1. Dr. VICTOR MANUEL LOPEZ DOMINGUEZ.
OFTALMOLOGIA.
FACULTAD DE MEDICINA UPAEP.
2. GENERALIDADES:
EXISTE PARA LA FUNCION NORMAL DEL OJO.
EVITA QUE SE COLAPSEN LAS PAREDES POR LAS
PRESIONES EXTERNAS DEL OJO.
PERMITE UNA CORRECTA PERFUSION DE LOS TEJIDOS.
TODO ESTO MEDIANTE UNA REGULACION INTRINSECA
DEL HUMOR ACUOSO.
ESTO ES EL BALANCE DE:
LA CANTIDAD PRODUCIDA VS LA CANTIDAD
ABSORBIDA DE ESTE LIQUIDO.
3. FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
EL HUMOR ACUOSO:
LIQUIDO TRANSPARENTE CON CARACTERISTICAS
SIMILARES PERO NO IDENTICAS A LAS DEL PLASMA.
SU TRANSPARENCIA LE PERMITE FUNCIONAR COMO
ELEMENTO OPTICO.
LA CORNEA Y EL CRISTALINO SON ORGANOS
AVASCULARES, DEPENDEN DEL HUMOR ACUOSO PARA SU
NUTRICION.
4. FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
EL HUMOR ACUOSO, ES PRODUCIDO POR LAS CRESTAS
DEL CUERPO CILIAR:
FORMADO POR UN PROCESO DE DIFUSION PASIVA Y
FILTRACION ACTIVA.
EL HUMOR ACUOSO: SE PRODUCE AUN RITMO DE
2.5ML/MIN Y SE ACUMULA EN LA CAMARA POSTERIOR.
EL HUMOR ACUOSO, PASA ENTRE EL IRIS Y EL CRISTALINO
PARA LLEGAR A LA CAMARA ANTERIOR.
5. FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
CORNEA
PUPILA
CAMARA ANT.
IRIS IRIS
CRISTALINO CAMARA POST.
CUERPO
CILIAR
6. FILTRACION DEL HUMOR ACUOSO:
CONTIENE (ABSORVE EL HUMOR ACUOSO)
(ANGULO CAMARA ANT.)
SE FILTRA
(DE AQUÍ SE ABSORVE A LA
CIRCULACION VENOSA DEL OJO)
7. DEFINICION:
ES LA RESULTANTE DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO
PRODUCIDO Y DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO
FILTRADO.
LA CANTIDAD DE PRODUCCION SIEMPRE ES CONSTANTE.
LA CAPACIDAD DE FILTRACION DEL ANGULO ES VARIABLE
DEPENDE DE:
CONSTITUCION ANATOMICA E HISTOLOGICA.
9. ANATOMIA DEL ANGULO:
DEPENDE DEL ABOMBAMIENTO ANTERIOR DEL IRIS.
PUEDE ESTRECHAR EL ANGULO E INCLUSIVE OCLUIRLO
TOTALMENTE.
A ESTO SE LE LLAMA ANGULO CERRADO.
ESTO PROVOCA AUMENTO DE LA PIO RAPIDAMENTE.
DEBIDO A QUE LA PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO
CONTINUA, PERO TENEMOS FALLA EN LA ABSORCION
11. ANATOMIA DEL ANGULO:
CUANDO LAS ESTRUCTURAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
CORNEA, IRIS, CRISTALINO Y ANGULO.
GUARDAN UNA RELACION NORMAL ENTRE SI
SE HABLA DE UN ANGULO ABIERTO.
ESTO SIGNIFICA QUE EL IRIS NO ESTA EN CONTACTO
TOTAL CON EL CRISTALINO
PERMITIENDO EL PASO DEL HUMOR ACUOSO.
14. VALORES NORMALES:
EN UN ESTADO NORMAL EL OJO MANTIENE UNA PIO CON
VALORES DE 10 A 20 mmHG.
SIN EMBARGO CIFRAS MAYORES A 21 mmHG, PUEDEN
OCASIONAR DAÑO A LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE FORMAN
EL NERVIO OPTICO.
TODO ESTO MEDIANTE UN AUMENTO DE PRESION QUE
ES SOSTENIDO Y CONTINUO DURANTE UN PROLONGADO
TIEMPO
16. EPIDEMIOLOGIA:
EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES
DE LA RETINOPATIA DIABETICA.
EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON
GLAUCOMA.
SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN
DIAGNOSTICADAS.
EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.
17. EPIDEMIOLOGIA:
EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES
DE LA RETINOPATIA DIABETICA.
EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON
GLAUCOMA.
SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN
DIAGNOSTICADAS.
EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.
21. TIPOS DE GLAUCOMA:
GLAUCOMA PRIMARIO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
GLAUCOMA CONGÉNITO
GLAUCOMA SECUNDARIO
GLAUCOMA POST-TRAUMÁTICO
GLAUCOMA INDUCIDO POR ESTEROIDES
GLAUCOMAS INDUCIDOS POR EL CRISTALINO
GLAUCOMA UVEÍTICO
GLAUCOMA ASOCIADO A ENFERMEDADES DE RETINA Y
VÍTREO
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN
GLAUCOMA ASOCIADO A CIRUGÍA OCULAR
GLAUCOMA ASOCIADO A TUMORES INTRAOCULARES
22. GENERALIDADES:
MAS FRECUENTE DE TODOS LOS GLAUCOMAS.
OCUPA DEL 60 AL 70% DE LOS CASOS.
POR LO REGULAR APARECE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS.
ES UN PROCESO CRONICO DE MESES O AÑOS.
ES PROGRESIVO.
ASINTOMATICO E INDOLORO.
23. FISIOPATOLOGIA:
DETERIORO PROGRESIVO DEL SISTEMA DE ELIMINACION
DEL HUMOR ACUOSO.
RETENCION DE LIQUIDO.
AUMENTA LA PIO.
LESION AL NERVIO OPTICO.
PERDIDA DE LA VISION.
24. FACTORES DE RIESGO:
HISTORIA FAMILIAR.
D.M.
MIOPIA ELEVADA.
ENFERMEDAD VASCULAR SISTEMICA.
EDAD AVANZADA.
RAZA NEGRA.
AFECTA + A HOMBRES.
ARTERIOESCLEROSIS.
25. SINTOMAS:
VISION EMPAÑADA
PERDIDA DE LA VISION PERIFERICA VISION EN TUNEL
INCAPACIDAD DE AJUSTAR LOS OJOS EN HABITACIONES
OSCURAS
VER ANILLOS DE COLORES ALREDEDOR DE LAS LUCES
CEFALEA
28. DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
PIO > 20 MM DE HG.
ÁNGULO ABIERTO Y NORMAL A LA GONIOSCOPIA
AUMENTO DE LA EXCAVACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO O
ASIMETRÍA DEL 20% O MÁS
CAMBIOS EN EL CAMPO VISUAL COMPATIBLES PARA
GLAUCOMA
29. GENERALIDADES:
10% DE LOS GLAUCOMAS
AGUDO REPRESENTA UNA EMERGENCIA MEDICA
SINTOMATICO
DOLOROSO
ASIMETRICO
30. FISIOPATOLOGIA:
RAIZ DEL IRIS ADOSADA A LA CARA POSTERIOR DE LA
CORNEA.
BLOQUEO DEL ANGULO DE DRENAJE.
AUMENTO DE LA PIO DE 45 A 60 mmHg.
LESION DEL NERVIO OPTICO INMEDIATA.
ANGULO CERRADO
31. FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES.
HIPERMETROPIA.
EDAD AVANZADA.
RAZA ASIATICA.
SEXO FEMENINO.
32. SINTOMAS:
DISMINUCION DE LA VISION
DOLOR OCULAR Y PERIOCULAR
CEFALEA
VISION DE HALOS COLOREADOS: POR EDEMA CORNEAL
SINTOMAS VEGETATIVOS: NAUSEA, VOMITOS,
BRADICARDIA
35. GENERALIDADES:
DEL NACIMIENTO A LOS 3 AÑOS.
8 DE CADA 100 000 NACIDOS VIVOS.
65% SON VARONES.
BILATERAL EN EL 75% DE LOS CASOS.
DESARROLLO ANORMAL DEL SENO CAMERULAR.
ESTO PRODUCE OBSTRUCCION DEL HUMOR ACUOSO.
37. TRATAMIENTO:
GONIOTOMIA:
SEPARACION DE RESTOS EMBRIONARIOS EN LA MALLA
TRABECULAR QUE OBSTRUYEN EL HUMOR ACUOSO
38. TONOMETRIA:
MEDICION DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
VALOR PIO NORMAL 16-20 MM HG.
LA TONOMETRIA DE IDENTACION ES LA MAS COMUN
>21 MM HG HIPERTENSO OCULAR
SEGUIMIENTO PERIÓDICO, UN 40% DESARROLLARÁ
GLAUCOMA EN 10 AÑOS.
40. OFTALMOSCOPIA:
ESTUDIO DEL FONDO DE OJO.
OFTALMOSCOPIO, PARA EXAMINAR:
RETINA
NERVIO ÓPTICO
PARA VER SI HAY DAÑO.
41.
42. GONIOSCOPIA:
PRUEBA OCULAR QUE NO GENERA DOLOR.
VERIFICA SI EL ÁNGULO DE CONTACTO ENTRE EL IRIS Y LA
CÓRNEA ESTÁ ABIERTO O CERRADO.
LA GONIOSCOPÍA DETERMINA SI EL ÁREA DESDE LA QUE
FLUYE LÍQUIDO FUERA DEL OJO (EL ÁNGULO DE DRENAJE) ESTÁ
ABIERTA O CERRADA.
44. CAMPIMETRIA:
EXAMEN CAMPO VISUAL.
MIDE VISIÓN PERIFÉRICA.
SE PRESENTAN AL PACIENTE ESTÍMULOS LUMINOSOS QUE
VARÍAN EN INTENSIDAD.
PACIENTE DEBE DETECTAR DIFERENCIA ENTRE EL FONDO Y
EL ESTÍMULO.
MIDE EN DECIBELIOS UMBRALES LUMINOSOS Y
CUANTIFICA EXTENSIÓN DAÑO.
A UNA ZONA DE AUSENCIA DE VISION SE LE LLAMA
ESCOTOMA
47. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL GLAUCOMA
ES ESENCIAL PARA EVITAR DAÑOS
IRREVERSIBLES EN EL GLOBO OCULAR POR LO
QUE SE
RECOMIENDA REVISIONES OFTALMOLÓGICAS
A PARTIR DE LOS 50 AÑOS CADA 2-4 AÑOS
52. TX QUIRURGICO:
TRABECULECTOMIA:
CREACION DE UNA NUEVA SALIDA PARA EL HUMOR
ACUOSO.
GLAUCOMA MUY AVANZADO.
CREAR UNA VENTANA EN LA ESCLEROTICA PARA
ACCEDER AL CUERPO CILIAR
ESTA QUEDA CUBIERTA POR LA MEMBRANA
CONJUNTIVAL.
EL HUMOR ACUOSO SE REABSORVE POR LA
MEMBRANA CONJUNTIVAL.
55. TX QUIRURGICO:
TRABECULOPLASTIA:
GLAUCOMA CRONICO
PX. QUE NO TOLERAN LA MEDICACION
O TIENEN REACCIONES ADVERSAS A ELLOS.
MOLDEAR LA MALLA TRABECULAR MEDIANTE LUZ O
CALOR LASER.
58. TX QUIRURGICO:
IRIDOTOMIA:
GLAUCOMADE ANGULO CERRADO
SE ELABORA UN ORIFICIO EN EL IRIS
PARA CREAR UNA COMUNICACIÓN ARTIFICIAL CON LA
CAMARA ANTERIOR Y LA POSTERIOR
SE DEBE REALIZAR CUANDO LA CORNEA ESTE
TRANSPARENTE.
61. Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2003; 77(1): 34-36
MINIATURA OFTALMOLÓGICA
La marihuana como parte del tratamiento médico del glaucoma
Ii,"II!
l Dra. Elizabeth Salinas- Van Orman, Dr. Félix Gil-Carrasco*
El glaucoma produce degeneración de las células ción de marihuana y sus derivados incluyen: taquicardia,
ganglionares, que son las responsables de llevar los estímu- hipotensión ortostática, "euforia", cambios
enfisematosos los visuales desde el ojo hasta el cerebro. El objetivo prin- a nivel pulmonar, alteraciones
hormonales y daño cerebral. cipal del tratamiento para el glaucoma es la disminución A nivel ocular producen
hiperemia conjuntival, disminu- de la presión intraocular (PIO), lo cual puede lograrse me- ción de la producción
de lágrima hasta del 50%, diplopía, di ante la disminución de la presión venosa epiescleral, dis- defectos de la
acomodación, fotofobia, nistagmo, minución de la producción del humor acuoso o aumento en blefaroespasmo y
cambios pupilares.