Módulo de Ginecología y Obstetricia, plan médico cirujano, Facultad de Medicina UNAM, rotación en planificación familiar con agradecimiento a la Lic. en Enfermeria Ema HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz Edo. Mex.
2. Cambios anatómicos y fisiologicos del embarazo
Cambios anatómicos y fisiologicos del embarazo
PONENTES:
Dr. Efren j. Bolaños V.
Dr. Eduardo Hernández L.
E4
Coordina: Dra. Norma Hernández
Médico Ginecoobstetra
Curso de Consejería y Planificación
Familiar
HGZ #53 LOS REYES
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
3. Embarazo
Se define como el periodo deSe define como el periodo de
tiempo comprendido desde latiempo comprendido desde la
fecundación del óvulo hasta elfecundación del óvulo hasta el
parto, su duración aproximadaparto, su duración aproximada
es de 280 días, (de 37 a 41es de 280 días, (de 37 a 41
semanas)semanas)
6. Representa más de la mitad del incremento de pesoRepresenta más de la mitad del incremento de peso
corporal.corporal.
Asociada a una disminución de la osmolaridadAsociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/Kg.plasmática de 10 mOsm/Kg.
Alteración del umbral para la sed y la secreción deAlteración del umbral para la sed y la secreción de
vasopresinavasopresina
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
7. Retención de agua
durante la gestación
Promedio de 6.5 litrosPromedio de 6.5 litros
3.5 L feto + placenta + LA3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + útero +3.0 L Aumento de la volemia + útero +
mamasmamas
8. Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre laAscenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la
temperatura basal preovulatoria.temperatura basal preovulatoria.
Progesterona y sus derivados son losProgesterona y sus derivados son los
responsables de la hipertermia gravídicaresponsables de la hipertermia gravídica
Los estrógenos actúan anulando este efecto.Los estrógenos actúan anulando este efecto.
Hipertermia Gravídica
9. Adaptación
Cardiovascular
Volumen vascular: elVolumen vascular: el
volumen total y el plasmáticovolumen total y el plasmático
crecen durante la gestación,crecen durante la gestación,
alcanzando valores máximosalcanzando valores máximos
hacia la 28-32 semanashacia la 28-32 semanas
10. Adaptación
Cardiovascular
Presión Arterial: disminuye los dos primerosPresión Arterial: disminuye los dos primeros
trimestres (valores mínimos hacia la 28 semana),trimestres (valores mínimos hacia la 28 semana),
Se eleva progresivamente en el tercer trimestre,Se eleva progresivamente en el tercer trimestre,
situándose en los niveles normales para lasituándose en los niveles normales para la
población general (<140/90)población general (<140/90)
11. Resistencia Vascular disminuidaResistencia Vascular disminuida
La posición cardíaca se ve afectada por laLa posición cardíaca se ve afectada por la
progresiva elevación del diafragmaprogresiva elevación del diafragma
Aumenta el trabajo cardíaco sobre todo a partirAumenta el trabajo cardíaco sobre todo a partir
del segundo trimestre y durante el parto, lo quedel segundo trimestre y durante el parto, lo que
puede producir la aparición de un soplo sistólicopuede producir la aparición de un soplo sistólico
funcional y un refuerzo del segundo ruidofuncional y un refuerzo del segundo ruido
pulmonar, o galope S3pulmonar, o galope S3
Adaptación
Cardiovascular
12. Circulación
La postura de la embarazada afecta la PALa postura de la embarazada afecta la PA
Síndrome supino hipotenso:Síndrome supino hipotenso: Se produce por laSe produce por la
reducción del volumen sanguíneo que llega alreducción del volumen sanguíneo que llega al
corazón, secundario a la compresión de la vena cavacorazón, secundario a la compresión de la vena cava
por el útero en posición de decúbito supino.por el útero en posición de decúbito supino.
Como consecuencia de esto, se produce una caídaComo consecuencia de esto, se produce una caída
de la PA del 30%, seguida de taquicardia yde la PA del 30%, seguida de taquicardia y
disminución del GCdisminución del GC
14. ADAPTACIÓN
HEMATOLÓGICA
Aumenta la masa eritrocitaria (33%), pero elAumenta la masa eritrocitaria (33%), pero el
volumen plasmático aumentavolumen plasmático aumenta
proporcionalmente más que la masa deproporcionalmente más que la masa de
hematíes, por lo que se produce una anemiahematíes, por lo que se produce una anemia
relativa fisiológica (Hb 11 g/dl, Hto 34%)relativa fisiológica (Hb 11 g/dl, Hto 34%)
Se produce una leucocitosis leve (hasta 12.000)Se produce una leucocitosis leve (hasta 12.000)
que se acentúa durante el parto y el puerperioque se acentúa durante el parto y el puerperio
inmediatoinmediato
15. ADAPTACIÓN
HEMATOLÓGICA
Aumentan la mayoría de los factores de laAumentan la mayoría de los factores de la
coagulación, como plaquetas, los factores I, III,coagulación, como plaquetas, los factores I, III,
VII, VIII, IX y X.VII, VIII, IX y X.
El fibrinógeno y la velocidad de sedimentación,El fibrinógeno y la velocidad de sedimentación,
aparecen incrementadosaparecen incrementados
16. El incremento deseadoEl incremento deseado
del volumen eritrocítico ydel volumen eritrocítico y
la masa de Hb maternos,la masa de Hb maternos,
no se presentará ano se presentará a
menos que se administremenos que se administre
hierro exógeno enhierro exógeno en
cantidades adecuadascantidades adecuadas
ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA
17. ADAPTACIÓN
HEMATOLÓGICA
En ausencia de complemento de hierro la [Hb yEn ausencia de complemento de hierro la [Hb y
HTO ] disminuye conforme aumenta el vol.HTO ] disminuye conforme aumenta el vol.
sanguíneosanguíneo
La producción de Hb en el feto no se ve alteradaLa producción de Hb en el feto no se ve alterada
porque la placenta contiene hierro de la madreporque la placenta contiene hierro de la madre
aún en anemia grave por deficiencia de hierroaún en anemia grave por deficiencia de hierro
18. ADAPTACIÓN PULMONAR
Aumento del consumo de oxígeno así como de laAumento del consumo de oxígeno así como de la
ventilación pulmonar, lo que produce una leveventilación pulmonar, lo que produce una leve
alcalosis respiratoriaalcalosis respiratoria
Disminuye el volumen residualDisminuye el volumen residual
Aumenta el volumen corrienteAumenta el volumen corriente
Aumenta la capacidad inspiratoriaAumenta la capacidad inspiratoria
19. APARATO URINARIO
El riñón aumenta de tamaño ligeramente.El riñón aumenta de tamaño ligeramente.
Se produce una dilatación pelvicoureteral másSe produce una dilatación pelvicoureteral más
intensa en el lado derecho, que facilita la crisisintensa en el lado derecho, que facilita la crisis
renoureteral sin litiasisrenoureteral sin litiasis
Se produce asimismo un retraso en la eliminaciónSe produce asimismo un retraso en la eliminación
urinariaurinaria
Una disminución en la eficacia del esfínter uretralUna disminución en la eficacia del esfínter uretral
que pueden provocar una cierta incontinenciaque pueden provocar una cierta incontinencia
20. Se produce un incremento del flujo plasmáticoSe produce un incremento del flujo plasmático
renal, del filtrado glomerular de hasta un 40%renal, del filtrado glomerular de hasta un 40%
Produce un aumento de la eliminación deProduce un aumento de la eliminación de
creatinina y ureacreatinina y urea
APARATO URINARIO
21. APARATO URINARIO
El ácido úrico disminuye ligeramente en laEl ácido úrico disminuye ligeramente en la
gestación por aumento de su excreción.gestación por aumento de su excreción.
La glucosa satura el sistema de transporteLa glucosa satura el sistema de transporte
tubular y puede presentarse una glucosuria altubular y puede presentarse una glucosuria al
final de la gestación sin que existafinal de la gestación sin que exista
hiperglucemiahiperglucemia
22. Útero
Distensión e hipertrofia de lasDistensión e hipertrofia de las
células muscularescélulas musculares
Incremento de tejido elástico yIncremento de tejido elástico y
acumulo de tejido fibrosoacumulo de tejido fibroso
(agregan fuerza a la pared(agregan fuerza a la pared
uterina)uterina)
23. Útero
En embarazo a término, grosor deEn embarazo a término, grosor de
aproximadamente 1.5 cm o menosaproximadamente 1.5 cm o menos
Estímulo de estrógenos y progesterona =Estímulo de estrógenos y progesterona =
hipertrofia uterinahipertrofia uterina
Crecimiento uterino más notorio en el fondoCrecimiento uterino más notorio en el fondo
25. CÉRVIX
Edema, reblandecimiento y aumento de laEdema, reblandecimiento y aumento de la
vascularidad (cianosis, signo de Hegar)vascularidad (cianosis, signo de Hegar)
26. CÉRVIX
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandularHipertrofia e hierplasia del tejido glandular
producción de moco viscoso obstruye elproducción de moco viscoso obstruye el
conducto poco después de la concepciónconducto poco después de la concepción
Eversión glándulas y epitelio endocervicalesEversión glándulas y epitelio endocervicales
cilíndricascilíndricas
27. TROMPAS DE FALOPIO
Hipertrofia leve de la musculaturaHipertrofia leve de la musculatura
Epitelio más aplanadoEpitelio más aplanado
29. VAGINA Y PERINÉ
Vascularización e hiperemia en piel y músculos deVascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulvaperiné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémicaSigno de Chadwick: vagina hiperémica
(aspecto púrpura(aspecto púrpura rojizo)rojizo)
Aumento del grosor de la mucosa vaginal,Aumento del grosor de la mucosa vaginal,
relajación de tejido conectivo e hipertrofia delrelajación de tejido conectivo e hipertrofia del
músculo lisomúsculo liso
30. APARATO DIGESTIVO
Tracto gastrointestinal:Tracto gastrointestinal:
• En la cavidad bucal, las encías están hiperémicas eEn la cavidad bucal, las encías están hiperémicas e
hipertróficashipertróficas
31. APARATO DIGESTIVO
La salivación es más abundante y más ácida.La salivación es más abundante y más ácida.
La progesterona produce relajación de laLa progesterona produce relajación de la
musculatura lisa intestinal: disminuye lamusculatura lisa intestinal: disminuye la
motilidad intestinal, favoreciendo el reflujomotilidad intestinal, favoreciendo el reflujo
gastroesofágico, pirosis, estreñimiento egastroesofágico, pirosis, estreñimiento e
hipotonía vesicularhipotonía vesicular
32. ESTÓMAGO
Ligera disminución de la secreción ácida.Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástricoRetardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentadaPresión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (40-80% en 1er trimestre)Náuseas y vómitos (40-80% en 1er trimestre)
33. Hígado.
Se produce un leve aumento del flujo sanguíneoSe produce un leve aumento del flujo sanguíneo
hepáticohepático
Incremento de fosfatasa alcalina, colesterol yIncremento de fosfatasa alcalina, colesterol y
triglicéridos (aumento del cociente LDL/HDL),triglicéridos (aumento del cociente LDL/HDL),
globulinas; disminución de proteínas (albúmina yglobulinas; disminución de proteínas (albúmina y
gammaglobulinas) y colinesterasa.gammaglobulinas) y colinesterasa.
No se modifican las transaminasasNo se modifican las transaminasas
34. CAMBIOS METABÓLICOS
Primera mitad del embarazo. Anabolismo. Mediada por laPrimera mitad del embarazo. Anabolismo. Mediada por la
acción de las hormonas esteroideas que facilitan laacción de las hormonas esteroideas que facilitan la
lipogénesis y la síntesis proteica. La glucemia puede serlipogénesis y la síntesis proteica. La glucemia puede ser
algo inferior en este períodoalgo inferior en este período
Segunda mitad del embarazo. Catabolismo mediadoSegunda mitad del embarazo. Catabolismo mediado
fundamentalmente por la acción antiinsulínica delfundamentalmente por la acción antiinsulínica del
lactógeno placentario, que favorece la lipólisis y lalactógeno placentario, que favorece la lipólisis y la
hiperglucemia.hiperglucemia.
Disminuye el calcio (aumenta al final de la gestación), elDisminuye el calcio (aumenta al final de la gestación), el
magnesio, el fósforo y el hierro (a pesar de que sumagnesio, el fósforo y el hierro (a pesar de que su
absorción se ve multiplicada)absorción se ve multiplicada)
35. CAMBIOS METABÓLICOS
La caída de estrógenos y progesterona tras elLa caída de estrógenos y progesterona tras el
parto permite el comienzo de la secreción lácteaparto permite el comienzo de la secreción láctea
Aumento de peso. La mayor parte del pesoAumento de peso. La mayor parte del peso
durante el embarazo es atribuible al aumento deldurante el embarazo es atribuible al aumento del
tamaño uterino y su contenido. Se acepta comotamaño uterino y su contenido. Se acepta como
incremento de peso ideal 1 Kg por mesincremento de peso ideal 1 Kg por mes
36. Cambios dermatológicos
• Cabe mencionar las estrías gravídicas y las arañasCabe mencionar las estrías gravídicas y las arañas
vascularesvasculares
• Hiperpigmentación en vulva, pubis, ombligo, líneaHiperpigmentación en vulva, pubis, ombligo, línea
alba, y areolas.alba, y areolas.
• La hiperpigmentación en cara y cuello da lugar alLa hiperpigmentación en cara y cuello da lugar al
cloasma gravídico, debido a la estimulación de lacloasma gravídico, debido a la estimulación de la
MSH mediada por la progesterona.MSH mediada por la progesterona.
39. MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitaciónHipersensibilidad y punzadas (ingurgitación
vascular)vascular)
Aumentan de volumen a partir del segundo mesAumentan de volumen a partir del segundo mes
Tras los 1ros meses:Tras los 1ros meses: calostrocalostro secreciónsecreción
amarillenta espesaamarillenta espesa
Venas delicadas bajo de la piel (red venosa deVenas delicadas bajo de la piel (red venosa de
Haller)Haller)
40. MAMAS
Estrógenos desarrollan sistema ductalEstrógenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillarPogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas aumentan de tamaño,Pezones y areolas aumentan de tamaño,
pigmentaciónpigmentación
Hipertrofia glándulas de MontgomeryHipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición de estríasAparición de estrías
42. SISTEMA ENDOCRINO
Hipófisis. Se produce hiperplasia e hipertrofia, conHipófisis. Se produce hiperplasia e hipertrofia, con
el consecuenteaumento de la vascularización.el consecuenteaumento de la vascularización.
Incremento de GH, TSH y ACTH. La prolactinaIncremento de GH, TSH y ACTH. La prolactina
se eleva progresivamente hasta el parto, en else eleva progresivamente hasta el parto, en el
que se produce un descenso brusco, para volverque se produce un descenso brusco, para volver
a incrementarse con cada succión.a incrementarse con cada succión.
43. SISTEMA ENDOCRINO
Los niveles de oxitocina también aumentanLos niveles de oxitocina también aumentan
gradualmente alcanzando niveles máximosgradualmente alcanzando niveles máximos
durante el parto.durante el parto.
La secreción de las gonadotropinas FSH y LHLa secreción de las gonadotropinas FSH y LH
disminuidadisminuida
Tiroides. Se produce un aumento de tamaño.Tiroides. Se produce un aumento de tamaño.
44. Páncreas
• Hay una hipertrofia e hiperplasia de los islotesHay una hipertrofia e hiperplasia de los islotes
de células beta.de células beta.
• Tras la ingesta, se produce una hiperglucemiaTras la ingesta, se produce una hiperglucemia
con hiperinsulinemia prolongada que asegura elcon hiperinsulinemia prolongada que asegura el
aporte postprandial al feto.aporte postprandial al feto.
45. Suprarrenal
El cortisol sérico se duplica.El cortisol sérico se duplica.
Se produce un aumento de la actividadSe produce un aumento de la actividad
aldosterona , y se produce un aumento total dealdosterona , y se produce un aumento total de
sodio.sodio.
46. PLACENTA
Su formación comienza a partir del 9º día postSu formación comienza a partir del 9º día post
fecundación (trofoblasto), pero no alcanzará sufecundación (trofoblasto), pero no alcanzará su
estructura definitiva(división en cotiledones)estructura definitiva(división en cotiledones)
hasta el 5º mes.hasta el 5º mes.
50. Barrera
Función de barrera: evita laFunción de barrera: evita la
comunicación directa entrecomunicación directa entre
la circulación materna y lala circulación materna y la
fetal, así como el paso defetal, así como el paso de
determinadas sustanciasdeterminadas sustancias..
51. Intercambio materno-fetal
1. Difusión simple: pasan por gradiente de1. Difusión simple: pasan por gradiente de
concentración, al encontrarse en mayorconcentración, al encontrarse en mayor
concentración en sangre materna. Es elconcentración en sangre materna. Es el
mecanismo usado por los gases (O2, CO2),mecanismo usado por los gases (O2, CO2),
agua, y la mayoría de electrólitos. No consumeagua, y la mayoría de electrólitos. No consume
oxígeno.oxígeno.
52. Intercambio materno-fetal
2. Difusión facilitada: es característico de la2. Difusión facilitada: es característico de la
glucosa. Aunque hay diferencia de gradiente (laglucosa. Aunque hay diferencia de gradiente (la
cantidad de glucosa es mayor en sangrecantidad de glucosa es mayor en sangre
materna que en la fetal), nos aseguramos sumaterna que en la fetal), nos aseguramos su
paso al feto por medio de difusión facilitada.paso al feto por medio de difusión facilitada.
53. Intercambio materno-fetal
3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles. Están en mayorvitaminas hidrosolubles. Están en mayor
concentración en sangre fetal, por esoconcentración en sangre fetal, por eso
necesitan luchar contra gradiente para pasar alnecesitan luchar contra gradiente para pasar al
feto.feto.
54. Intercambio materno-fetal
4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño
(lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG,(lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG,
determinados virus).determinados virus).
5. Soluciones de continuidad: la existencia de5. Soluciones de continuidad: la existencia de
pequeñas roturas placentarias puede permitir elpequeñas roturas placentarias puede permitir el
paso de células intactas (hematíes).paso de células intactas (hematíes).
55. FUNCIÓN ENDOCRINA
1. Gonadotropina coriónica humana (HCG).1. Gonadotropina coriónica humana (HCG).
Tiene una función biológica parecida a la LH. SeTiene una función biológica parecida a la LH. Se
detecta en sangre materna tras la implantación.detecta en sangre materna tras la implantación.
Sus niveles aumentan a lo largo del primerSus niveles aumentan a lo largo del primer
trimestre, alcanzando el máximo alrededor de latrimestre, alcanzando el máximo alrededor de la
10ª semana (50.000 mUI/ml), para disminuir10ª semana (50.000 mUI/ml), para disminuir
posteriormente.posteriormente.
57. INTERÉS CLÍNICO.
Diagnóstico de gestación: se detecta en sangreDiagnóstico de gestación: se detecta en sangre
materna a partir de la implantación, y en orina amaterna a partir de la implantación, y en orina a
partir de la 5ª semana de amenorrea (es lapartir de la 5ª semana de amenorrea (es la
sustancia que detectan en orina los tests desustancia que detectan en orina los tests de
gestación). Pueden existir falsos negativos.gestación). Pueden existir falsos negativos.
58. INTERÉS CLÍNICO.
Diagnóstico de patologías obstétricas: nivelesDiagnóstico de patologías obstétricas: niveles
aumentados, pueden orientar hacia embarazoaumentados, pueden orientar hacia embarazo
molar, gemelar, cromosomopatías o tumoresmolar, gemelar, cromosomopatías o tumores
productores de HCG: niveles disminuidosproductores de HCG: niveles disminuidos
sugieren un aborto. También se usa en elsugieren un aborto. También se usa en el
diagnóstico y control de la gestación ectópica.diagnóstico y control de la gestación ectópica.
59. 2. Lactógeno placentario
(HPL).
Se detecta en sangre en los 5-6 díasSe detecta en sangre en los 5-6 días
postimplantación, aumentando progresivamentepostimplantación, aumentando progresivamente
sus niveles a lo largo de la gestación (meseta asus niveles a lo largo de la gestación (meseta a
las 34-36 semanas), pues se encuentra enlas 34-36 semanas), pues se encuentra en
relación con la masa placentaria.relación con la masa placentaria.
60. ACCIÓN FISIOLÓGICA
Asegurar el suministro de glucosa: estimula la lipólisis, yAsegurar el suministro de glucosa: estimula la lipólisis, y
los ácidos grasos formados disminuyen la acción de lalos ácidos grasos formados disminuyen la acción de la
insulina (sobre todo a partir de la segunda mitad delinsulina (sobre todo a partir de la segunda mitad del
embarazo).embarazo).
Preparación de la glándula mamaria para la lactancia: suPreparación de la glándula mamaria para la lactancia: su
importancia es muy inferior a la de la prolactina.importancia es muy inferior a la de la prolactina.
Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.
61. Hormonas esteroideas
Progesterona: La progesterona sintetizada porProgesterona: La progesterona sintetizada por
el cuerpo lúteo materno durante las 7-10el cuerpo lúteo materno durante las 7-10
primeras semanas es fundamental para elprimeras semanas es fundamental para el
comienzo de la gestación, y a partir de la 10-12ªcomienzo de la gestación, y a partir de la 10-12ª
semana, la producción de progesterona se debesemana, la producción de progesterona se debe
fundamentalmente a la placenta.fundamentalmente a la placenta.
62. Hormonas esteroideas
Estrógenos: estradiol y estrona: formados aEstrógenos: estradiol y estrona: formados a
partir de DHEA de las suprarrenales maternas ypartir de DHEA de las suprarrenales maternas y
fetales.fetales.
63. Hormonas esteroideas
Estriol: para su biosíntesis es necesario unEstriol: para su biosíntesis es necesario un
precursor (90% fetal) que posteriormente esprecursor (90% fetal) que posteriormente es
sulfatado y aromatizado en la placenta. Es, porsulfatado y aromatizado en la placenta. Es, por
tanto, necesaria la integridad del hígado y lastanto, necesaria la integridad del hígado y las
suprarrenales fetales para su formación de ahísuprarrenales fetales para su formación de ahí
su utilidad como marcador de bienestar fetal.su utilidad como marcador de bienestar fetal.
Disminuye en cromosomopatías y está ausenteDisminuye en cromosomopatías y está ausente
en la mola completa.en la mola completa.
64. Hormonas esteroideas
4. PAPP-A: proteína placentaria A asociada a4. PAPP-A: proteína placentaria A asociada a
embarazo.embarazo.
5. Otras. SP1 (glucoproteína B15. Otras. SP1 (glucoproteína B1
específicadelembarazo):sedesconoce suespecíficadelembarazo):sedesconoce su
función. Sus niveles aumentan a lo largo delfunción. Sus niveles aumentan a lo largo del
embarazo.embarazo.