posiciones en anestesia

2. BIBLIOGRAFIA
Lydia Cassorla y Jae-Woo Lee
CAPITULO 26
5 2 0 1 0 . E lse v ier E spañ a, S.L. R e serv a d o s to d o s lo s d ere ch o s
2

3. 3

4. Posiciones quirúrgicas
Posiciones
Quirúrgicas
Básicas
POSICIÓN SUPINA
DECÚBITO DORSAL
POSICIÓN PRONA
DECÚBITO VENTRAL
POSICIÓN DE SIMS
DECÚBITO LATERAL
POSICIÓN DE FOWLER
SENTADO
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5. Posiciones en anestesia
• Los anestesiólogos comparten una
responsabilidad crítica en la
colocación adecuada de los pacientes
en el quirófano.
• cambios fisiológicos indeseables, como
la hipotensión por la alteración del
retorno venoso al corazón o la
desaturación de oxígeno debida a
desequilibrios entre la ventilación y la
perfusión.
• lesiones de los nervios periféricos
durante la intervención quirúrgica
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6. Posiciones en anestesia
• La colocación adecuada exige la cooperación de anestesiólogos, cirujanos y
profesionales de enfermería
• los pacientes deben colocarse en una
posición que tolerarían despiertos.
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7. Posiciones en anestesia
• Se retiran las joyas y ornamentos del cabello.
• El apoyo lumbar y la posición natural de las
articulaciones deben ser óptimos. 7

8. Posiciones en anestesia
• La cabeza debe permanecer en la línea media sin una extensión sustancial ni
flexión siempre que sea posible.
• Nunca debe ejercerse presión sobre los ojos
• El uso de cintas de seguridad y la prevención de
las caídas del paciente son fundamentales.
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9. Consideraciones cardiovasculares
• Respuestas fisiológicas arteriales, venosas y cardíacas complejas
para amortiguar los efectos de los cambios de posición sobre la
tensión arterial y mantener la perfusión de los órganos vitales.
• A medida que el sujeto se reclina desde una posición erecta a
decúbito supino, el retorno venoso aumenta normalmente a
medida que la sangre de las extremidades inferiores se
redistribuye hacia el corazón.
• La precarga, el volumen de eyección y el gasto cardíaco están
aumentados.
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10. Consideraciones cardiovasculares
• presión arterial activa
barorreceptores aferentes de la aorta.
A través del nervio vago y dentro de las
paredes de los senos carotídeos a través
del nervio glosofaríngeo.
• reduce el flujo simpático y aumenta
los impulsos parasimpáticos al nódulo
sinoauricular.
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11. • Resultado es una reducción compensadora de la frecuencia cardíaca, el
volumen de eyección y el gasto cardíaco.
• Los mecanorreceptores de las aurículas y el ventrículo también se
activan para reducir el flujo simpático al músculo
»Primer tiempo: ↑retorno venoso, ↑
trabajo cardiaco, ↑FC, ↑ligero PA.
»Segundo tiempo: se normaliza PA por
barorreceptores
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12. Regulación
nerviosa
simpática
Renina
plasmática
Pétido
natriurético
auricular
Activación de reflejos
auriculares
 Arginina
 Vasopresina
PA
Cambios
fisiológicos en
pte sin
anestesiar
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13. Consideraciones
cardiovasculares
• En anestesia raquídea o epidural causa una
simpatectomía significativa en todos los
dermatomas afetados
• lo que reduce la precarga y puede
amortiguar la respuesta cardíaca si se afecta
el flujo simpático al corazón
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14. Posición decúbito supino
 El paciente se coloca de espalda, la
cabeza alineada con el resto del cuerpo
 Los brazos y manos alineados al lado del
cuerpo
 Apoyabrazos en un ángulo de 90 ˚ con
respecto al cuerpo
 Colocar brazaderas de seguridad para
evitar la caída del brazo y luxación.
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15. Posición decúbito supino
 Una almohadilla bajo la cabeza que
permita la relajación de los músculos
del cuello
 Una almohadilla bajo la zona lumbar
para dar mejor apoyo a la espalda y
evitar lumbalgias
 Una Almohadilla bajo la rodilla para
flexionarla.
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16. Cirugías
Intervenciones:
 Abdominales
 Ginecológicas
 Urológicas
 Cara y cuello
 Tórax
 hombro vasculares y ortopédicas.
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17. TRENDELEMBURG
TRENDELEMBURG INVERTIDO
LITOTOMÍA
MESA ORTOPÉDICA
Variaciones de la Posición Supina
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18. Decúbito Supino: Cambios Cardiovasculares
• Trendelenburg y Fowler:
• En Fowler: Las piernas están debajo del nivel del corazón, la sangre se
acumula en vasos de capacitancia.
Retorno venoso y gasto cardiaco
La presión arterial cambia 2 mmHg por cada 2,5 cm de altura con
respecto al corazón.
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19. Posición de Trendelenburg
 El paciente descansa sobre la mesa
de operación en posición dorsal
 La mesa se eleva para dejar la
cabeza más baja que el tronco
 La faja de sujetación se pone sobre
las rodillas.
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20. Decúbito supino: Cambios Cardiovasculares
Trendelenburg:
• Aumento del volumen de sangre en el cuello y en la cabeza: cefalea,
congestión de mucosas, edema cerebral, empeoramiento de hipertensión
endocraneana.
• Control de
hipotensión?
La activación de los
barorreceptores generó
vasodilatación y mas
hipotensión en algunos
pacientes.
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21. Cirugía
 Operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor
exposición del contenido pelviano ,
permitiendo que los órganos
abdominales caigan en dirección
cefálica .
No debe permanecer en esta posición
por largos períodos.
21

22. Posición de Trendelenburg invertido:
22

23. Cirugías
 Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.
 Procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en dirección caudal
(hacia los pies)
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24. Posición de litotomía
Nalgas sobresalen 3 cm del borde de la mesa.
Piernas suspendidas, protegidas con un cojín –
metal.
Elevar las piernas lentamente – cambio brusco
de postura desequilibrio de la presión sanguínea.
Evitar Luxación.
Indicaciones:
Cirugía vaginal, perineal, urológica y rectal.
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25. Posición de litotomía.
Las caderas se flexionan 80 - 100 grados con las piernas paralelas al cuerpo. Los brazos están sobre el
reposabrazos alejados del punto de bisagra de la sección del pie. 25

26. Posición de litotomía con soportes en bastón de caramelo.
Posición inadecua da de los brazos en la posición de litotomía con
los de dos en riesgo de compresión cuando la sección inferior de la
cama se levante.
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27. Lesión frecuente del nervio peroneo, por compresión
entre la superficie del soporte
27

28. POSICION DE LITOTOMIA: SINDROME
COMPARTIMENTAL
• Complicación grave, se
encontró en procedimientos
superiores a 7 horas.
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29. POSICION LATERAL
Artroplastia total de cadera
cirugía de riñón, uréteres
Toracotomía.
Protección de nervio cubital y radial: Más frecuentemente
lesionados.
Rollos : torácico y axilar.
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30. Posición lateral
• Mayor área de accesibilidad
en el tórax.
• Protección del plexo braquial
inferior, principalmente: rollo
torácico.
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31. • Es la posición quizás más difícil
de lograr con seguridad.
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32. Posición lateral oblicua
• Usada para neurocirugía en fosa posterior
• Cirugía de cuello , abordaje posterior.
• Protección de plexo braquial: Rollo Torácico
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33. Posición prona
Evaluación previa de arcos de
movimiento cervicales y de
extremidades.
Indicaciones:
Cirugías de tórax, columna, cóccix, extremidades inferiores y de cráneo.
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34. Posición prona
 El paciente en decúbito supino (anestesiado)
 se voltea sobre el abdomen – lentitud y cuidado
 VR permeables.
 Bajo el tórax - cojines - buena expansión pulmonar.
 Pies y tobillos – cojín - evitar presión sobre los dedos.
 Correa de seguridad sobre MMIIs.
 Cabeza - se ladea descansándola en una almohada
 Brazos - en apoya brazos - evitar hiperextensiones y caídas.
 Evitar presiones en Mamas de Mujeres y en Ap. Gen. Masculina.
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35. LAMINECTOMÍA
KRASKE
CRANEOTOMIA
VARIACIONES DE LA POSICIÓN PRONA
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36. Posición prono
Zonas especiales:
• Ojos
• Nariz
• orejas.
Neuropatía óptica
isquémica
Riesgo de obstrucción de tubo endotraqueal.
Considerar manejo de secreciones
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37. Perdida de la visión total o parcial en el
posoperatorio
• Isquemia del nervio
óptico.
1:60.000 1: 125.000
• Oclusión de la vena
retiniana central.
• Ceguera cortical
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38. Posiciones en cirugía ortopédica
• Posición en silla de barbero, ( sentado).
• Clave: posición de la cabeza para evitar
lesión del plexo braquial y extubación
accidental..
CIRUGIA DE HOMBRO
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39. Posiciones en cirugía ortopédica
• Fracturas del cuello femoral y
diafisiarias.
• La mesa de “ fracturas de
ortopedia” consta de una
parte fija y dos soportes de
extremidades.
• El soporte vertical puede
generar lesión del nervio
pudendo.
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40. Posición sentado
 Posición de «sedestación» con clavos de
Mayfield en la cabeza.
• Posición reclinada modificada que mantiene
las piernas lo más altas posibles para
favorecer el retorno venoso.
• Los brazos deben apoyarse para evitar la
tracción del hombro
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41. Posibles problemas:
 Embolismo aéreo
 Inestabilidad hemodinámica secundaria a
manipulación del tallo cerebral.
 Obstrucción de la vía aérea.
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42. 42
Embolismo aéreo venoso en neurocirugía
 El embolismo aéreo venoso es una
complicación de neurocirugía que puede
llegar a ser potencialmente seria.
 Todos los procedimientos neuroquirúrgicos
tienen riesgo de presentarlo
 las posiciones sentada y semisentada las
que mayor riesgo conllevan.

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 El embolismo aéreo venoso (EAV) es una complicación potencialmente seria en neurocirugía.
Su incidencia varía entre el 16 y el 86%
 La mayoría de las veces no tiene manifestaciones clínicas relevantes
 Se ha descrito hasta en un 45% de los casos. Puede también presentarse con
el paciente en decúbito lateral, supino o prono
Procedimientos
más relacionados
Craneotomía [P. sentado]
Cx fosa posterior
Reparación de craneosinostosis

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El embolismo aéreo se presenta
Diferencia de presiones
2 sitios diferentes del sistema venoso
Genera un gradiente de presión negativo o subatmosférico entre la aurícula
derecha y los senos venosos craneanos
En humanos, la dosis letal de embolismo aéreo es de 3-4 ml/kg

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100 ml de aire en el adulto
Puede desencadenar manifestaciones clínicas
Una vez que el aire ingresa en el sistema circulatorio se ubica entre la vena cava
superior y la aurícula derecha.
Puede pasar a través de la válvula tricúspide y llegar a la arteria pulmonar.
Cantidad de aire es pequeña los capilares pulmonares pueden filtrarla
Volumen de aire es mayor, el aire pasa a los capilares pulmonares causando
vasoconstricción y alteraciones en la relación de la ventilación y la perfusión
pulmonar
Este aire puede causar obstrucción del flujo de la arteria pulmonar llevando a una
disminución del gasto cardíaco

46. 46
Capnografía
Una reducción súbita en el nivel de CO2 espirado asociada a hipotensión arterial, es
altamente sugestiva de embolismo aéreo.

47. 47

48. 48