1. HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO Cesárea DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI Jefatura de Ginecología y Obstetricia MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ

2. DEFINICIÓN La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

3. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente. • Primera: Es la que se realiza por primera vez. • Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior. • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

4. Según indicaciones • Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. • Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

5. Según técnica quirúrgica. • Corporal o clásica. • Segmento corporal (Tipo Beck). • Segmento arciforme (Tipo Kerr

6. Histerotomia Corporal o clásica Segmento corporal vertical tipo beck Segmentaria transversal tipo Kerr

7. Laparotomía Curva suprapubica transversa Media infraumbilical

8. Corporal o clásica: Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos adherencialeso varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior cesárea posmortem cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.

9. Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo

10. Segmento corporal: (Beck) Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretérmino, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafiascorporales previas.

11. Segmento arciforme o transversal: (Kerr) Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

12. INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA

13. Causas Maternas

14. Causas fetales • Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con el parto • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal • Cesárea posmortem

15. Causas mixtas Síndrome de desproporción cefalopélvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal

16. COMPLICACIONES Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma a) Transoperatorias b) Postoperatorias

17. Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos • Complicaciones Maternas: hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

18. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación depresión respiratoria edema laríngeo broncoaspiración broncoconstricción paro respiratorio absorción masiva de anestesia Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco. ComplicacionesFetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.

19. Postoperatorias: Complicaciones Maternas: • Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico. • Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. • Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.

20. Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme Asepsia y Antisepsia de región abdominal Bloqueo peridural

21. Incisión media infraumbilical longitudinal Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal Inicia la exploración de útero Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino

22. Colocación de segundos campos Separador de Balfour Colocación de valva suprapúbica El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media Deslizamos la vejiga en forma descendiente

23. En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior

24. Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal Se retira valva suprapubica y con suevepresion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto

25. Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna

26. Se pinza el cordón umbilical Se efectúa el corte En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto RN, pediatra

27. Alumbramiento Espontaneo Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por prolongación de la incisión Extracción manual de la placenta

28. Revisar cavidad uterina Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos

29. Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura Se peritoniza lecho quirúrgico Verificar hemostasia Revisar anexos y correderas parietocolicas Retiro de compresa aislante Cuenta de gasas y compresas completa Cierre de pared abdominal

30. Referencia Bibliografica CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva. Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240