1. OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1 ORL

2. OIDO EXTERNO
•
Pabellón auricular (oreja) y el conducto auditivo externo desde el meato hasta la
membrana timpánica.
•
El pabellón auditivo compuesto principalmente por cartílago y músculos sin utilidad.
•
El centro del pabellón de la oreja, la concha, conduce al meato auditivo externo, que
es de unos 2,5 cm de largo.
•
El tercio lateral del canal es la porción cartilaginosa. Contiene las glándulas
productoras de cerumen y los folículos pilosos. Los 2 tercios restantes son la parte
ósea
•
La concha, o tazón de la oreja, tiene una resonancia de aproximadamente 5 kHz, y la
superficie irregular de la oreja introduce otras resonancias y anti resonancias. útiles
para ayudar a diferenciar si las fuentes sonoras están en frente del oyente o detrás.

3. OIDO EXTERNO
•
El conducto auditivo externo es esencialmente un tubo que está abierto en un
extremo y cerrado por el otro, por lo se comporta como un resonador de cuarto
de onda. La frecuencia de resonancia (f0) es determinada por la longitud del
tubo, la curvatura del tubo es irrelevante. Para un tubo de 2,5 cm, la frecuencia de
resonancia es de aproximadamente 3,5 kHz:

4. OIDO
EXTERNO

5. •
Relación de presión de sonido medidos en la
membrana timpánica a la presión de sonido
medidos en un campo de sonido.
•
Propiedades acústicas de la cabeza, el pabellón
de la oreja, y el meato auditivo externo en tres
especies (gatos, chinchillas y humanos).

7. •
En la localización de las fuentes de sonido, la cabeza actúa como un atenuador a
frecuencias en las que la anchura de la cabeza es mayor que la longitud de onda del
sonido. Así, en frecuencias superiores a 2 kHz, un efecto de sombra de la cabeza se
produce, en la que las diferencias interaurales de intensidad de 5 a 15 dB se utilizan para
localizar las fuentes de sonido.
•
De 10 a 15dB de ganancia por el oído externo, en la región de 3 – a 5- kHz es útil para
mejorar la detección y el reconocimiento de baja energía y alta frecuencia suena como
fricativas sordas (s,x,z).
•
La resonancia del conducto externo es de aproximadamente 8 kHz en lactantes y
disminuye a valores adultos después de aproximadamente 2,5 años de edad

8. OIDO MEDIO
•
El oído medio transmite energía acústica del aire del CAE al liquido de la cóclea.
•
Adaptación:
•
1. El mas importante. El área efectiva de vibración de la membrana timpánica es de
aproximadamente 17 a 20 veces mayor que el área efectiva de vibración de la base del
estribo
•
2. Acción de palanca de la cadena osicular.
•
3. Forma de la membrana timpánica.
•
El resultado combinado de estos tres factores es una ganancia de aproximadamente 25 a
30 dB.

12. •
La membrana timpanica protege el espacio del oído medio de material exterior
del canal auditivo y mantiene el cojín de aire que impide que la insuflación de
material extraño de la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.

13. •
El rango de velocidad del volumen del estribo a la presión del sonido de la
membrana timpánica incrementa en humanos aprox. 800 a 900 Hz, frecuencia de
resonancia del OM, y disminuye a frecuencias mas altas.
•
El oído medio es eficiente en frecuencias mayores de 2 kHz

14. •
M. Tensor del tímpano. Se fija a martillo, inervado por el Trigemino
•
El M. estapedial, se fija al estribo y es inervado por la rama branquial del N. Facial
•
Musc. mas pequeños del cuerpo y de mayor fibras nerviosas por fibra muscular.
•
Protección de la cóclea de sonidos fuertes. (Ocurre un sonido de 80 dB SPL
Aprox. Monoaural o binaural, se produce un reflejo de contracción bilateral del
Musculo estapedial). Se produce contracción que aumenta la rigidez de la cadena
osicular y la membrana timpánica,
•
EL reflejo estapedial proteje la cóclea en particular de sonidos de bajas frecuencias
(2 kHz) en exceso de 90 dB

15. •
Latencia del Reflejo acústico, mayor a 10 ms
•
Músculos de oído medio, brindan fuerza y rigidez a la cadena
osicular, contribuyen a irrigación sanguínea de cadena osicular, reducen el ruido
nasal fisiológico causado por vocalización o masticación, mejora la relación
señal-ruido para señales de alta frecuencia, especialmente de sonidos de alta
frecuencia del habla, tales como fricativos sordos, por medio de la atenuación de
alto nivel, de baja frecuencia de ruido de fondo.

16. Diferencias en el área y el patrón de
vibración de los huesecillos

17. •
Eficiencia del poder de transferencia a
través del oído medio.
•
Para todas las especies de
muestra, menos de la mitad de la
potencia que entra en el oído medio
realmente llega a la cóclea. La pérdida de
energía es causada por la absorción por la
membrana timpánica, los huesecillos
ligamentos, y el oído medio

18. OIDO INTERNO
• Laberinto anterior
• Rampa vestibular
• Conducto coclear
• Rampa Timpánica
• Laberinto posterior
• Vestíbulo (sáculo y utrículo)
• 3 conductos semicirculares

19. OIDO INTERNO
COCLEA
•
Órgano en espiral, Tubo óseo de 35 mm de longitud
•
Dividido en rampa media, vestibular y timpánica
•
Rampa Vestibular y timpánica: Perilinfa. Liq. Similar a material extracelular,LCR
•
K: 4 mE/L, Na 139 mEq/L.
•
Rampa media, limitada por la Membrana de Reissner, M. Basilar, Lamina espiral
Osea y pared lateral. Contiene la Endolinfa, Similar a Liq Intracelular. K: 144, Na
13.

24. •
La Energia acústica entra en la coclea, como una acción de piston de la platina
del estribo en la ventana oval y es acoplado directamente a la perilinfa de la
rampa vestibular
•
LA Perilinfa de la Rampa Vestibular comunica con la perilinfa de la R. Timpanica
a través de una pequeña apertura de la cóclea: Helicotrema.
•
El órgano de corti descansa en la Membrana basilar y la lamina espiral osea.
•
La membrana basilar mide aprox. 0.12 mm de ancho y aumenta aprox a 0.5
mm en el ápex. La mayor cantidad de componentes son Cel. Ciliadas Externas e
Internas. Celulas de soporte (Deiters, Hensen, Claudius), Membrana tectorial y
Complejo Lamina reticular-cuticula. Brindan soporte estructural y metabolico.

28. •
Organo de corti de un gato.

29. •
Fotografía obtenida a través de
microscopio electrónico de
barrido muestra una muestra
correspondiente de un conejillo
de indias.
•
La célula pilosa interna (IHC) y
tres filas de células ciliadas
externas (1, 2, 3) son visibles.
•
BM, la membrana basilar.
•
TM, la membrana tectorial.

30. •
Las células pilosas externas e internas del órgano de Corti son importantes en la
transducción de la energía mecánica (acústica) en energía eléctrica (neuronal).
•
El ganglio espiral,envía axones al núcleo coclear del tronco cerebral, mientras
que los proyectos de dendrita a través de la lámina espiral ósea. De los 50.000
neuronas que inervan la cóclea, 90% a 95% sinapsis directamente sobre las
células ciliadas internas. Son los llamados tipo I neuronas. Cada célula ciliada
interna está inervado por aproximadamente 15 a 20 Tipo I neuronas. En
contraste, 5% a 10% de las 50.000 neuronas inervan las células ciliadas externas
(neuronas de tipo II).
•
Cada tipo de ramas neuronales II inervan aproximadamente a 10 células pilosas
externas.

32. •
Laberinto
membranoso
Humano, donde
se observan las
estructuras en
las que se
encuentran
incrustadas las
células pilosas

33. •
Transducción es iniciada por desplazamiento de la Membrana basilar en
respuesta a desplazamiento del estribo por energía acústica
•
Estimulo progresa de Base a Apex.
•
Lasa ondas de viaje son producidas por sonidos de altas frecuencias (10 khz) y
tiene mayor desplazamiento cerca de la abase de la coclea, en donde las ondas de
los sonidos de bajas frecuencias (125 hz) tienen dirección hacia la región apical.

34. •
El amplificador coclear. Apoyado por el fenómeno de las Emisiones otoacusticas
•
Cuando una señal de corta duración es presentado al oido, un eco remanente de la
coclea se puede registrar en CAE.
•
Celulas estereociliadas, criticas a la transduccion. Filamentos de actina forman
tubos que se insertan en la platina cuticular. Despolarizacion y paso de Potasio
activan cascada enzimática, involucrando calcio, activando diferentes fibras.
•
Proteina “Prestin”, identificada en Celulas externas ciliadas, considerada la
proteína motora y la fuerza de electromovilidad de las células
•
Neurotransmisores: Glutamato, Acetilcolina. GABA

35. •
Malfuncionamiento en los mecanismos involucrados en la producción de endolinfa
y el potencia endolinfático, puede producir perdida auditiva. (Presbiacusia
Metabolica)
•
Cuando el flujo de endolinfa se interupte en ducto reuniens, la presión
endolinfatica incrementa, Hydrops ocurre.

36. Fisiología del 8 Par Craneal
•
30 mil Fibras en Humanos. 50 mil en Gatos
•
90-95% Neuronas (tipo 1) inervan las células ciliadas internas.
•
5-10% Neuronas tipo 2. inervan las externas

37. SNC Audición
•
Todas las fibras aferentes del 8vo Par craneal, llegan al nivel del núcleo coclear.
•
Del núcleo coclear, la mayoría de las fibras cruzan el tronco encefálico al complejo
olivar superior contralateral.
•
El complejo olivar superior es considerado el primer centro ascendente del sistema
auditivo, donde la información de ambos oídos convergen.
•
Estimulación del oido contralateral es exitatoria a los cuerpos celulares del SNC.
•
Estimulación ipsilateral es inhibitorial.

38. Audición
•
Pabellón ➝ CAE ➝ Membrana timpánica ➝ cadena osicular ➝ ventana oval ➝
rampa vestibular ➝ rampa timpánica ➝ Ventana redonda ➝ Ganglio espiral.

39. •
Ganglio Espiral (1ra neurona) ➝ N. Coclear
•
➝ Nucleos cocleares del tronco (2da
neurona)
•
➝ Complejo olivar superior, sobretodo
contralateral (3ª neurona)
•
➝ Tuberculo cuadrigemino posterior o
coliculo inferior (4ª neurona)
•
➝ Cuerpo Geniculado medial (5ª neurona)
•
➝ radiaciones acusticas ➝ cortex
temporal.

40. •
El colículo inferior es un núcleo complejo con al menos 18 tipos principales de
células y por lo menos cinco áreas de especialización.
•
Está implicado probablemente en todas las formas de comportamiento
auditivo, incluyendo la sensibilidad diferencial de frecuencia e
intensidad, volumen y audición binaural. El colículo inferior es claramente más que
un centro de relevo. El cuerpo geniculado medial del tálamo envía proyecciones a
la corteza auditiva, pero sus funciones específicas son desconocidos.

41. •
La corteza auditiva se encuentra en la cisura de Silvio del lóbulo temporal.
•
En cada área, las células se organizan de una manera tonotópicamente
columnar, cada columna tiene un atributo especial. Las células en una columna
pueden tener diferente sintonización a una frecuencia característica similar, mientras
que otra columna puede estar asociada con la codificación de intensidad, otra con la
provisión de las respuestas inhibitorias a la estimulación de un oído y respuestas
excitatorias de la otra oreja, y así sucesivamente.
•
Las lesiones bilaterales del lóbulo temporal se han demostrado producir efectos
muy variados (sordera cortical, en el que varios comportamientos auditivos se ven
gravemente afectados, incluida la discriminación del habla, la localización del
sonido, procesamiento temporal de la información, y la detección de corta
duración señales)
•
Otra característica importante del sistema auditivo es su naturaleza tonotópico. A
partir de la membrana basilar de la corteza auditiva, el sistema se organiza
espacialmente con respecto a la frecuencia. Cada lugar en la membrana basilar
responde mejor a un frecuencia especifica. los sonidos de alta frecuencia se
localizan en la base, y los sonidos de baja frecuencia, hasta el ápice.

42. SISTEMA VESTIBULAR
•
Maculas de los órganos otoliticos.
•
Maculas. Estereocilios de las células pilosas. Otoconia. Otolitos (Aceleraciones
lineales)
•
Crestas ampulares. Celulas ciliadas de los conductos Semicirculares (Aceleraciones
angulares)