
d. Se no eixo 1 houver um outro transtorno as obsessões ou
compulsões não devem ser restritas a ele (Por exemplo preocupação
com comida em Transtornos Alimentares; arrancar cabelos na
Tricotilomania; preocupação com aparência no Transtorno do
Corpo Dismórfico; preocupação com uma droga no Transtorno de
Uso de Substâncias, ou em ter uma doença como na Hipocondria;
com impulsos ou fantasias sexuais na presença de
Parafilias ou ruminações de culpa na presença de Depressão
Maior);
e. O transtorno não pode ser devido ao efeito direto de uma
substância (por exemplo uma droga de abuso, uma medicação) ou
uma condição médica geral.
Especificar: Com insight pobre ou não.

9. Epidemiologia
Ao longo da vida: 1 a 2 % na população em geral
No último ano: de 0,7 a 2,1%
-Mais mulheres que homens (ligeiramente maior)
- Início: metade da adolescência até o final da segunda década de
vida

10. Curso e Prognóstico
Tende a ter um Curso Crônico, com aumentos e diminuições dos sintomas
ao longo da vida.
Em um estudo de sueco de 50 anos, apenas 20% conseguiram se livrar
totalmente dos sintomas.
De fato, o TOC pode ter a taxa de remissão mais baixa dos Transtornos de
Ansiedade

11. Modelo Cognitivo do TOC
Hipótese 1:
Os pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos indesejados
relacionados às preocupações obsessivas de indivíduos com TOC
serão mais frequentes e intensos ou proeminentes do que os
pensamentos intrusivos indesejados com conteúdo obsessivo
semelhante que ocorrem em indivíduos sem TOC

12. Modelo Cognitivo do TOC
Hipótese 2:
Indivíduos com TOC terão incidência significativamente mais alta
de crenças maladaptativas em responsabilidade pessoal,
importância exagerada dos pensamentos, ameaça superestimada,
necessidade de controlar pensamentos, intolerância à incerteza e
perfeccionismo do que indivíduos sem TOC

13. Modelo Cognitivo do TOC
Hipótese 3:
Indivíduos com TOC têm significativamente maior probabilidade
de fazer avaliações exageradas de que intrusões mentais
relacionadas a obsessões representam ameaças pessoais altamente
significativas, enquanto indivíduos sem TOC tem maior
probabilidade de interpretar suas intrusões como conteúdo do tipo
obsessivo como insignificantes ou benignas.

14. Modelo Cognitivo do TOC
Hipótese 4:
Indivíduos com TOC tem significativamente maior probabilidade
de empregar neutralização e outras estratégias de controle mental
em resposta a intrusões mentais relacionadas à obsessão e isso
aumentará a frequência e sofrimento causado pela obsessão.

15. Modelo Cognitivo do TOC
Hipótese 5:
Indivíduos com TOC tem significativamente maior probabilidade
de interpretar erroneamente seu fracasso em controlar intrusões
obsessivas como uma ameaça altamente significativa, enquanto
indivíduos sem TOC aceitam mais a falha no controle mental.

16. Terapia Cognitiva do TOC
1) Educar o paciente
2) Diferenciar estimativas e obsessões
3) Reestruturação cognitiva
4) Explicação alternativa
5) Prevenção de resposta
6) Experimentação comportamental
7) Modificar crenças centrais
8) Prevenção de recaída