1. FABIAN DORADO R.
Residente II año
Ginecología y Obstetricia
2012

2. Introducción
• Su investigación y manejo ha sido difícil por la
nomenclatura confusa, aplicada en forma
inconsistente, con falta de métodos
estandarizados de investigación y categorización
de las causas.
• FIGO sistema de estadificación práctico y
universal.
• PALM - COEIN
• Menorragia, metrorragia, sangrado uterino
disfuncional.

4. Sangrado uterino anormal agudo,
crónico e intermenstrual
Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad, temporalidad (o los tres)
que ha estado presente durante la mayor parte de
los últimos 6 meses.
AGUDO: Episodio que, según opinión del médico,
requiere intervención inmediata.
INTERMENSTRUAL: Entre menstruaciones cíclicas y
predecibles.

5. Sistema de clasificación de la FIGO
Estratificado en nueve categorías (PALM COEIN)
• Pólipos
• Adenomiosis
• Leiomioma
• Malignidad e hiperplasia
• Coagulopatía
• Trastornos ovulatórios
• Trastornos endometriales
• Causas iatrogénicas
• No clasificadas

6. Pólipos (categoría P)
• Categorización (Presente o ausente)
• Definido por la combinación o no de
visualización ultrasonográfica y la imagen
histeroscópica con o sin histopatología
• En un futuro… subclasificarlos según
dimensión, localización, número, morfología e
histología.

7. Adenomiosis (categoría A)

8. Leiomiomas (categoría L)
Sistema de clasificación
• Primario
Presencia sonográfica de
uno o mas miomas
• Secundario
Distinción médica de mioma
submucoso
• Terciario
Miomas submucosos
categorizados por el
sistema Wamsteker y
agrega las lesiones
intramural, subserosa y
transmural

9. Enfermedades malignas y
premalignas (categoría M)
• Infrecuente en edad
reproductiva (Hiperplasia
y malignidad).
• Determinación de
factores de riesgo:
- Obesidad.
- Anovulación crónica.

10. Coagulopatía (trastornos sistémicos
de la hemostasia ) [categoría C]
• Se presentan en el 13%
de las mujeres con
sangrado menstrual
abundante
(enfermedad de Von
Willebrand).

11. Trastornos ovulatorios (categoría O)
• Ausencia de producción cíclica de progesterona.
• Endocrinopatías
- Síndrome de ovario poliquístico.
- Hipotiroidismo.
- hiperprolactinemia.
- Estrés mental.
- Obesidad.
- Anorexia.
- Pérdida de peso.
- Ejercicio extremo

12. Causas endometriales (categoría E)
• Sangrado con menstruaciones predecibles y cíclicas
sugerentes de ovulación normal y ausencias de otras
causas definibles.
• Alteraciones de los mecanismos locales de la
“hemostasia” endometrial.
- Deficiencia de vasoconstrictores (endotelina 1 y
prostaglandina F2α).
- Lisis acelerada del coágulo endometrial (producción
excesiva de activador de plasminógeno).
- Sustancias vasodiladoras aumentadas
(prostaglandina E2 y prostacliclina (I2)).
• Inflamación o infección endometrial.

13. Iatrogénico (categoría I)
• Sistema intrauterino
liberador de
levonorgestrel.
• Anticoagulación.
• Medicamentos que
alteran los mecanismos
de la dopamina.

14. No clasificado (categoría N)
• Definición deficiente.
• Evaluación inadecuada.
• Extremadamente raras.
- Malformaciones arteriovenosas.
- Hiperplasia miometrial.

15. Abordaje diagnóstico

16. Abordaje diagnóstico

17. Abordaje diagnóstico

18. Gracias!!!