Otitis Media

1. OTITIS MEDIA
DR. ALAN BURGOS PÁEZ
RESIDENTE PRIMER AÑO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

2. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

3. Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación,
puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado
Agudo (0-3 semanas)
Subagudo (3-12 semanas)
Crónico (Mayor a
12 semanas)
Mucoide
Purulento
Seroso
(Viscoso)
(Pus)
(Delgado, acuoso)
OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó
3 episodios o mas en 6 meses

4. EPIDEMIOLOGIA
 Menores de 12 meses
 Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente
 OM 42-60% de los 7 a 36 meses.
 Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.
 La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.
 5-10% dura 1 año o mas
 Mas común en invierno.

5.  DURACION DE LA
EFUSION DESPUES
DEL PRIMER EPISODIO
DE OTITIS MEDIA
AGUDA

6. Incidencia similar
Niños y niñas??
Predisposición
genética
No leche materna
Hacinamiento o
Nivel
socioeconómico
bajo
Tabaquismo pasivo

7. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
DEL OÍDO MEDIO
 Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio
 Paladar hendido
 Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz
 Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.
 Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis

8. OTROS FACTORES PREDISPONENTES
Inmunodeficiencias
congénitas
Alergias
Obstrucción nasal
Disfunción ciliar
Intubación nasal
prolongada
ERGE

9. FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y
ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA

10.  Función anormal de la Trompa de Eustaquio
 Horizontalización en niños
 Inflamación de la mucosa
 Trompa Patulosa
 Obstrucción congénita
 Disfuncion ciliar
 Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos
en 44% de pac. Diagnosticados con OME

11. MICROBIOLOGIA
Streptococo
Pneumoniae
Haemophilus
influenzae
30-50%
20-30%
Moraxella catarrhalis
10-20%
S. Aureus
Streptococo Grupo A
Gram negativos
1-5%
(E. colli, Klebsiella,
Pseudomona)

12.  Organismos inusuales:
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia trachomatis
 Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos
 S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor
resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim

13.  VIRUS
 VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza
 CMV y Herpes Simplex
 VEB
 Sarampion

14. EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica
Logoaudiometria
Otoscopia
neumática
Timpanocentesis
(Para cultivo)
Audiometría,
Impedanciometria
Tomografia

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES
Otalgia
Irritabilidad
Fiebre
Otorrea
SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES
Tinnitus
Vertigo
Parálisis facial
Inflamación
postuauricular

16. EXPLORACION FISICA

18. EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA
 Audiometria
 Emisiones otacústicas
 Evaluación de tallo cerebral auditivo
 Timpanometria

19. TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA
Observación
Antibiótico
profiláctico
Analgésicos
Antibiótico
Tubos de
timpanostomia
Adenoidectomia
con o sin
amigdalectomia

20. TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION
Antibiótico
Permeabilizar
trompa de
Eustaquio
Esteroide nasal
Manejo de alergias
Miringotomia con
o sin tubos
Adenoidectomia,
con o sin
miringotomia y
colocación tubos

21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Guia de la AAO-HNS
 Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.
 Realizar otoscopia neumática y timpanometria
 Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)
 No es riesgo observar por 3 meses
 Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses
 Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el
procedimiento inciial.
 Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.

22.  Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos
 Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico
 Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia

23. PREVENCIÓN
Profilaxis
antibacteriana
Control de alergia
Adenoamigdalecto
mia
Vacunación
Inmunoglobulinas
Etc….

24.  Vacunación posible prevención
 LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable
 Vacuna heptavalente conjugada
 Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna,
32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.
 Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el
placebo en niños de 6-24 meses

25. MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS
 TRATAMIENTO DE ELECCION para:
1. OMA recurrente que no responde a tratamiento
2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva
3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente
4. Intervención en presencia de complicaciones de OM
5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)

26.  Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses
 Complicaciones de tubos:
 Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar
 Timpanoesclerosis,
 Taponamiento del tubo,
 Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,
 Area atrófica donde le tubo se coloco,
 Extrusion temprana del tubo

27. ADENOAMIGDALECTOMIA
 Principalmente en OM crónica
 Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio
 Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.
 No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que
adenoidectomia en prevención de OM

28. EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA
Dolor severo
Hipoacusia
neurosensorial
Vertigo severo
Parálisis facial
Inmunocompromiso
o niño pequeño

29. OTITIS MEDIA AGUDA

30. PATÓGENOS
 Streptococcus Pneumoniae 35%
 H. Influenzae 25%
 M. Catarrhalis 13%
 S. pyogenes 4%
 Vía de propagación mas común: Tubárica
 Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.

31. CLASIFICACIÓN
 Otitis Supurativa
 Otitis No supurativa
 Otitis Media Aguda Recurrente
 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses
 4 episodios o mas en 12 meses
 Con curación completa de los signos y síntomas.

32. FACTORES DE RIESGO
 Neonatos
 Tabaquismo pasivo
 Varones
 Paladar hendido
 Síndrome de Down

33. PREVENCIÓN
 Antibióticos Profilácticos
 Vacuna antineumocócica
 Tubos de timpanostomia

34. CUADRO CLÍNICO
 Fase de colección




Acúmulo de contenido purulento
Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
Niños: Nausea y vómitos
Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.
 Fase de otorrea
 Otorragia, Perforación timpánica espontanea
 Cese de la otalgia.

35. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Laboratoriales
 Hemocultivo
 Imagenología

36. TRATAMIENTO
 Observación expectante
 Antibiótico terapia
 Tratamiento complementario
 Miringotomía

37. COMPLICACIONES

38. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
 COMPLICACION INMINENTE





Persistencia de infección aguda por 2 semanas
Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas
Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
Descarga fétida durante el tratamiento
H. Influenzae tipo B o anaerobios.

39. MASTOIDITIS
 Necrosis de las trabéculas Oseas
 Formación de absceso
 Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o
infección intracraneal
 Mastoiditis aguda






Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.

40.  Mastoiditis Subaguda
 “Mastoiditis Enmascarada”
 Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
 Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.

41. PETROSITIS
 Rara.
 Tromboeflbitis, diseminación hematógena o
extensión directa.
 Otorrea
 Sindrome de Gradeningo
 Antibioticos y drenaje del vértice petroso

42. Dolor
Retroorbitario
 Rara
 Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico
Triada de
Gradeningo
 Diagnostico y cuadro clínico similar a
Mastoiditis
 Paralisis del Abducens es
extremadamente rara
Otitis media
crónica
ipsilateral
Paralisis
Abducens

44. LABERINTITIS
 Viral
 Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia
 Laberintitis supurativa: Rara.
 Colesteatomas como causa
 Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis
 Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.

45. PARALISIS FACIAL
 Toxinas Bacterianas
 Compresion directa (Colesteatoma)
 Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,
 RM contrastada.
 Historia clínica

46. MENINGITIS
 OMA es la causa mas frecuente
 Diseminacion hematógena, extensión directa
 Pneumococo, H. Influenzae B
 Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta,
Signos meníngeos.
 Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)

47. ABSCESO SUBDURAL
 Raros.
 Mas común en sinusitis
 Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
 TC contrastada/ Resonancia magnética

48. ABSCESO CEREBRAL
 Difícil diagnostico
 Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión
Intracraneal
 Estadios:




Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas
Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
Crecimiento: Signos focales
Terminación: Ruptura del absceso.
 TC, EEG, RM

50. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
 Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia,
torticolis, embolizacion séptica.
 Alteraciones en el habla, coma, muerte.
 Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína,
Cardiolipina)
 TC, RM.
 Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion
extradural
 Anticoagulantes, antibióticos.

51. HIDROCEFALIA OTICA
 Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de
Meningitis o absceso
 Cefalea, Letargia, OMA
 RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
 Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.