1. Anatomía y fisiología de vía
respiratoria alta
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año

2.  CAVIDAD NASAL
 CAVIDAD ORAL
 FARINGE
 LARINGE

3. Respiración y habla se
interrumpen durante la
deglución
En mamíferos no humanos, existen
canales separados para respiración y
alimentación.
Formados por la interdigitacion de
epiglotis y paladar blando.
Canal central es para respiración con
canales para la deglución lateralmente.

5. Anatomía faríngea
 Faringe. Estructura tubular irregular.
 Pared posterior y lateral compuestras por los 3 musculos constrictores faríngeos unidos a
vertebras cervicales posteriormente.
 Apertura anterior en cavidad oral y nasal. Apertura inferior en laringe y esófago

6. NASOFARINGE
Puede ser cerrada por la
orofaringe por elevación del
paladar blando y formacion
de un pliege en la pared
faringe.
Cresta de Passavant
Exploracion física completa de faringe requiere
espejo o endoscopio.

7. Músculos constrictores
 Constrictor superior. Suspendido de base de cráneo, fosa pterigoidea media, rafe
pterigomandibular, línea milohioidea de la mandíbula y lengua lateral.
 Constrictor medio. Unido anteriormente al Hioides y ligamento estilohiooideo
 Constrictor inferior. Unido a Cartílago cricoides y tiroides
 Activación de estos músculos causa constricción de la faringe
 No hay evidencia que apoye el concepto de que estabilizan vía aérea

8. Fisiología Vía aérea faríngea
 Algún grado de colapso de vía aérea existe durante el sueño
 Apnea obstructiva del sueño, muy común.
 Problemas del sueño-Respiración es raro en otro animal
 Inestabilidad de vía aérea humana debida por desplazamiento inferior de laringe
 En pacientes con apnea del sueño, es mas común el colapso de pared faringea

9.  Geniohioideo
 Geniogloso
 Vientre anterior del digastrico
Músculos faríngeos dilatadores,
estimulados por presión
negativa
Paredes faríngeas tienden a
ser mas colapsables en
pacientes con SAOP
Maniobra de Mueller

10.  Resistor de Starling
 Si la presión de aire inspirado por la nariz no es lo suficientemente alta para prevenir el
colapso faríngeo, no llega aire a pulmones. Puede ocurrir apnea obstructiva.
 Obstrucción nasal o hipertrofia amigdalina ocasióna alteración

11.  Pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño tienen una actividad mayor en la fase
inspiratoria, dilatando los músculos de vías respiratorias altas durante desvelo.
 Esto apoya la Teoría que la AOS resulta por inadecuada actividad dilatadora durante la
obstrucción
 NO solo se ve involucrado fase inspiratoria, sino también la restauración de la
permeabilidad al final de la espiración.
 Al final de la espiración, si no hay flujo, la faringe puede colapsar completamente, e
inmediatamente se intenta la inspiración en vía obstruida.

12. Anatomía Laríngea
 Porción mas superior de laringe: Epiglotis
 Valecula: Espacio entre base de lengua y epiglotis
 Glotis: Apertura triangular durante la inspiración y con estrechamiento durante la
fonación
 Cuerdas vocales verdaderas: limites de la glotis
 Superior y lateral a las cuerdas vocales verdaderas, se encuentran las cuerdas vocales
falsas
 Ligamento ariepiglotico, cierre y apertura de glotis

13. Vista posterior
Vía aérea

14. Vista endoscópica de laringe

15. Corte vertical. Laringe

16. Esqueleto laríngeo
 Cartilago
 Tiroides
 Aritenoides
 Cricoides
 Hueso:
 Hioides

17. CARTILAGO TIROIDES
 Cartílago hialino, El mas grande
 Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo
agudo. 90° H. 120° M.
 Escotadura y prominencia.
 Hendidura tiroidea superior que separa las alas.
 El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
 El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula con el cartílago cricoides.

18. CARTILAGO EPIGLOTIS
 Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se
proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el
hueso hioides.
 Porcion inferior (petiolus) se inserta a través del
ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas
tiroideas,
 Su borde superior es libre.
 Ligamento hioepiglótico al Hioides

19. CARTILAGO CRICOIDES
 Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.
 En la parte superior articula con el cartílago tiroides
en la fosa.
 Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.

20.  VISTA POSTERIOR PLACA:
 En la parte media convexa , y
dos concavidades.
 Donde se insertan los músculos
cricotiroideos posteriores.
 VISTA ANTERIOR ARCO
 Se insertan los musculos
cricotiroideos laterales,

21. MUSCULOS
1. M. Cricoaritenoideo Posterior
2. M. Interaritenoideo
3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)
4. M. Tiroaritenoideo
5. M. Cricoaritenoideo lateral
6. M. Cricotiroideo

22. Músculos Laringeos

23. Membranas fibroelasticas

24. INERVACION.
NERVIO LARINGEO RECURRENTE:
 Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo.
 Fibras mucosas de la región subglotica.
 Rama del PC X
NERVIO LARINGEO SUPERIOR
 Se divide fuera de la laringe en interna y externa
 La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.
 La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas vocales

25. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES
Epitelio
escamoso
estratificado no
queratinizado
Lamina propia
superficial
(Espacio de
Reinke)
Lamina propia
Intermedia
Lamina propia
profunda
Complejo
Muscular
tiroaritenoideo

26. Mucosa de cuerda vocal

27. Fisiología de la respiración de la laringe
Previene ingreso de cualquier cosa que no sea
aire dentro de los pulmones
Función de esfínter
Valsalva
Regula entrada y
saluda de aire a
pulmones
Tos
Influencia en control
respiratorio y función
cardiovascular

28. Tos
 Expulsión de moco y cuerpos extraños de los pulmones
 Ayuda a mantener permeabilidad del alveolo pulmonar
 Puede desencadenarse voluntariamente
 Comúnmente en respuesta de estimulación de receptores en laringe y tracto respiratorio
inferior
Se necesita un estimulo mayor
para producir tos durante el
sueño

29. Fases de la tos
 Inspiratoria
 Compresiva
 Expulsiva
Durante la fase expulsiva,
la laringe se abre
ampliamente, con flujo de
aire súbito de 6-10 Litros
por segundo.

30. Maniobra de Valsalva
 Las cuerdas vocales verdaderas ofrecen mayor resistencia a inspiración
 Cierre de cuerdas falsas y verdaderas permite a la laringe resistir fuerzas potentes
espiratorias
 Expiración forzada a través de una glotis cerrada
 Importante en la defecación, ya que la presión se transmite a cavidad abdominal
 Sirve para estabilizar tórax al cargar peso con los brazos.

31. Regulación del flujo de aire
 Localización ideal para regular entrada y salida de aire
 Glotis se ensancha durante la inspiración y se estrecha durante la espiración
 Apertura laríngea facilita la respiración
2 fuerzas contribuyen a apertura laringea:
Esqueleto laríngeo (Longitud)
Contracción del M. cricoaritenoideo posterior.

32.  A cualquier apertura glótica, si existe resistencia al flujo de aire en la inspiración en mayor
que la resistencia del flujo espiratorio.
 En condiciones como obstrucción laríngea, edema, papilomas, parálisis, usualmente se
produce ESTRIDOR INSPIRATORIO antes de la espiración

33. Información sensorial al centro respiratorio
 Mayor inervación sensorial que pulmones
 RECEPTORES:
 Presión negativa
 Flujo de aire (frio)
 Receptores “drive” (Propioceptores)
 Respuesta a estímulos químicos

34.  Respuestas:
 APNEA (En respuesta a aspiración de material, Cigarro, Amoniaco, Fenildiguanida)
 LARINGOESPASMO (El mas común en orointubados)
 COLAPSO CARDIOVASCULAR
 Estimulación por el Nervio Laringeo Superior

35. Reflejos circulatorios
 Cambios en la presión arterial y ritmo cardiaco
 Durante la anestesia general, en respuesta a intubación endotraqueal
 EN AOS
 Se desconoce mecanismo asociado
 Inervación por Nervio Laríngeo Superior

36. Habla
 Resultado de la coordinación de
 Pulmones
 Laringe
 Diafragma
 Musculos abdominales
 Garganta
 Musculos del cuello, buccinadores y lengua
 Labios y paladar blando

37. Fonación
 Generación de sonido por la vibración de cuerdas vocales
 Vibración de los bordes libres de las cuerdas vocales, ocasionado por interacción de
fuerzas aerodinámicas y mioelasticas.
Aproximacion
de cuerdas
Fuerza
espiratoria
adecuada
Capacidad
vibratoria de
cuerdas
Contorno
favorable de
las cuerdas
Control de la
tensión y
longitud de la
cuerda

38.  Exhalacion produce que la presión subglotica movilice cuerdas vocales
 Regresan a posición normal después del estimulo
 Efecto de Bernoulli

39. Efecto de Bernoulli
 Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión
negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas
 Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye

40. VOZ
 Fonacion
 Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales.
(Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)
 Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes
de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)
 A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo
vibración de las cuerdas vocales
Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.

41. CICLO GLOTICO DE LA FONACION

42. Resonancia
 Inducción de la vibración en el resto del tracto vocal para modular y amplificar el sonido
laringeo
 Vibracion en pecho, faringe y cabeza con amplificación selectiva de ciertas frecuencias
 NO solo da patrón acústico propio, también amplifica la voz
 Entrenamiento para actores y cantantes orientado a maximizar y refinar la resonancia
 Producir sonido mejor posible con la menor cantidad de esfuerzo y presión laringea


43. Articulacion
 Formacion de la voz en palabras, que caracterizan el habla del humano.
 Controlado por labios, lengua, paladar y faringe


44. EVALUACION
Historia clínica
Inicio y duración de
síntomas
Antecedentes
Ocupación, Abuso
de voz, ERGE,
Toxicomanias
Infecciones
recientes, alergia,
psicológicos,
neurológicos,
hipotiroidismo
Traumatismo
laríngeo,
manipulación de
VA, Cirugía previa,
tos, etc.
SINTOMAS ASOCIADOS:
Odinofagia, disfagia,
afonía, perdida de peso,
quemaduras, etc.