Este documento discute cómo prescribir de manera racional y de calidad. Explica que la prescripción debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y costo de los medicamentos según la OMS. También destaca la importancia de seleccionar los medicamentos de forma continua y multidisciplinaria, y de asegurar que la prescripción sea adecuada para cada paciente individual considerando sus características y circunstancias particulares.

1. ¿Cómo debemos prescribir? La buena prescripción Cecilia Calvo Pita Servicio de Farmacia SSCC Servei de Salut de les Illes Balears

2. Uso racional de medicamentos Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad (Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)

3. “racionaL no es lo mismo que racionaR”

5. EFICACIA

7. Tenemos un mercado farmacéutico con una oferta muy amplia ¿cuál escogemos? Hay que SELECCIONAR

8. SELECCIÓN de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)

9. Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos Guía Farmacoterapéutica Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto Medicamentos “P” El prescriptor también realiza su propia selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a utilizar y que mejor conoce

10. Proceso de selección de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)

11. Criterios de selección de medicamentos eficacia seguridad conveniencia coste Criterios primarios Criterios secundarios Balance beneficio/riesgo

14. SEGURIDAD Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido

15. El mercado farmacéutico actual nos vende continuamente supuestas mejoras en conveniencia

16. Sanidad pública ¿coste de oportunidad?

17. Sólo ante el peligro…

18. Prescribir debe formar parte de un proceso lógico deductivo basado en una información global y objetiva, para conseguir una prescripción racional o, lo que es lo mismo, una prescripción de calidad Prescribir

19. Ética de la prescripción BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA JUSTICIA DISTRIBUTIVA AUTONOMÍA

20. La buena prescripción “Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos" N Barber(BMJ 1995; 310: 923-5)

21. Guía de la buena prescripción OMS Explica el proceso de la terapéutica razonada

22. Proceso de la terapéutica razonada adecuación

23. Medicamentos P

26. El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentos Debemos valorar la indicación de la prescripción

27. Tránsito entre niveles asistenciales errores de medicación

29. This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions

30. It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten

32. “Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste. El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”

33. Conciliación en atención primaria Médico de familia demandas de los pacientes prescripción inducida AE prescripción medicina privada fitoterapia y otras terapias automedicación

34. Herramienta de prescripción PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Historia farmacoterapéutica del paciente Cómo firmar 50 recetas en un minuto http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html

36. Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el paciente

37. Suspender los fármacos que no estén indicados

38. Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente

39. No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica

40. Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro medicamento: “efecto cascada”

41. Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente

42. Emplear la forma farmacéutica apropiada