Farmacología

2. HIPERTENSION .-
Enfermedad crónica caracterizada por una elevación de la tensión arterial
sistólica y/o diastólica.
TENSION ARTERIAL:
Presión que ejerce la sangre contra las paredes
vasculares al circular impulsada por la contracción del corazón.
Manifestaciones
Clínicas
* Cefalea occipital.
* Mareos.
* Visión anormal.

3. CRITERIOS P/PREVENIR; TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
 Tensión Arterial Optima = < 120 / < 80 mm Hg.
 Tensión Arteria Normal = 120 – 129 / 80 – 84 mm Hg.
 Tensión Arterial Normal Alta = 130 – 139 / 85 – 89 mm Hg.
(Prehipertención)
 Presión Arterial Estadio I = 140 – 159 / 90 – 99 mm Hg.
 Presión Arterial Estadio II = 160 – 179 / 100 – 109 mm Hg.
 Presión Arterial Estadio III = > 180 / > 110 mm Hg.
* Sistólica = > 140 mm Hg.
 Presión Arterial Sistólica Aislada:
* Diastólica = < 90 mm Hg.
 Presión Arterial Maligna = > 210 / > 120 mm Hg.

4. Factores de riesgo + importantes p/ desarrollar Presión Arterial:
 Sobrepeso.
 Hipertrigliceridemia.
 Hipercolesterolemia.
 Resistencia a la
insulina.
 Elevada ingesta de
alcohol.
 Elevada ingesta de
sal.
 Sedentarismo.

5. RIESGO QUE IMPLICA LA HIPERTENSION ARTERIAL:
RIESGOS
Muerte Súbita
Infarto del Miocardio
I.C.
Insuficiencia
Renal
Lesiones
Retinianas

6. OBJETIVO PRINCIPAL DEL TX. HT.
CARDIOVASCULAR
Reducir
morbilidad
Reducir
mortalidad

7. Tx. Individualizado
Minidosis
Monodosis
Monoterapia

8. ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA H.A.:
La R.V.P. El gasto Cardiaco
El volumen sanguineo

9. REGULACIÓN EN CASO DE UN DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL,
PROVOCADO POR LOS VASODILATADORES
SIMPATICO VASOCONSTRICCIÓN
VASOCONSTRICCIÓN
FRECUENCIA CARDIACA
VASODILATACIÓN
PRESION
SANGUINEA VOL. SANGUINEO
Β - BLOQUENTE
V .M.C
PRESION
SANGUINEA
RENINA
DIURETICOS
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA I I
INHIBIDORES DE LA ECA
ALDOSTERONA
ANTAGONISTA DE LA ANGIOTENSINA I I
SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA
ENZIMA DE
CONVERSION
DE LA
ANGIOTENSINA
(ECA)

10. LOS FARMACOS PUEDEN ACTUAR SOBRE 1 O MAS ORGANOS BLANCOS
recubren
vasos y
capilares
ORGANOS BLANCOS
RIÑON
NERVIOS
SIMPATICOS
S.N.C.
CEL. ENDOTELIALES
CORAZON

11. CARACTERISTICAS GRUPO REPRESENTATIVO
 DIURETICOS
 DE ASA
 TIACIDAS
 AHORRADORES DE K
 SIMPATICOLITICOS
 BLOQUEA = βeta y Alfa
 BLOQUEA Neuro= Reserpina
 AGENTES acc.central: clonidina/
metildopa
 BLOQUEA Ganglionar: trimetafan
 INHIBIDORES DE LA
ANGIOTENSINA
 INHIB. ENZIMA CONV. ANGIOT. I
 ANTAGONISTA ANGIOT. II
 VASODILATADORES  BLOQUEADORES CANALES DE Ca.
 HIDRALAZINA.
 CRISIS HIPERTENSIVA
 NITROPRUSIATO DE Na.
 DIAZOXIDO.
 TRIMETAFAN.
LABETALOL.

12. EFECTO VASODILATADOR ARTERIAL Y VENOSO DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
RIEGO CEREBRAL
NO INFLUENCIABLE
ESPECIFICAMENTE
LECHO CIRCULACION ARTERIAL
LECHO CIRCULACION VENAS
NITRATOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
INHIBIDORES DE LA ECA, ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA I I
DIHIDRALAZINA
MINOXIDIL
ALFA 1 - ANTAGONISTAS
NITROPRUSIATO DE Na

13. FARMACOS DIURETICOS
TIACIDAS
TECHO ALTOAHORADORES DE K
 HIDROCLOROTIAZIDA.
 INDAPAMIDA.
 CLORTALIDONA.
 XIPAMIDA.
 FUROSEMIDA.
 TORASEMIDA.
 PIRETANIDA.
 ESPIRONOLACTONA.
 AMILORIDA.
 TRIAMTERENO.

14. INHIBIDORES ADRENERGICOS
S.N.C.
FUNCION
PRINCIPAL
REGULAR
P.A.
SIMPATICO PARASIMPATICO
N.T. N.T.
PROCESOS CARDIOVASCULARES
TONO VASCULAR SECRECION
RENINA
IONOTROPISMO
CARDIACO
CONOTROPISMO
CARDIACO
FACTOR ESENCIAL P.A.
V.S. G.C. R.V.P.

15. BLOQUEADORES β - ADRENERGICOS
M.A.
Lib. renina
Tono Simpático
Bloqueo R = β 2 Pre sináptico
Prostaglandina
niveles de Ca
GC

16. CLASIFICACION
ANTAGONISTAS NO
CARDIOSELECTIVOS
CON ASI
SIN ASI
CARTEOLOL
LABETALOL
OXPRENOLOL
PENBUTELO
LPINDOLOL
NADOLOL
PROPANOLOL
TIMOLOL
ANTAGONISTAS
CARDIOSELECTIVOS
CON ASI
SIN ASI
ACEBUTELOL
ATENOLOL
BETAXOLOL
BISOPROLOL
ESMOLOL
METOPROLOL

17. R.A.M.
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
VASOS SANGUINEOS
SNC
METABOLICO
BRADICARDIA
BRONCOESPASMO
VASOCONSTRICCION
PESADILLA; ALUCINACIONES; DEPRESION;
TRASTORNO DEL SUEÑO
AUMENTA TRIGLICERIDOS; DISMINUYE HDL - COLESTEROL

18. BLOQUEADORE ALFA – ADRENERGICOS
ANTAGONISTA α 1 PIPERAZILQUINAZOLINA
PRAZOSIN
TERAZOSIN
DOXAZOSIN
TRIMAZOSIN
M.A. VASODILATACION( - )
ARTERIAL
VENOSOS
DISMINUYENDO
R.V.P.
R. VENOSO
P.A.

19. R.A.M.
BORROSA
DISNEA
IMPOTENCIA
DISMINUCION DEL LIBIDO
NAUSEAS
VOMITO
DIARREA
HIPOTENSION
SOMNOLENCIA
MAREO
VERTIGO
CONGESTION NASAL
RINITIS

20. BLOQUEADORES β – α ADRENERGICOS
1 BLOQUEADORES β NO SELECTIVOS
CIERTA CAPACIDAD α 1 BLOQUEADORA
AORA
2
3 LABETALOL - CARVEDILOL
ACCION BLOQUEADORA β; DIL. ART.4
5 CARVEDILOL: ANTIOX. Y NO ALTERACION

21. CARACTERISTICAS
LABETALOL
• Bloquea alfa: vasodilatación y
descenso de presión
• Bloqueo Beta: protege a
corazón de respuestas reflejas
• No actúa sobre riñón: útil em
DR
• Útil en embarazo
CARVEDILOL
• Bloqueo alfa y beta
• Mas antioxidante que pindolol
• Bloqueo radicales libres
• Efecto antimitogenico
• No altera filtración Gl.
• Disminuye colesterol,triglicéridos
• Elimina 60% biliar

22. SIMPATICOLITICOS DE ACCION CENTRAL
 REDUCEN EL TONO SIMPATICO
 ACTUANDO EN LOS R = α 2
 NO ALTERACION DEL METAB.
 ALFA METIL DOPA
 CLONIDINA
 GUANFACINA
 GUANABENZO
 CV = RVP = PA
 RIÑON = RENINA Y ALDOS.

23. ALFA METILDOPA
• UTIL PARA PREVENIR:
• PREECLAMPSIA
• ECLAMPSIA
• HIPERTENSION CRONICA EN
MUJERES EMBARAZADAS
• NO ES TERATOGENICO

24. UTILIZADO SOLO EN HIPERTENSION POR EMBARAZO
ALFA METIL DOPA
SEDACION, SOMNOLENCIA, DEPRESION Y PESADILLA1
GALACTOREA, GINECOMASTIA2
DEFECTO DE EYACULACION, IMPOTENCIA3

25. SINDROME
DE
SUPRESION
CEFALEA,TEMBLOR,SUDORACION,
DOLOR ABDOMINAL,TAQUICARDIA
S.N.C.
SEDACION, SEQUEDAD DE BOCA
C.VHIPOTENSION, BRADICARDIA, ARRITMIA
LOCOMOTORCALAMBRES
CLONIDINA
DERIVADO
IMIDAZOLICO
RENAL
RETENCION DE : Na y LIQUIDO

26. CLONIDINA
• usado en síndrome de privación
de opiáceos( narcóticos)
• Profilaxis Migraña
• Util en HTA complicada con
nefropatías
• Util en HTA con fracaso trat.
convencional
• 0.1 mg PO cada 12 horas
• Si se interrumpe su uso rápido
produce rebote

27. ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II (ARA
II)
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA)

28. P.A. GC R.V.P
LA FORMA EFICAZ DE P.A. ES R.V.P

29. LEY POISEULLE
FLUJO SANGUINEO
VASO CERRADO
DIAMETRO
DEL
VASO
HAY CAMBIOS
SIGNIFICATIVOS
DEPENDE
EN
ELEVANDO EL RADIO
FLUJO SANGUINEO

30. N. NEUROLOGICO N. HORMONAL (S.R.A.A.)
N. LOCAL
R.V.P.

31. P.P.R.
RENINA
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
ENDOTELIO VASCULAR
ANGIOTENSINA I I
RECEPTOR
N. DE ACTUACION
N. VASCULAR
R.V.P.
S. ALDOSTERONA
Na AGUA
VOLEMIA
P.A.
AT1

32. INHIBIDORES DE LA ECA
IECA
SULFHIDRILO
CARBOXILO
FOSFONILO

33. CLASIFICACION
SULFHIDRILO
PIVALOPRIL
ESPIRAPRIL
CAPTOPRIL
ALACEPRIL
ZOFENOPRIL
RENATIAPRIL CARBOXILO
TRANDOLAPRIL
RAMIPRIL
QUINAPRIL
BENAZEPRIL
PERINDOPRIL
MOEXIPRIL
LISINOPRIL
ENALAPRIL
CILAZAPRIL
DELACEPRIL
FOSINOPRILFOSFONILO

34. FARMACOS
ACTIVOS
SON MOLECULAS
BIOLOGICAMENTE ACTIVAS
FARMACOS
PROFARMACOS
CARECEN DE ACTIVIDAD
FARMACOLOGICA

35. FARMACOCINETICA
E.V.
SUB - LINGUAL
V.O.
ADMINISTRACION
INCOMPLETA - TGI
ABSORCION
INTERFIEREN LAS COMIDAS
ESCASA = B.H.E.
ATRAVIESA = B.P.
U.P.P = ALBUMINA
DISTRIBUCION
HEPATICOMETABOLISMO
BILIAR
RENAL
EXCRECION

36. M.A.
COMPETITIVA
ESPECIFICA
REVERSIBLE

37. LOS IECA EJERCEN
SU EFECTO EN DOS
NIVELES PRINCIPALES
SOBRE SRAA
SOBRE
KALICREINA
BRADICININA
VASODILATACIONN.V CININASA II
DESACTIVACION
BRADICININA
+

38. Acciones de IECA
• Lentifican la progresión de la nefropatía diabética
• Reducen albuminuria
• Útil en paciente con Nefropatía Diabética y crónica
• Primer alternativa en: después de infarto del miocardio y disfunción
sistólica
• Promueve regresión de la hipertrofia del VI
• Primera línea I.C
• Riesgo elevado de cardiopatías coronarias

39. FARMACOCINETICA DE IECAS
• ABS: VIA ORAL
• Captopril y lisinopril deben tomarse en ayuna o lejos de comidas
• DISTRIBU: buena, no BHE
• MET: captopril y lisinopril no se metaboliza el 50% del fármaco, sus
metabolitos se convierten en hígado
• ELIMI: 90% renal, excepto FOSINOPRIL se elimina por mas via biliar
que renal
• No requiere ajustes.

40. EFECTOS FARMACOLOGICOS
APARATO C.V.
SNC
RENAL
VASODILATADORES
MEJORANDO
FILTRACION RENAL
FUNCION RENAL
ANGIOTENSINA II
SED
NO

41. UTILIDAD TERAPEUTICA
HTA
IC
INFARTO DE MIOCARDIO
OTRAS INDICACIONES

42. RAM
CV = HIPOTENSION, TAQUICARDIA, BOCHORNO
PIEL = FOTOSENSIBILIDAD, RASH, PRURITO
TGU = IMPOTENCIA, PROTEINURIA, OLIGURIA
RESP. = TOS SECA, BRONCOESPASMO
TGI = , DIARREA, HEPATITIS, FIEBRE
SON TERATOGENICOS

43. ESTROGENOS
AINES
HIPOGLICEMIANTE
ANTIACIDOS
ALCOHOL
LITIO
DIURETICOS
INTERACCIONES44

44. PRECAUCION
GESTANTES = CATG. C y Dle
LACTANCIA = NO DAR DE LACTAR
PEDIATRICO = CONTRAINDICADO EXCEPTO = CAPTOPRIL
I.R. = AJUSTAR LA DOSIS
I.H. = DAR CON CAUTELA

45. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE LA ANGIOTENSINA II
CANDESARTAN
LOSARTAN
VALSARTAN
TELMISARTAN
IRBESARTAN
EPROSARTAN

46. M.A.
P.P.R.
RENINA
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
ENDOTELIO VASCULAR
ANGIOTENSINA I I
RECEPTOR
BLOQUEO DE LOS RECEPTORES
(AT1)

47. RECEPTORES
AT1 AT2
MLV, G. SUPRARENAL, PULMON, HIGADO
VASOCONTRICTOR, ALDOSTERONA, Na
CEREBRO, RIÑON
VASODILATASION

48. FARMACOCINETICAABS.= TGI
DISTR.
UPP = ALBUMINA
EXC.= BILIAR
RENAL
MET.= HEPATICO

49. ACCIONES DE ARA II
• Dilatacion arterial y venosa
• Bloqueo de aldosterona
• No aumentan bradicinina= no hay
tos
• 1er línea: diabetes, nefropatías D,
IC
• Son teratógenos
• Son alternativas a IECA

50. Acciones de los ARAII
• Revierten hipertrofia ventricular y
remodelado
• Mejora función endotelial
• Aumento de NO

51. FARMACOCINETICA ARA II
• Profarmaco: telmisartan,cardesartan
• ADM: via oral, una dosis generalmente
• Excepto : valsartan c/12
• DISTRI: BUENA
• METABO: RENAL Y HEPATICA

53. RAM
 CV = HIPOTENSION, PALPITACION, TAQUICARDIA
 PIEL =UTICARIA, DIAFORESIS.
 TGI = ESTREÑIMIENTO, DIARREA, ANOREXIA.
 TGU = IMPOTENCIA.
 LOCOMOTOR = CALAMBRE, DOLOR DE PIERNA.
 SN = MAREO, INSOMNIO, ANSIEDAD, CONFUSION.
 RESP. = CONGESTION NASAL, SINUSITIS.

54. PRECAUCION
 GESTANTE = CATEGORIA C y D.
 LACTANTE = NO DAR LECHE MATERNA.
 IH = NO DAR EN ALTERACIONES HEPATICAS.
 IR = NO DAR A PERS. QUE DIALISAN.
 GERIATRICO = CONTROL DE K SERICO.

55. DIURETICO
EFECTO HIPOTENSOR
ADITIVO.
KETOCONAZOL
CIMETIDINA
RIESGO DE INHIBICION DEL
METABOLISMO DEL
LOSARTAN
DIGOXINA
TELMISARTAN PUEDE ELEVAR
20% LOS NIVELES DE
DIGOXINA
INTERACCIONES

56. FARMACOS VASODILATADORES
• MEC. ACCION: producen relajación directa del musculo liso vascular
con lo que disminuye la resistencia y por lo tanto la presión arterial

57. VASODILATADORES
• No son fármacos utilizados en primera instancias para la Hipertensión
• Se combinan con diuréticos y bloqueadores beta para revertir el
efecto de la renina acumulada en plasma

58. FARMACOS VASODILATADORES
• HIDRALAZINA: actúa sobre arterias y venas.
• Usada en HTA moderada y grave
• Se administra casi siempre con Propranolol
• Y un Diurético( amilorida)
• Este conjunto atenúa:
• gasto cardiaco,
• volumen plasmático y
• resistencia vascular periférica.

59. FARMACOS VASODILATADORES
• MINOXIDILO: actúa solo en arteriolas
• Se usa vía oral en HTA grave o maligna
• Junto con beta bloqueadores y diuréticos
• Provoca edema, I.C.C y también Hipertricosis, efecto por el que es
más usado.

60. EMERGENCIA HIPERTENSIVAS
• RIESGO DE VIDA
• PAS >180 mmHg PAD> 120 mmHg
• EXISTE EVIDENCIA DE DAÑO PROGRESIVO DE LOS ORGANOS BLANCOS
• URGENCIAS : Sin evidencia de daño en órganos blancos

61. FARMACOS USADOS
• NICARDIPINO
• NITROPRUSIATO
• NITROGLICERINA
• FENTOLAMINA
• ESMOLOL
• LABETALOL
• HIDRALAZINA
• FENOLDOPAM.
• ISOSORBIDA

62. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Esta situación puede poner en riesgo la vida de la persona, superior
a 150 la presión diastólica.
• El objetivo terapéutico es bajar la presión arterial de forma rápida.
• NITROPRUSIATO SODICO: vía intravenosa provocando vasodilatación
rápida y taquicardia refleja.
• ISOSORBIDE: Vasodilatador para angina de pecho e I.C.C.

71. CASO CLINICO
A.D. se ha negado a ir por un examen físico anualmente
por más de 15 años a pesar de un la historia familiar de
enfermedad cardiovascular. Hace más de 6 meses A.D.
ha tenido que dejar de ir a sus juegos de futbol semanal
debido a una extrema respiración breve. Encima de su
incapacidad para hacer ejercicios A.D. va a una primera
consulta con el medico y se le diagnostica con
hipertensión moderada a severa con un corazón
notablemente agrandado. Desgraciadamente A.D. tiene
un deterioro anteriormente significativo de una hepatitis.
Basado en el conocimiento del sistema renina –
angiotensina – aldosterona y las específicas
precauciones sobre estas drogas en el sistema. Mantenga
una razón del uso de dos drogas a tratar la enfermedad
cardiovascular de este paciente.