Transtornos mentales

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES

¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR?
¿Y que hay
sobre Jung?
¿Ha leído las
teorías de Freud?
¿Y de Adler?
¿Y Klein?

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
a) ¿Por qué diagnosticar?
a) aportar un lenguaje común
b) evaluar la hª natural de un trastorno
determinado
c) comprender las causas de los trastornos
mentales

DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• Síndrome o patrón comportamental o
psicológico de significación clínica que
aparece asociado a un malestar, a una
discapacidad o a un riesgo
significativamente mayor de morir o de
dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

• NORMALIDAD vs ANORMALIDAD
• anormal como desviación estadística
• anormal como presencia de lesión o
disfunción fisiológica
• anormal como desventaja biológica
• anormal como desviación del conjunto de
creencias y conductas aceptadas por la
sociedad

• PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN
• proceso: modificación duradera de la
vida psíquica del individuo que conduce
a una alteración permanente,
considerando la presencia de dicha
alteración como fenómeno totalmente
nuevo
• desarrollo: depliegue interno de ciertos
caracteres de la personalidad originaria
• reacción: respuesta del psiquismo frente
a una vivencia determinada

CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por
clases, es decir, según el orden en que, con arreglo
a determinadas condiciones o calidades, se
consideran comprendidas diferentes personas o
cosas.
• TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios,
métodos y fines de la clasificación.
• NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos
patológicos
• NOMENCLATURA: términos específicos utilizados
para identificar las categorías

• DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de
determinados atributos clínicos, o de
pacientes que manifiestan dichos atributos a
una categoría del sistema
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de
síntomas que deben estar presentes para
que pueda establecerse un diagnóstico.

• CATEGORÍAS CLÍNICAS
• síndrome: conjuntos o agrupaciones de
signos y síntomas que se presentan
simultanemente de una forma repetitiva
• trastorno: síndromes clínicamente
significativos asociados a un deterioro en
una o más áreas de funcionamiento
• enfermedad: trastorno de etiología
conocida y proceso patofisiológico
subyacente identificable

• SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos,
características presentes en un momento
dado
• SÍNTOMAS: atributos referidos
subjetivamente, indicativos de
comportamientos desviados y derivados de
cuatro fuentes conceptuales y
metodológicamente diferentes: biofísica,
intrapsíquica, fenomenológica y conductual.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Síntomas
Síndromes
FUNCIONES
PSÍQUICAS
FENOMENOLOGFENOMENOLOGÍÍAA

Objetivación de
los síndromes
Intensidad
Amplitud
• Escalas de
evaluación
• Pruebas de
psicodiagnóstico
• Pruebas de
laboratorio
• Exploraciones
específicas
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN
• Resalta el valor diagnóstico de elementos
médicos y psicológicos condicionantes o
concurrentes con el síndrome
• presupone una etiología desconocida
• incrementa la fiabilidad diagnóstica
• resultados generalizables
• orienta el pronóstico y tratamiento

EJES DEL DMS-IV (1994)
Eje I:
Enfermedades mentales
Eje II:
Trastornos de personalidad y del
desarrollo
Eje III:
Enfermedades médicas
Eje IV:
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V:
Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral,
escolar, social y familiar)

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
• CATEGORIAS (CIE-10)
• MULTIAXIAL (DSM- IV)

Criterios
CIE-10
Criterios
DSM-IV
JUICIO
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES
Trastornos de la personalidad
Retraso mental y
trastornos del desarrollo
Otros trastornos
funcionales
Trastornos
afectivos
Esquizofrenia y
otras psicosis
Trastornos
orgánicos

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
a) Daño cerebral
• Alteraciones metabólicas y endocrinas
• Efectos tóxicos

ESQUIZOFRENIA:
• Presencia de síntomas psicóticos
(alucinaciones y delirios)
• Deterioro cognitivo.
• Curso crónico e incapacitante.
TRASTORNO DELIRANTE:
• Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros síntomas
psicóticos
ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS

TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR:
• La alteración fundamental en el humor
(estado de ánimo) hacia la depresión, con
o sin ansiedad asociada, o hacia la manía.
• Cambio general en el nivel de actividad.
• Suelen a ser recurrentes.
• Relacionados con un acontecimiento o
situación estresante.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD:
• El síntoma primordial es la ansiedad, no debida a situación
ambiental o externa en particular.
• También pueden existir síntomas depresivos y obsesivos pero de
menor severidad.

RETRASO MENTAL
• Presencia de un desarrollo mental incompleto
o detenido
• Deterioro de funciones concretas en cada
época del desarrollo
• Nivel global de inteligencia bajo
• Alteración de funciones cognitivas: lenguaje,
motricidad y socialización.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO
• Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia,
como consecuencia de un deterioro o retraso del
desarrollo delas funciones que están íntimamente
relacionadas con la maduración biológica del SNC,
siendo el curso estable sin remisiones o recaidas.
• En la mayoría de los casos las funciones afectadas
son el lenguaje, el rendimiento de las funciones
visuoespaciales o de coordinación de
movimientos.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Alteraciones graves del carácter
y de los modos de
comportamiento del individuo
- Han de alterar al paciente o a su
entorno.
- Aparece antes del final de la
adolescencia.
- Es persistente o difícil de
modificar y sin periodos de
remisión completa.

CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993)
Trastornos mentales orgánicos: F00-F09
• Demencia y síndromes amnésicos
• Delirio
• Trastornos de personalidad y trastornos mentales de
origen orgánico (en especial enfermedades
neurológicas y endocrinas)
Trastornos por consumo de
sustancias psicotropas: F10-F19
EJE IEJE I
OO
RR
GG
ÁÁ
NN
II
CC
OO
SS

Trastornos psicóticos: F20-F29
• Esquizofrenia
• Psicosis transitoria aguda
• Trastorno delirante
• Trastorno esquizoafectivo
Trastornos del humor: F30-F39
• Episodio maníaco
• Trastorno afectivo bipolar
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo recurrente
• Distimia, ciclotimia
EJE I
FF
UU
NN
CC
II
OO
NN
AA
LL

Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49
• Fóbicos
• Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada
• Trastornos obsesivo-compulsivos
• Trastornos asociados al estrés
• Trastornos disociativos
• Trastornos somatomorfos
Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiológicas :
F50-F59
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño no orgánicos
• Disfunción sexual no orgánica
• Trastornos puerperales
EJE I
FF
UU
NN
CC
II
OO
NN
AA
LL

Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto:
F60-69
• Trastornos de personalidad
• Cambios duraderos de personalidad (no orgánicos)
• Trastornos de identidad de género
• Trastornos de preferencia sexual
Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicológico
F70-79
Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89
EJE II
FF
UU
NN
CC
II
OO
NN
AA
LL

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON
TRASTORNO MENTAL

DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Alteración del nivel de
conciencia o cambios
cognitivos (deterioro
de memoria)
Cualquier síntoma
mental atribuible a
alguna enfermedad o
sustancia
Sí
Sí
No
No
Trastorno mental
orgánico o inducido
por sustancias

Delirios, alucinaciones o
grave deterioro del juicio
de la realidad
Sí
No
No
Sí
Deterioro del desarrollo
de las funciones del
SNC
Retraso mental/
trastorno del
desarrollo psicológico
Trastorno psicótico

Predominio de
ansiedad
Sí
No
No
Sí
Predominio de ánimo
depresivo o eufórico
Trastorno del humor
Trastorno por
ansiedad

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON TRASTORNO MENTAL
Patrón estable de
pensamiento o conducta
marcadamente alterado
desde la adolescencia
Sí
No
Sí
Trastorno somatomorfo o
asociado a disfunción
fisiológica
Trastorno de personalidad
Predominio de
manifestaciones
somáticas

!
"
#
"
$
%
!
ABUSO DE
SUSTANCIAS
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
TRASTORNO
AFECTIVOS
ALCOHOL
DROGAS
PSICOSIS NO
AFECTIVAS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
SUICIDIO
ESQUIZOFRENIA
NARCOLEPSIA
PICARUMIACIÓN
SUICIDIO
CONSUMADO
HIPOCONDRÍAHISTERIA
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TRASTORNOS
DE LA INFANCIA
TRASTORNOS
DEL SUEÑO
SD. APNEA DEL
SUEÑO
SD. KLEINE-LEVIN
ENURESIS
PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
PERSONALIDAD
PARANOIDE
PERSONALIDAD
OBSESIVO-
COMPULSIVA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA
INTENTOS DE
SUICIDIOS
SD. RETT
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
MUTISMO SELECTIVO
AUTOMORDEDURAS
TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
TRASTORNO DE
IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
CICLADO RÁPIDO
TAE
DEPRESIÓN MAYOR
DISTIMIA
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO
OBSESIVO-
COMPULSIVO
CRISIS DE
ANGUSTIA (CON/SIN
AGORAFOBIA)
VARONES VARONES=MUJERES MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO

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