Adenoamigdalitis

1. ADENOAMIGDALITIS
DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

2. Dolor
faríngeo
Infección de
Vías
respiratorias
Patología de
oído

3. Hiperplasia obstructiva, infección crónica y
recurrencia.
Trastornos del sueño
Absceso
Neoplasia
APNEA
Linfoma

4. ANATOMIA

5.  Forman parte del sistema MALT
(mucosa asociada a tejido linfodeo)
 Primera línea de protección contra
patógenos aerodisgestivos.

6.  Canal posterior de Nasofaringe
 Senos paranasales anterior
 Trompa de Eustaquio lateral/oido
medio/complejo mastoideo
 Sitio de drenaje.

7. Formación 3-7 Mes de
embriogénesis
Presentes al
nacimiento.
Colonizadas por
bacterias 1ra semana
de VEU
Crecimiento por
antígenos
Virus, bacterias, comid
a, alérgenos, irritantes
ambientales
Regresión en la
pubertad

8.  Alteración funcional y mecánica de la
trompa de Eustaquio
 Hipertrofia adenoidea altera el flujo
nasal, ocasionando alteraciones con
maxilar y mandíbula.
 Alteración craneofacial, obstrucción
nasofaríngea= Hipertrofia adenoidea
 Respiración Oral
 FASCIES ADENOIDEA

9.  Ramas faríngeas de la A. Carótida Externa
 Ramas menores de la A. Maxilar interna y A. Facial
 Inervación:
 PC Glosofaríngeo
 PC Vago

10.  Epitelio superficial
 EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO
 E. ESCAMOSO ESTRATIFICADO (tendencia a hipertrofia en infección crónica)
 TRANSICIONAL

11.  Amigdalas Palatinas
 En par, ovoides
 Generalmente confinadas a
orofaringe.
 Pueden ser bilobuladas,
extenderse a hipo o nasofaringe.

12.  Crecimiento excesivo puede extenderse a nasofaringe y ocasionar insuficiencia
Velofaringea u Obstrucción nasal.
 Extensión a hipofaringe: Patrón obstructivo del sueño y alteraciones respiratorias.
+
 Puede ocasionar desplazamiento lingual, trastornos del habla, alteraciones orofaciales
y craneofaciales.
 Etiología: Multifactorial: variantes anatómicas, factor genético, infeccioso.

13. Superficie profunda tonsilar cubierta por
fascia, superficial al M. constrictor
Pilar anterior: M. Palatogloso
Pilar posterior: M. Palatofaringeo
Inferiormente puede
extenderse a tejido
linfoide lingual
IRRIGACION:
A. Faringea Ascendente
A. Palatina ascendente
Ramas de la carótida
externa
y
y
Ramas de la A. Lingual
Ramas de la A. Facial
DRENAJE LINFATICO:
INERVACION:
Nodulos cervicales y
Yugulares
N. Glosofaringeo
A. Carótida interna. A 2 cms
de lecho amigdalino
Ramas del N. Palatino menor.

14. Epitelio
escamoso
especializado
Área
extrafolicular
(Ricas en cel. T)
Zona del Manto
del folículo
linfoide
Centro Germinal
del folículo
linfoideo (Cel. B)

15. ADENOIDES
TONSILAS
LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA
Canal posterior Nasofaringe
Puede extenderse a coana
FORMA
Triangular. Invaginaciones, Pocas criptas Ovoide, Bilobulado en ocasiones
20-30 criptas
HISTOLOGÍA
3 tipos de epitelio:
Procesamiento especializado de
Ciliado pseudoestratificado, Columnar y antígenos (Ag)
escamoso
No aferencias linfatica
Procesamiento transcicional de Ag
FISIOLOGÍA
Limpieza mucociliar
Procesamiento Ag
Vigilancia inmune
Canales laterales orofaringe
Ocasionalmente en Hipo o Nasofaringe
Procesamiento Ag
Vigilancia inmune.

16. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

17. MICROBIOLOGÍA
 Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A
 Etiología viral, casi exclusiva de enfermedad crónica:
 Inflamación de mucosa
 Obstrucción de criptas
 Ulceración
 Infección secundaria bacteriana
 Pueden agudizarse.
 V. Epstein Barr

18. BACTERIAS
AEROBIOS
Group A beta-hemolytic streptococci (GABHS)
Groups B, C, F, streptococcus
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus epidermidis
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Hemophilus parainfluenza
Neisseria sp.
Mycobacteria sp.
Lactobacillus sp.
Diphtheroids sp.
Eikenella corrodens
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Helicobacter pylori
Chlamydia pneumoniae

ANAEROBIOS
Bacteroides sp.
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Actinomycosis sp.
Microaerophilic streptococci
Veillonella parvula
Bifidobacterium adolescences
Eubacterium sp
Lactobacillus sp.
Fusobacterium sp.
Bacteroides sp.
Porphyromonas asaccharolytica
Prevotella sp.

19. VIRUS
 Epstein-Barr
Adenovirus
Influenza A and B
Herpes simplex
Respiratory syncytial
Parainfluenza
 Otros…
 Mycobacterium (Atipicos no tuberculosos)
Candida albicans

21. INMUNOLOGÍA
Amígdalas
Adenoides
Celulas B y T
Tracto
aerodigestivo
Inmunoglobulinas
(IgA)
Efecto de la adenoamigdalectomia en sistema inmune
es mínimo.

22. Ubicación
anatómica
Función como
órgano de la
inmunidad
Factores del
huésped
Obstrucción
de las criptas
Uso de
antibióticos

23.  INFECCION/INFLAMACION
 OBSTRUCCION
 Adenoides
 Adenoiditis aguda (Nasofaringitis) Resfriado común
 Adenoiditis aguda recurrente
 Adenoiditis crónica
 Nasofaringea
 Amigdalas palatinas
 Amigdalitis aguda
 Amigdalitis aguda recurrente
 Amigdalitis crónica
 Tonsilolitiasis
 Orofaringea
 Combinada
 NEOPLASIA
 Benigna
 Desorden linfoproliferativo
 Hiperplasia linfoide papilar
 Maligna

24.  Difícil de diferenciar de IVRA o rinosinusitis bacteriana
 Rinorrea (Purulenta en ocasiones)
 Obstrucción nasal
 Fiebre
 Otitis media
 Bostezo, ronquido.

25.  Prescencia de 4 o mas episodios discretos de adenoiditis en 6 meses
 Tx antibiótico a considerar si existen comorbilidades
 Diagnostico diferencial: Sinusitis

26.  Descarga nasal persistente
 Halitosis
 Descarga retronasal
 Congestión crónica
 Otitis media + estos síntomas: Mas probabilidad de adenoiditis que sinusitis.

27.  Triada:
 Obstrucción nasal crónica
 Rinorrea
 Voz Hiponasal

28.  Dolor faringeo
 Fiebre
 Disfagia
 Ganglios cervicales sensibles
 Amigdalas eritematosas y con exudado.
 Solicitar exudado faríngeo (Streptococo) (Considerar VEB)

29.  Infección aguda.
 De 4 a 7 episodios en 1 año
 5 episodios en 2 años
 3 episodios en 3 años consecutivos

30.  Dolor de orofaringeo
 Halitosis
 Tonsilolitiasis
 Eritema peritonsilar
 Adenopatia cervical persistente

31.  Ronquido
 Apnea del sueño
 Disfagia
 Alteraciones cráneo facial
 Cambios en voz (Hipernasalidad )
 Hipertrofia asimétrica: Descartar malignidad

32.  Complicaciones:
 Glomerulonefritis postestreptococica
 Adenitis cervical con absceso
 Síndrome PANDAS
 Fiebre reumática

33. Historia clínica
Exploración física
Radiografías
Tomografía
Laboratoriales
Nasofaringoscopia
Trastornos del
Lenguaje

34. Hipertrofia
Principal indicación quirúrgica
Trastornos del sueño
Polisomnografia: Gold standar
Cambios en
comportamiento
Enuresis
Hipersomnia
Cor pulmonar

35.  Utilizando abatelenguas (1 o 2)
 Deprimir gentilmente en papilas caliciformes.

39. ADENOIDES
SIGNOS
LABORATORIALES
DX DIFERENCIAL
Respirador oral
OBSTRUCCION
SINTOMAS
Hiponasalidad
Nasofaringoscopia
Desviación Septal
Hiponasal
Obstrucción nasal
Rx Lateral de cuello Rinitis
persiste después de
Trastorno del sueño descongestionante Polisomnografia
Sinusitis
Rinorrea
TC Senos
Tos
INFECCION
Rinorrea
Septum integro
Halitosis
Otitis media
Gamagrafia con
vaciado gastrico
Descarga
retronasal
Alteracion faringea 24
impedanciometria
Sinusitis
ERGE
Rinitis

40. AMIGDALAS
SINTOMAS
SIGNOS
Trastorno del sueño Afectación
craneofacial
Polisomnografia
DX DIFERENCIAL
Enf.
Neuromuscular
Dolor faríngeo
INFECCION
Aguda y crónica
Hipertrofia
Laringoscopia
amigdalina Grado 3 flexible
o4
Otras
ERGE
Disfagia
OBSTRUCCION
Cambios en Voz
LABORATORIALES
Eritema, exudado
Cultivo
Bacteriano
Disfagia, Halitosis
Adenopatías dolor
BH
Viral (VEB)
Dolor faríngeo
Normales
Tonsilitis lingual
Halitosis
Eritema
peritonsilar
ERGE
“Bolas blancas”
Disminución
numero de criptas
Linfoma

41.  OBSTRUCCION







Hiperplasia adenoidea con obstrucción nasal crónica o respirador oral, asociado a trastorno del sueño
Sx Apnea obstructiva del sueño
Sx Resistencia de las vías respiratorias superiores
Cor Pulmonar
Alteraciones del crecimiento, de la deglución o del Lenguaje.
Alteraciones orofaciales/dentales
Transtorno linfoproliferatiivo
 INFECCION




Adenoiditis crónica/Recurrente
Otitis media con efusión crónica o recurrente
Otitis media crónica
Sinusitis Crónica
 NEOPLASIA
 Sospecha. Benigna o maligna

42.  OBSTRUCCION








Hiperplasia amigdalina con obstrucción
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Sx de Apnea obstructiva del sueño
Sx de resistencia de las vías respiratorias superiores
Sx de hipoventilacion
Cor pulmonar
Trastornos del habla, deglución o alteraciones Orofaciales y/o Dentales
Trastorno linfoproliferativo
 INFECCION





Amigdalitis crónica
Amigdalitis con: absceso/Obstrucción aguda/Enfermedad cardiológica valvular
Amigdalitis persistente con: Dolor/Halitosis/tonsilolitiasis
Portador de Streptococo
Absceso periitonsilar que no responde a tratamiento

43.  ADENOIDES
 Adenoiditis crónica o recurrente por infección, tratamiento con
Antibioticos.(Amoxicilina/clavulanato)
 Hiperplasia adenoidea, puede responder a Corticoide nasal por 6-8 semanas. Se
desconocen resultados a largo plazo.
 Valorar tratamiento quirúrgico.
 Sangrado, Torticolis, Subluxación por hiperextensión de cervicales.
 Sindrome de Down, Mas susceptibles a subluxación
 Queja mas común de los papas: Halitosis, dura hasta 2 semanas.

44.  AMIGDALITIS
 Penicilina. Antibiótico de primera línea Vs Streptococo.
 Amoxicilina + Clavulanato o Clindamicina, Por 3-6 semanas
 Esteroide IV en obstrucción de vías respiratorias
 Amigdalectomia

45.  Absceso periamigdalino
 Obstrucción de vía aérea
 Hemorragia
 Deshidratación
 Edema pulmonar después de tratar obstrucción área

46.  Anestesia general
 Posición de Rose. Colocación de abrebocas de McGuiver
 Bajo visión directa o microscópica se pinza amígdala con Alyss en polo inferior
 Se utiliza un cauterio bipolar en forma de balloneta ( 10 W)
 Se realiza Diseccion subcapsular con disector o cauterio
 Irrigación
 Hemostasia

48. TRATAMIENTO POSTQUIRUGICO
 AINES
 Amoxicilina/clavulanato por 10 días
 Se puede dar alta el mismo día, no es necesario ingesta de líquidos
 Iniciar dieta liquida
 AL día siguiente dieta blanda

49.  Apnea obstructiva del sueño o alteraciones craneofaciales
 Hemorragia o Vómitos
 Menores de 3 años
 Distancia mayor de 60 minutos del hospital
 Nivel socioeconómico en donde pueda haber negligencias
 Sx de Down, PCI, Asma, DM, CC, alteraciones cardiológicas.