El documento discute la inmunonutrición en pacientes críticos y quirúrgicos. Explica que estos pacientes tienen un alto metabolismo que requiere una terapia nutricional adecuada. La alimentación enteral temprana puede reducir complicaciones e infecciones. La fórmula inmunomoduladora se puede iniciar de forma segura en el estómago o intestino delgado antes o después de la cirugía electiva.

1. Inmuno Modulación con la Nutrición: ¿Quién, Cuando, Donde y Qué? Antonio Acosta Huertas

3. El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo) Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistémico

5. Función Celular Sistémico ¿De donde se extrae la glucosa? En poca ingesta calorica, los depósitos de glucosa se agotan en 2-6 horas ADN Glucosa H 2 O CO 2 O 2 ATP

6. De las Proteínas Intracelulares Proteolisis  Desnutrición Sistémica Lipidos aa aa Lipidos Shock Proteico aa Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP Desnutrición Disfunción Celular Sistémica

11. ¿Cuántas calorías o energia pierde al dia el niño?

12. Calorímetro Indirecto

29. Nutrición Parenteral Precoz Dentro 1 ras 24 hrs

30. Objetivo del Soporte Nutricional Regulador del metabolismo sistémico (< complicaciones y < morbi-mortalidad)

31. ¿Quién se beneficia de la Inmuno Modulación?

37. ¿Cuando comenzar con la Fórmula de Inmuno Modulación?

38. Alimentación Enteral Temprana Meta-análisis LOS: Larga permanencia Autor / Revista Parámetro Diseño Resultado Marik CCM. 2001 Alimentación < o > 36 hrs 15 estudios 753 pac.  Infecciones  LOS Lewis BMJ. 2001 NPO vs <24 hrs 11 estudios 837 pac.  Infecciones  LOS  Riesgo vomito Heyland JPEN. 2003 <24 a 48 hrs 8 estudios Tendencia a  infecciones y mortalidad

44. “ Secuencia de Eventos” en el Desarrollo de Disfunción I/R, hipotensión, anestesia, manipulación Sobre regulación de ICAM-1 en el endotelio de la vasculatura muscular Extravasación de leucocitos en la muscularis Sobre regulación de iNOS, COX-2, IL-6, STAT-3 Disminución en la respuesta contractil y actividad electrica alterada Modificado de Kalff JC. Ann Surg. 2003;237:301-315

45. ¿Con la dificultad en liberarlos de UCI, podemos nosotros intentar modular la respuesta previa al estrés?

46. Fórmula Inmuno Moduladora Pre o Peri-Quirúrgica Autor Revista Año Población N Resultado Braga Arch Surg 99 Qx GI 206  infección Senkal Arch Surg 99 Qx 154  infección Synderman Laryng 99 H y N Ca 134  infección Riso Clin Nutr 00 Qx 44  infección Tapaske Lancet 01 Cardíaca 50  infección Gianotti Gastro 02 Qx GI (N) 354  infección Braga Arch Surg 02 Qx GI (M) 196  infección

47. Inmunonutrición en Qx Electiva – Un llamado para la acción IMN en Pacientes Bien Nutridos Diseño del estudio Alimento normal ad libitum Fórmula enriquecida oral (1 L/día) Fórmula enriquecida oral (1 L/día) Glucosa 5% Glucosa 5% Fórmula enriquecida enteral 1 2 3 -5 días Qx Comida oral adecuada Gionotti, Gastroenterology, 2002

48. Inmunonutrición en Qx Electiva – Un llamado para la acción Parámetros Quirúrgicos Convencional Pre-Qx Peri-Qx Resección Gastro-Esofágica 44 48 46 Resección Pancreática 26 28 27 Resección Colo-rectal 32 26 28 Tiempo Qx (min) 220 (90) 226 (92) 237 (107) Qx: pérdida sanguínea 435 (350) 470 (370) 520 (410) Pacientes transfundidos 32 34 37 Transfusión (ml) 495 (265) 430 (160) 550 (300)

49. Inmunonutrición en Qx Electiva – Un llamado para la acción Resultados Clínicos Gionotti, Gastroenterology, 2002 Convencional Pre-Qx Peri-Qx Muerte 1 1 2 Pac. complicacion mayor 12 8 7 Pac. complicación infecciosa 31 14* 16* Pac. complicación no infecciosa 36 30 28 Total pac. complicados 49 36 34 LOS (días) 14.0 (7.7) 12 (7-61) 11.6 (4.7)* 11 (6-37) 1.2 (4.1)* 11 (7-24)

50. Inmunonutrición en Qx Electiva – Un llamado para la acción Resultados Clínicos Braga, Arch Surg. 2002 Convencional Pre-Qx Peri-Qx Muerte 2 1 0 Pac. complicacion mayor 6 5 3 Pac. complicación infecciosa 12 8 5 Pac. complicación no infecciosa 14 12 8 Total pac. complicados 21 14 9* LOS (días) 15.3 (4.1) 13.2 (3.5)* 12.0 (3.8)*

52. ¿Donde se puede iniciar la entrega de la Fórmula Inmuno Moduladora?

56. ¿Qué dar?

62. Resultados de Estudios con Suplemento de Micronutrientes Berger 95 Quemados PCP Cu, Se, Zn LOS Young 96 TBI PRCT Zn Neuronal Berger 98 Quemados PRCT Cu, Se, Zn Infección Porter 99 Trauma PRCT Vit. A, C, E Infección Angstwurm 99 Sepsis PRCT Se ARF, mortalidad Tanaka 00 Quemados Random Vit. C Vol resuscitación Preiser 00 Enf. Crítica PRCT Vit. A, C, E Estado oxidativo Ortolani 00 Shock séptico PRCT N-acetil cis, GSH Nivel oxidativo Berger 01 Trauma PRCT Se, E Falla orgánica Berger 02 Quemados PRCT Cu, Se, Zn Nivel tisular Nathans 02 Trauma PRCT Vit C, E LOS, ventilación

66. Membrana celular

67. Célula: estructura y función

70. Resultados Clínicos usando Ω 3-FA Autor Revista n Modelo Resultado Gadak CCM 99 146 ARDS  UCI  Ventilador Nelson JPEN 03 98 ARDS No significativo Bracht CCM 03 67 ALI ARDS  BALF IL-8, Leucotrieno B4, Neutrófilos Mayer Am J Resp CCM 03 63 Sépsis Supresión de citocinas proinflamatorias Heller Int J Ca 2004 44 Ca GI Mejora la función hígado y pancreas

75. Inmunohistoquímica: ATB 0,+ GM1n 10x GM1n 40x GM1n 100x GM1c 10x GM1c 40x GM1c 100x

76. Inmunohistoquímica: iNOS GM1n 10x GM1n 40x GM1n 100x GM1c 10x GM1c 40x GM1c 100x

77. Inmunofluorescence: ATB 0,+ Alexaflour 488, Zeis LSM Confocal 100X GM36n

78. Alexaflour 568, Zeis LSM Confocal 100X Inmunofluorescence: iNOS GM36n

79. Alexaflour 488 and 568, Zeis LSM Confocal 100X Doble tinción y velamiento GM36n

86. Nucleótidos

87. ¿Cuál es el momento adecuado para entregar estos nutrientes?

95. Gracias