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  1. 1. OTITIS MEDIA DR. ALAN BURGOS PÁEZ RESIDENTE PRIMER AÑO SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
  2. 2. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
  3. 3. Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación, puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado Agudo (0-3 semanas) Subagudo (3-12 semanas) Crónico (Mayor a 12 semanas) Mucoide Purulento Seroso (Viscoso) (Pus) (Delgado, acuoso) OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó 3 episodios o mas en 6 meses
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  Menores de 12 meses  Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente  OM 42-60% de los 7 a 36 meses.  Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.  La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.  5-10% dura 1 año o mas  Mas común en invierno.
  5. 5.  DURACION DE LA EFUSION DESPUES DEL PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA
  6. 6. Incidencia similar Niños y niñas?? Predisposición genética No leche materna Hacinamiento o Nivel socioeconómico bajo Tabaquismo pasivo
  7. 7. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DEL OÍDO MEDIO  Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio  Paladar hendido  Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz  Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.  Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis
  8. 8. OTROS FACTORES PREDISPONENTES Inmunodeficiencias congénitas Alergias Obstrucción nasal Disfunción ciliar Intubación nasal prolongada ERGE
  9. 9. FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA
  10. 10.  Función anormal de la Trompa de Eustaquio  Horizontalización en niños  Inflamación de la mucosa  Trompa Patulosa  Obstrucción congénita  Disfuncion ciliar  Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos en 44% de pac. Diagnosticados con OME
  11. 11. MICROBIOLOGIA Streptococo Pneumoniae Haemophilus influenzae 30-50% 20-30% Moraxella catarrhalis 10-20% S. Aureus Streptococo Grupo A Gram negativos 1-5% (E. colli, Klebsiella, Pseudomona)
  12. 12.  Organismos inusuales:  Mycobacterium tuberculosis  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydia trachomatis  Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos  S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim
  13. 13.  VIRUS  VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza  CMV y Herpes Simplex  VEB  Sarampion
  14. 14. EVALUACIÓN CLÍNICA Historia clínica Logoaudiometria Otoscopia neumática Timpanocentesis (Para cultivo) Audiometría, Impedanciometria Tomografia
  15. 15. SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES Otalgia Irritabilidad Fiebre Otorrea SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES Tinnitus Vertigo Parálisis facial Inflamación postuauricular
  16. 16. EXPLORACION FISICA
  17. 17. EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA  Audiometria  Emisiones otacústicas  Evaluación de tallo cerebral auditivo  Timpanometria
  18. 18. TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA Observación Antibiótico profiláctico Analgésicos Antibiótico Tubos de timpanostomia Adenoidectomia con o sin amigdalectomia
  19. 19. TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION Antibiótico Permeabilizar trompa de Eustaquio Esteroide nasal Manejo de alergias Miringotomia con o sin tubos Adenoidectomia, con o sin miringotomia y colocación tubos
  20. 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO  Guia de la AAO-HNS  Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.  Realizar otoscopia neumática y timpanometria  Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)  No es riesgo observar por 3 meses  Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses  Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el procedimiento inciial.  Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.
  21. 21.  Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos  Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico  Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia
  22. 22. PREVENCIÓN Profilaxis antibacteriana Control de alergia Adenoamigdalecto mia Vacunación Inmunoglobulinas Etc….
  23. 23.  Vacunación posible prevención  LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable  Vacuna heptavalente conjugada  Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna, 32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.  Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el placebo en niños de 6-24 meses
  24. 24. MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS  TRATAMIENTO DE ELECCION para: 1. OMA recurrente que no responde a tratamiento 2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva 3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente 4. Intervención en presencia de complicaciones de OM 5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)
  25. 25.  Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses  Complicaciones de tubos:  Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar  Timpanoesclerosis,  Taponamiento del tubo,  Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,  Area atrófica donde le tubo se coloco,  Extrusion temprana del tubo
  26. 26. ADENOAMIGDALECTOMIA  Principalmente en OM crónica  Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio  Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.  No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que adenoidectomia en prevención de OM
  27. 27. EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA Dolor severo Hipoacusia neurosensorial Vertigo severo Parálisis facial Inmunocompromiso o niño pequeño
  28. 28. OTITIS MEDIA AGUDA
  29. 29. PATÓGENOS  Streptococcus Pneumoniae 35%  H. Influenzae 25%  M. Catarrhalis 13%  S. pyogenes 4%  Vía de propagación mas común: Tubárica  Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
  30. 30. CLASIFICACIÓN  Otitis Supurativa  Otitis No supurativa  Otitis Media Aguda Recurrente  3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses  4 episodios o mas en 12 meses  Con curación completa de los signos y síntomas.
  31. 31. FACTORES DE RIESGO  Neonatos  Tabaquismo pasivo  Varones  Paladar hendido  Síndrome de Down
  32. 32. PREVENCIÓN  Antibióticos Profilácticos  Vacuna antineumocócica  Tubos de timpanostomia
  33. 33. CUADRO CLÍNICO  Fase de colección     Acúmulo de contenido purulento Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general. Niños: Nausea y vómitos Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.  Fase de otorrea  Otorragia, Perforación timpánica espontanea  Cese de la otalgia.
  34. 34. DIAGNÓSTICO  Clínico  Laboratoriales  Hemocultivo  Imagenología
  35. 35. TRATAMIENTO  Observación expectante  Antibiótico terapia  Tratamiento complementario  Miringotomía
  36. 36. COMPLICACIONES
  37. 37. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN  COMPLICACION INMINENTE      Persistencia de infección aguda por 2 semanas Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida Descarga fétida durante el tratamiento H. Influenzae tipo B o anaerobios.
  38. 38. MASTOIDITIS  Necrosis de las trabéculas Oseas  Formación de absceso  Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal  Mastoiditis aguda       Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular Absceso de Bezold Absceso de Citelli Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
  39. 39.  Mastoiditis Subaguda  “Mastoiditis Enmascarada”  Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas  Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona) Mastoidectomia radical.
  40. 40. PETROSITIS  Rara.  Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.  Otorrea  Sindrome de Gradeningo  Antibioticos y drenaje del vértice petroso
  41. 41. Dolor Retroorbitario  Rara  Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico Triada de Gradeningo  Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis  Paralisis del Abducens es extremadamente rara Otitis media crónica ipsilateral Paralisis Abducens
  42. 42. LABERINTITIS  Viral  Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia  Laberintitis supurativa: Rara.  Colesteatomas como causa  Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis  Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
  43. 43. PARALISIS FACIAL  Toxinas Bacterianas  Compresion directa (Colesteatoma)  Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,  RM contrastada.  Historia clínica
  44. 44. MENINGITIS  OMA es la causa mas frecuente  Diseminacion hematógena, extensión directa  Pneumococo, H. Influenzae B  Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.  Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
  45. 45. ABSCESO SUBDURAL  Raros.  Mas común en sinusitis  Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)  TC contrastada/ Resonancia magnética
  46. 46. ABSCESO CEREBRAL  Difícil diagnostico  Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal  Estadios:     Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas. Crecimiento: Signos focales Terminación: Ruptura del absceso.  TC, EEG, RM
  47. 47. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO  Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.  Alteraciones en el habla, coma, muerte.  Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)  TC, RM.  Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural  Anticoagulantes, antibióticos.
  48. 48. HIDROCEFALIA OTICA  Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso  Cefalea, Letargia, OMA  RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema  Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.
  • CesarSantivaezGutierrez

    Aug. 12, 2021
  • edhgartapia

    May. 24, 2021
  • Itsjustarmando

    Feb. 10, 2015
  • errec

    Dec. 26, 2013

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