1. RINOSINUSITIS NO
POLIPOIDEA
Dr. Alan Burgos Páez R1
Otorrinolaringología y Cirugía
de cabeza y Cuello

2. RINOSINUSITIS
Inflamación de
nariz y SPN
Aguda
Subaguda
Crónica
20 millones de
RS aguda
bacteriana al
año
30 millones RS
Crónica
Prevalencia
anual
13-16%
Mas prevalencia
que Asma,
Cardiopatías,
DM o Cefalea
Calidad de
Vida

3. FISIOPATOLOGIA
RINOSINUSITIS AGUDA
Bacteriano/Viral
2-3 Infecciones de VRA
Rinovirus, Coronavirus, Influenza,
parainfluenza, VSR, Adenovirus,
Enterovirus
1-2% Se complica con infección
bacteriana.
Hipersecreción y edema, ocasionando
obstrucción del drenaje sinusal (Ppal.
Ostiomeatal)
Estasis de moco, propicia medio para
bacterias
VIRUS:Daño a epitelio y aclaramiento
mucociliar
FACTORES PREDISPONENTES:
-Atopia
-Inmunodeficiencia
-Obstrucción anatómica

4. FISIOPATOLOGIA
RINOSINUSITIS CRONICA
Factores
Genéticos
y
Fisiológico
s
RSC
Factores
ambientales
Factores
Estructurales

5. GENETICO/FISIOLOGICO
AMBIENTAL
ESTRUCTURAL
Hiperreactividad de Vía
aérea
Alergia
Desviación Septal
Inmunodeficiencia
Tabaquismo
Concha Bullosa
Sensibilidad a Aspirina
Irritantes/Contaminación
Cornete medio paradójico
Disfunción Ciliar
Virus
Celdilla de Haller
Fibrosis Quística
Bacterias
Celdillas Frontales
Enfermedad Autoinmune
Hongo
Sinequias
Enfermedad Granulomatosa Stress
Inflamación Osea
Anormalidad Craneofacial
Cuerpo extraño
Enfermedad Dental
Traumatismo
Barotrauma

6. FACTORES
GENÉTICOS/FISIOLOGICOS
En VIH, la RS es una de las infecciones mas comunes
Estados Hiperinmunes (Sx Churg-Strauss) Predisponen a RS
Infecciones Recurrentes, Descartar afectación inmunológica
Chee et al. Demostraron
inmunodeficiencias, Niveles de Ig
disminuidas, Función de Linfocitos T
deficiente.
IgG deficiencia principal encontrada.

7. Fibrosis Quística y Síndrome de Young: Alteración de aclaramiento
ciliar
FQ: Aumento de Viscosidad de secreción nasal
Discinecia Ciliar: Síndrome de Kartagener ( Discinecia ciliar primaria
mas común)
RINOSINUSITIS CRONICA
BRONQUIECTASIAS
SITUS INVERSUS
Granulomatosis de Wegener y Sarcoidosis
LES Síndrome de Sjögren, Policondritis recalcitrante

8. FACTORES AMBIENTALES
ALERGIA
Prevalencia de alergia en RSC : 25 – 50%
Emanuel y Shah documentaron atopia por pruebas cutáneas en mas de
84%
TABAQUISMO Y CONTAMINACION AMBIENTAL
Senior et al (1998) Principal factor asociado a Qx de revisión
Briggs et al. Demostro que el tabaquismo empeora los sintomas después
de Qx endoscópica sinusal.

9. INFECCIOSO
Afectación viral es bien conocida en RSA, pero no en RS Crónica
Gable et al. Mayor incidencia de RSC en invierno
En modelos animales y humanos se ha observado cambios morfológicos a
células epiteliales nasales, disminución ciliar, disminución de frecuencia y
función ciliar
Afectación bacteriana sinusal es controversial
La evidencia sugiere que el tratamiento AB en RSC mejora la clínica del
paciente
Afectación bacteriana Primaria vs Secundaria?

10. Bacterias activan la cascada de la inflamación
Los superantigenos (Enterotoxina
estafilocócica) puede activar Linfocitos T, Sin
pasar por la Presentación de antígeno.
Bachert et al. :
Superantigenos
Respuesta inmune
puede amplificarse
Inflamación crónica
en Pólipos nasales
Pacientes con IgE elevado a Enterotoxinas
A y B tienen una incidencia aumentada de
Asma.

11. BIOFILMS
Bacterianos
Microambiente
protector
bacteriano
Matriz de
complejo
polisacárido
Sintetizado por
bacterias
Resistencia a
antibióticos
Cryer et al.
Pseudomona
aureginosa.
Formador de biofilms

12. Ponikau et al. (1999) Potencial patógeno de
hongos.
Positivo en 96% de 210 pac. con RSC
Y 100% en Controles
Mediadores
Inflamatorios
(IL-5, IL-3)
No es posible
determinar asociacion
Cultivo, Tinción,
PCR
Se requiere mayor
investigación

13. FACTORES ESTRUCTURALES
Tradicionalmente fue la etiología principal
Complejo ostiomeatal: Unidad Funcional > Unidad Anatómica
La mucosa nasal y sinusal produce 1 litro de moco al dia
Obstruccion del Ostium: Acumulación y estasis de moco, ambiente
hipoxico, ideal para crecimiento de patógenos
Obstruccion por Desviacion septal, concha bulosa, cornete paradójico,
celdillas de haller

14. COMPLEJO OSTIOMEATAL
Ostium del seno maxilar
Celdillas etmoidales anteriores
Infundíbulo etmoidal
Hiato semilunar
Hiato medio

15. DIAGNOSTICO
Task Force. 1996.
AGUDA: <4 Semanas
SUBAGUDA: 4-12 Semanas
CRONICA: > 12 Semanas
AGUDA RECURRENTE: 4 o mas episodios al
año
EXACERBACION DE RSC: Empeoramiento
Sintomático
2 criterios mayores ó 1 mayor y 2 menores.
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
Presión/Dolor Facial
Cefalea
Obstrucción nasal
Fiebre
Descarga nasal
Halitosis
Hiposmia/Anosmia
Dolor dental
Purulencia en examinación
Fatiga
Fiebre (En aguda)
Tos
Dolor/presión/Plenitud Otica

16. REQUIRIMIENTOS DX DE
RSC. TASK FORCE 2003
Duración
>12 semanas de
síntomas continuos
ó Hallazgos físicos
|Exploración Física
Uno de los
siguientes
presente:
1. Rinorrea, Pólipos, o Inflamación polipoidea
en Rinoscopia anterior o endoscopia
2. Edema o Eritema en Meato medio o
Endoscopia
3. Edema localizado o Generalizado, Eritema,
tejido de granulación. Si no hay involucro a
meato, Realizar estudio de imagen para el Dx
4. Imagen (Tomografia o Rx Simple). No MRI

17. ENDOSCOPIA

18. RINOSCOPIA

19. TOMOGRAFÍA

20. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
PARA RSC
Estadi
o
HALLAZGOS
I
Anormalidades anatómicas
Pansinusitis Unilateral
Enfermedad Bilateral limitada a seno etmoidal
II
Enfermedad etmoidal bilateral con involucro de un seno dependiente
III
Enfermedad etmoidal bilateral con 2 o mas senos dependientes en cada lado
IV
Poliposis Sinonasal difusa

21. CLASIFICACIÓN
TOMOGRAFÍCA DE LUNDMACKAY
SENO
DERECHO
IZQUIERDO
FRONTAL
2
2
MAXILAR
2
2
ETMOIDAL ANTERIOR
2
2
ETMOIDAL POSTERIOR
2
2
ESFENOIDAL
2
2
COMPLEJO OSTIOMEATAL
2
2
Total
24
0: Limpio
1: Opacificacion parcial
2: Opacificacion total

22. TRATAMIENTO
RINOSINUSITIS AGUDA
Viral Vs Bacteriano
Cuadro clínico y sintomatología similar
RS Aguda Bacteriana: Sospechar en IVR que no ha resuelto en 10 días o
empeora en 5-7 días, acompañado con todos o sintomas de la Task Force
1996.
Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella cararrhalis
Cultivo (Puncion directa y lavado)

23. MICROBIOLOGÍA
AGUDA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella cararrhalis
Anaerobes
Staphylococcus aureus
Otros estreptococos.
CRONICA
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Anaerobios
Bacilos entéricos Gram
Negativos
Staphylococcus Coagulasa
negativo
H. Influenzae, Pseudomina A.
Alpha streptococcus, Moraxella
catarrhalis

24. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS RS
AGUDA BACTERIANA
GUIA 2004 ALERGIA Y SENOS
PARANASALES
TERAPIA INICIAL
EFICACIA CLINICA
CALCULADA (%)
EFICACIA
BACTERIANA
CALCULADA (%)
TERAPIA OPCIONAL
NO MEJORIA >72
HRS
Amoxicilina/clavulanat
o
(1.75-4g/250 mg/d)
90-91
97-99
-
Amoxicilina (1.5-4 g/d)
87-88
91-92
Gatifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Cefpodoxima
87
91
Amoxicilina/clavulanat
o
Cefuroxima
85
87
Ceftriaxona
Cefdinir
83
85
Combinada

25. ENF. LEVE A MODERADA CON
USO RECIENTE DE
ANTIBIÓTICOS (4-6 SEMANAS
ANTES)
TERAPIA INICIAL
EFICACIA CLINICA
CALCULADA (%)
EFICACIA
BACTERIANA
CALCULADA (%)
TERAPIA OPCIONAL
NO MEJORIA >72
HRS
Gatifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
92
100
-
Amoxicilina/clavulanato
91
99
Reevaluar paciente
Ceftriaxona
91
99
-
-
-
-
Terapia combinada

26. ALERGIA A B-LACTAMICOS
TERAPIA INICIAL
EFICACIA CLINICA
CALCULADA (%)
EFICACIA
BACTERIANA
CALCULADA (%)
TERAPIA OPCIONAL
NO MEJORIA >72
HRS
TMP/SMX
83
84
-
Doxiciclina
81
80
Gatifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Azitromicina
Eritromicina
Claritromicina
71
73
Rifampicina+Clindamic
ina

27. TRATAMIENTO RS
BACTERIANA AGUDA
Tratamiento
10-14 dias
Antibiótico parenteral en
complicaciones o
inmunocompromiso
Menor duración:
Recurrencia y
resistencia
Valorar respuesta en 72
hrs
Descongestionantes
Corticoesteroides
Antihistaminicos: Evitar
Aumenta viscosidad
Disminuye aclaramiento
ciliar

28. Equipo para cultivo
endoscópico, incluyendo :
-Trampa de succión
-Frazier #7
-Hisopo de alginato de
calcio
-Colector de medio de
cultivo

29. TRATAMIENTO
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Antibióticos
Cultivos
No existen ensayos clínicos aleatorizados
Administración tópica puede ser útil. Alternativa a vía IV
Esteroides nasales
Inhibidor de leucotrienos
Macrolidos a dosis bajas.