ABDOMEN AGUDO
ANATOMÍA
DEFINICIÓN
Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
DOLOR REFERIDO
ABORDAJE
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ADULTO MAYOR
Representa 10% causas de consulta urgencias.
50% requieren hospitalización
30 - 40% cirugía.
EMBARAZADAS
INMUNOSUPRESOS
2. • Queda separada de la cavidad torácica
por el diafragma torácico.
• Se continúa en su parte inferior con la
cavidad pelviana.
3.
4. Sd Doloroso
Abdominal
< 1 semana
Evolución
Aparición
Brusca
y/o aparición
patología Crónica
Agudizada
Suele presentarse con otros signos y síntomas de
inflamación peritoneal, que requiere de una
evaluación y decisión rápida.
5. USA, c/año 100 millones visitas urgencias 5%
son originadas por dolor abdominal.
5.1% del total de las consultas. 23,3%
fueron intervenidos quirúrgicamente.
Mujeres +Fr DA y operados (67,8%)
Tiempo de evolución + prevalente 12 a
24 horas (28,4%).
Síntomas +Fr asociados: vómito (39%-
50%) y diarrea (17,6%-19,9%)
Principales
diagnósticos de
Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41
egreso:
dolor
abdominal
inespecífico
(19,2%)
colelitiasis +
colecistitis
aguda (11,0%)
IVU (8,9%)
apendicitis
aguda (7,5%)
diarrea y GE
presunto origen
infeccioso.
Pacientes
intervenidos qx:
Enfermedad
biliar (35,3%)
Apendicitis
aguda (26,5%)
Hernias de la
pared
abdominal
(11,8%)
Obstrucción
intestinal
(5,9%).
6.
7. Impulsos dolorosos transmitidos
por dos clases de fibras “A” y “C”.
Estimulo en fibras
nerviosas nociceptivas
Puede ser Mecánico o
Químico
Vías aferentes del dolor viajan por el simpático a
través del cual llegan a la médula.
8. Mal localizado y
difuso
Mala
correlación
entre intensidad
y severidad
lesional
Efectos
autonómicos
secundarios como
sudoración,
náuseas, vómitos,
inquietud, palidez
e hipotensión
Tipos:
opresivo, nudo,
urente,
punzante,
transfixiante
9. DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
Es agudo, bien
localizado
Inducido por el
tacto, presión o los
cambios de
temperatura.
exacerba mov o
maniobras que ↑la
Pr. intraabdominal
Terminaciones nerviosas
aferentes raquídeos
segmentarios localizadas en
el peritoneo parietal.
Transmitido por fibras A de
rápida vel de conducción,
producen una sensación
dolorosa similar al dolor
cutáneo y muscular.
10. Los aferentes
viscerales que
transmiten estímulos
de un órgano
enfermo
entran en la médula
espinal al mismo
nivel que los
aferentes somáticos
de una localización
anatómica a
distancia.
Suele estar bien
localizado.
11. INFLAMATORIO
• Apendicitis
• Peritonitis
• Abscesos Intra – Abdominales
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• otros que produzcan Inflamación OBSTRUCTIVO o Infección Intra Abdominal.
• Bridas
• Hernias
• Eventraciones
• Vólvulus
• Masas
• Intususcepción
Otras obstrucciones de vísceras huecas
PERFORATIVO
• Ulcera perforada
• Colecistitis perforada
• Neoplasias perforadas
•Otras
VASCULAR
•Embarazo ectópico roto
• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos
• Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.
•Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.
12. TRAUMÁTICO
• Trauma abdominal previo como: hematoma de
la pared abdominal y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales traumáticas.
NO ESPECIFICADO
• Patologías dolorosas agudas intraabdominales
no traumáticas cuya etiología no se ha logrado
definir y en el cual se descartaron las causas
más comunes de Abdomen Agudo
13.
14.
15. EVALUAR EL DOLOR ABDOMINAL
3P: Posición del dolor (Positional)
Situaciones que alivian el dolor (Palliting)
Factores que provocan el dolor (Provoking
factor)
Q: Características del dolor (Quality)
R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor
(Region, Radiation, Referral)
S: Severidad (Severity)
T: Factores relacionados con el tiempo: Modo
de Aparición, Duración, Progresión y episodios
Previos (Temporal factors).
16. LOCALIZACIÓN
Bien localizado Somático.
Hacia la línea media Visceral
Referido ( Hombro derecho-Colecistitis).
CARACTERÍSTICA DEL DOLOR
Quemadura (Enf Ulcerorsa)
Constante Inflamación o isquemia.
Intermitente Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca.
COMIENZO
Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección
aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica.
Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio
Relaciones
Con la comida.
Movimientos respiratorios.
Movimientos.
Micción.
20. FASCIES
• Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis)
• Rubicundas (Grave compromiso sistémico)
ACTITUD
• Ansioso, inquieto, agresivo.
POSICIÓN
• Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada
• Se atenúa o intensifica con el movimiento.
• Mahometana (PA)
• Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA)
MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR
• Tos
• Dolor con micción
21. Palidez.
Ictericia
Enoftalmos
Cianótico
Rubicundo
Petequias
Signos Vitales
Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia.
Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal.
Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis,
colecistitis, obstrucción de intestino delgado.
23. Ruidos ↑ y sincrónicos con el
dolor (Obstrucción del
intestino delgado)
Ausencia Total : Peritonitis
difusa.
Soplo abdominal : Aneurismas.
Timpática : Ob. Intestinal/ Asas
distendidas.
Pielonefritis/ Abcesos
retroperitoneales /Apéndice
retrocecal. angulo
costovertebral.
24. Hipersensi
bilidad
máxima/
Blumberg
Signo de
Rovsing
irritación
peritoneal.
Punto de
McBurney
Signo del
Psoas
Iliaco
Signo del
obturador
Maniobra
de Murphy
25. TACTO RECTAL
• DA >12 horas
• Etiología no determinada
• Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus
características y la presencia de sangre
• Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a
nivel pélvico.
• Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) .
TACTO VAGINAL
• Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar
embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de
anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual
• La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas.
• Colecciones libres del abdomen.
27. Sombras:
• Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales.
• Riñón, patología renal.
• Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica.
• Hígado, hepatomegalia.
Distribución Gaseosa del Intestino:
•Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos.
• Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico).
• No se debe ver el intestino delgado.
Aire en Posición Anómala:
• Neumoperitoneo.
• Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa)
• Calcificaciónes y Opacidades:
• Cálculos biliares, renales o ureterales.
• Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.
28. Abescesos hepáticos
Metástasis hepáticas
Esplenomegalias
Colecciones
intrabdominales
(Hematomas)
Liquido libre en la cavidad
Quistes ováricos
Embarazo ectópico
DIAGNÓSTICO:
ESTUDIO DE LA VÍA
BILIAR
Colecistitis,
hidrocolecisto,
dilatación de la vía
biliar, colelitiasis,
coledocolitiasis
PANCREATITIS
No es muy confiable
por la presencia de
distensión abdominal
(íleo).
RIÑON
Dilataciones y
crecimientos,
infecciones y abscesos.
AORTA ABDOMINAL.
Aneurisma
29. Masas
retroperitoneales
Obstrucciones
intestinales
Hemorragias y
hematomas.
Colelitiasis
Colecistitis
Enfermedad de
Crohn
Quiste de ovario
Pancreatitis
Trauma esplénico
Perforaciones
intestinales
Peritonitis
Abscesos
Aneurismas de la
aorta abdominal
30. Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.
31.
32. • Representa 10% causas de consulta urgencias.
• 50% requieren hospitalización
• 30 - 40% cirugía.
33. Cambios fisiológicos:
↑ volumen plasmático
Anemia fisiológica alterar
las rta. en los cuadros AAQ
Modifica posiciones
anatómicas de
estructuras
Proyección anatómica
diferente.
Hipotensión, hipoxia y la
hipotermia son los
factores más relacionados
con mortalidad fetal
Parámetros de
laboratorio con
alteraciones inherentes
a la gestación.
Retraso en el Dx y en el
manejo Qx, ↑ los índices
de mortalidad fetal y
materna
34. Manifestaciones clínicas atípicas
Etiologías comunes y derivadas de su factor
inmunosupresor.
↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro)
presentan ᴓ rtas inflamatorias Rtas al dolor y las
Rtas Inflamatorias del peritoneo.
Representa mayor morbilidad y mortalidad.
Hinweis der Redaktion
2 Líneas horizontales.
Extremidad anterior de la 10 costilla
La cresta de los huesos iliacos.
2 líneas verticales
-Parte media de las arcadas inguinales.
Paralelas al reborde costal.
-9 áreas.
todo dolor abdominal que obliga al paciente a consultar de manera urgente
DOLOR VISCERAL
Es transmitido por fibras C de conducción lenta. Las fibras de los nervios aferentes viscerales conducen los impulsos a la médula espinal.
Mediado por el SNA.
Es insensible al tacto, calor o proceso que implique reacción inflamatoria.